談我國城鎮居民醫療保障體系的構建及路徑選擇

摘要：建立城鎮居民醫療保障體系是實(shí)現全民醫保、構建和諧社會(huì )的重要舉措。文章以構建城鎮居民醫療保障體系的背景為切入點(diǎn)，對當前試點(diǎn)地區運行過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行了深入的剖析，在此基礎上提出了新時(shí)期健全完善我國城鎮居民醫療保障體系的選擇路徑。

關(guān)鍵詞： 城鎮居民；醫療保障；構建；路徑

　　Abstract: The establishment of the urban resident’s medical security system is an important measure to achieve universal health insurance and society harmonization. Taking the background of the urban residents’ medical security system as the entry point, and on the basis of surveying and analyzing the current problems, the author puts forward the route choice in constructing and perfecting urban residents’ medical security system in the new period.
　　Key words: urban resident; medical security; construction; route
　　
　　一、建立城鎮居民醫療保障體系的背景分析
　　
　　“看病難，看病貴”是當今最受關(guān)注，也是最棘手、最難以解決的社會(huì )問(wèn)題之一，牽涉多個(gè)領(lǐng)域，構成因素糾葛復雜。雖然對其改革路向眾說(shuō)紛紜，但一致的觀(guān)點(diǎn)認為，醫療保障體系是解決此問(wèn)題的關(guān)鍵所在，形成一個(gè)覆蓋面廣的醫療保障體系是解開(kāi)看病貴難題的第一把鑰匙。
　　經(jīng)過(guò)長(cháng)期的探索，我國的醫療保障制度改革已經(jīng)取得了很大的成績(jì)。目前我國城鎮職工醫療保險覆蓋范圍已從城鎮機關(guān)、企事業(yè)單位的職工及退休人員逐步擴展到非公有制經(jīng)濟從業(yè)人