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移動(dòng)護理信息系統在臨床工作中的應用和質(zhì)控管理效果
摘要：目的 對移動(dòng)護理信息系統在臨床護理工作的應用和質(zhì)控管理效果進(jìn)行回顧性的總結分析，以?xún)?yōu)化護理工作流程，推進(jìn)醫院信息化建設。方法 移動(dòng)護理信息系統在應用中分別從信息系統的運行維護、制度流程和標準的制定完善、科室分模塊試點(diǎn)應用、分批次培訓、護理文書(shū)修改權限等進(jìn)行層層質(zhì)量監控、追蹤反饋、持續改進(jìn)。結果 移動(dòng)護理信息系統應用后患者身份識別準確率100%、優(yōu)化工作流程、減少書(shū)寫(xiě)時(shí)間、提高護理工作的安全性和患者的滿(mǎn)意度，創(chuàng )新護理管理模式，提升管理水平。結論 配套設備的實(shí)用性及良好維護是移動(dòng)護理系統良性運行的基礎，全程嚴謹的信息化質(zhì)控管理，提升管理水平，推進(jìn)醫院信息化建設。
關(guān)鍵詞：移動(dòng)護理信息系統;應用;管理
移動(dòng)護理信息系統是以醫院現有的醫院信息系統(Hospital Information System，HIS)為基礎，以手持移動(dòng)電腦設備(PDA)為硬件，配合無(wú)線(xiàn)局域網(wǎng)絡(luò )技術(shù)，實(shí)現HIS系統在病房的擴展與延伸的床旁工作終端執行系統[1，2]。我院自2014年3月啟用上海京頤科技股份有線(xiàn)公司的移動(dòng)護理信息系統，在臨床工作中對應用方法和質(zhì)控管理方式進(jìn)行深入的探索實(shí)踐，取得了一定的成效，現報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 我院是一所三級甲等綜合性醫院，開(kāi)放床位2200張，現有護理人員1134名，臨床護理病區60個(gè)，年收治患者超過(guò)8萬(wàn)人次，所有病區均使用移動(dòng)護理信息系統。每個(gè)病區配置PDA5～8臺，腕帶條碼打印機、輸液、標本條碼打印機各1臺，通過(guò)腕帶上的二維碼記錄患者基本信息(姓名、年齡、性別、科別、住院號);輸液瓶簽上的二維碼除了記錄有患者的基本信息外，還記錄床號、藥名、劑量、用法、頻次及時(shí)間等信息;每個(gè)醫療小組及科主任、護士長(cháng)各配置iPad mini1臺，供移動(dòng)查房、質(zhì)量控制管理使用。
1.2使用系統 上海京頤科技股份有線(xiàn)公司的移動(dòng)護理信息系統。
1.3移動(dòng)護理信息系統的功能模塊 ①確認患者身份、查詢(xún)治療信息;②醫囑執行、查詢(xún);③體征管理：生命體征的實(shí)時(shí)采集;全科體征的查詢(xún);三測單項目數據的錄入、查詢(xún)。
1.4記錄管理
1.4.1記錄表單類(lèi)別包括各種護理評估單、一般/危重患者護理記錄單、特護記錄單、護理計劃單、靜脈輸液記錄單、交班報告等護理文書(shū)。
1.4.2患者護理過(guò)程中的各種記錄單均可在PDA上填寫(xiě)，責任護士隨身攜帶PDA，在病房?jì)入S時(shí)以點(diǎn)擊的方式將對患者測量到的結果、所執行的操作、觀(guān)察到的病情、治療和護理等情況以準確的時(shí)間記錄于PDA上，信息直接回傳到HIS系統，呈現于醫生及護士工作站相應的表單上。
1.4.3 PDA內可自行編寫(xiě)各種護理記錄模板，護士記錄時(shí)可點(diǎn)擊選擇護理記錄模板，稍加修改即可形成記錄，提高書(shū)寫(xiě)質(zhì)量和工作效率。
1.4.4常用文檔 管理填寫(xiě)打印各種醫療護理告知書(shū)，如：入院、管道滑脫、預防壓瘡、跌倒/墜床、靜脈輸液、外出請假等告知書(shū)。
1.4.5風(fēng)險管理 填寫(xiě)上報不良事件、護理預警、壓瘡、跌倒/墜床高風(fēng)險患者等風(fēng)險事件，上報后事件可自動(dòng)分類(lèi)匯總，病區及護理部根據登陸權限進(jìn)行監測、查詢(xún)。
1.4.6質(zhì)量管理 模塊中有護理質(zhì)量檢查各項考核標準，使用時(shí)按使用者權限進(jìn)入相應病區，持PDA選擇檢查內容，點(diǎn)擊不合格項，輸入存在問(wèn)題，信息記錄于數據庫，并自動(dòng)匯總計算各病區合格率。
2 移動(dòng)護理信息系統的質(zhì)控管理
2.1制定移動(dòng)護理信息系統管理制度、操作流程和質(zhì)量標準。按照管理職能，由信息運營(yíng)管理部制定移動(dòng)護理信息系統管理制度、日常維護保養流程，護理部與軟件工程師共同制定PDA使用操作流程、質(zhì)量標準。
2.2先行試點(diǎn)，分模塊應用，完善模塊功能。優(yōu)先安排住院患者相對偏少、日常管理較好的內科、外科各1個(gè)病區先行試點(diǎn)使用，在試點(diǎn)過(guò)程中由固定的工程師全程跟蹤指導，打造示范病區，樹(shù)立標兵護士;掌握一個(gè)模塊后再推進(jìn)新模塊的應用，并在應用中完善制度、流程、標準;穩步推進(jìn)各科室的臨床應用。
2.3分批次培訓護理人員掌握移動(dòng)護理信息系統的操作流程和質(zhì)量標準。按照移動(dòng)護理信息系統上線(xiàn)時(shí)段安排，分批次組織各病區護理人員培訓學(xué)習操作流程、日常維護及質(zhì)量標準，使護理人員快速掌握操作要點(diǎn)，提高對移動(dòng)護理信息系統的應用能力。
2.4保證移動(dòng)護理信息系統配套設備良性運轉狀態(tài)。信息運營(yíng)管理部負責各分區內無(wú)網(wǎng)絡(luò )盲點(diǎn)，確保每一例患者的每一個(gè)數據都可以暢通地存儲;各病區責任護士保證患者腕帶佩戴100%準確率;將PDA編號使用，責任到人負責維護管理。
2.5健全層層質(zhì)控體系，全程控制護理文書(shū)修改權限。各病區建立由護士→質(zhì)控組長(cháng)→護士長(cháng)組成的三級質(zhì)控體系，實(shí)現實(shí)時(shí)環(huán)節控制;對于在護理文件書(shū)寫(xiě)中存在的一些問(wèn)題，僅限于當事人和護士長(cháng)修改，保證護理記錄的客觀(guān)、嚴謹。
2.6追蹤反饋、持續改進(jìn)，全面提高工作效率。護理管理人員要重視系統運行中存在問(wèn)題的積累，及時(shí)與軟件專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員溝通，不斷完善系統各項功能，全面提高工作效率。
3 應用效果
3.1患者主動(dòng)參與醫療安全，身份識別準確率100%。通過(guò)二維碼腕帶的使用、PDA的床旁?huà)呙�，患者主�?dòng)參與配合，確保身份識別的準確性。
3.2提高書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，減少護理文件書(shū)寫(xiě)時(shí)間。PDA內編寫(xiě)的各種護理記錄模板，記錄時(shí)選擇所需模板，稍加修改即可形成記錄，提高護理文件的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量;通過(guò)PDA將采集的患者信息即時(shí)在床頭錄入，保存后即時(shí)生成三測單、護理評估單、護理記錄單，減少護理文件的書(shū)寫(xiě)時(shí)間。
3.3優(yōu)化工作流程，規范護理服務(wù)，提高患者的滿(mǎn)意度。PDA應用于臨床護理，實(shí)現了新技術(shù)有效服務(wù)于臨床護理工作，避免了反復轉抄帶來(lái)的差錯及反復查對中的錯誤操作，提高護理工作的安全性;同時(shí)PDA發(fā)揮了電子服務(wù)的優(yōu)勢，優(yōu)化了工作流程，規范了護理服務(wù)，提高了患者的滿(mǎn)意度[3]。
3.4創(chuàng )新護理管理模式，提升管理水平。護士長(cháng)通過(guò)iPad mini能夠隨時(shí)掌握全科的護理工作動(dòng)態(tài)，增加了護理管理的深度[4];促進(jìn)了醫院護理管理科學(xué)化、標準化的進(jìn)程[5];提高了醫院的管理水平和核心競爭力。
4 結論
4.1配套設備的實(shí)用性及良好維護是移動(dòng)護理系統良性運行的基礎。管理者須加強多部門(mén)合作，完善功能模板的實(shí)用性，確保信息系統的高速運行。
4.2激發(fā)護士學(xué)習與應用PDA的熱情是保證移動(dòng)護理系統信息良性運行的關(guān)鍵環(huán)節。激發(fā)護士積極查找系統缺陷，與工程師共同改進(jìn)創(chuàng )新，提高工作效率。
4.3先行試點(diǎn)、樹(shù)立標兵、分塊應用，以點(diǎn)帶面，穩步推進(jìn)移動(dòng)護理信息系統的應用。通過(guò)打造示范病區，樹(shù)立標兵、分塊應用，提高全院移動(dòng)護理系統的推進(jìn)速度和工作效率。
4.4全程、嚴謹的信息化質(zhì)控管理，創(chuàng )新護理管理模式，提升管理水平，推進(jìn)醫院信息化建設。移動(dòng)護理信息系統實(shí)現了實(shí)時(shí)環(huán)節控制，創(chuàng )新護理管理模式，提升管理水平，推進(jìn)醫院信息化建設。
參考文獻：
[1]張翠霞.移動(dòng)護理系統質(zhì)量控制的方法與體會(huì )[J].護理學(xué)報，2011，18(2A)：39-41.
[2]張利元.基于二維碼的便攜式醫療智能護理終端系統設計與實(shí)現[J].軟件導刊，2013，12(10)：10.
[3]劉穎.移動(dòng)護理工作站在臨床護理工作中的應用體會(huì )[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，10(19)：1783.
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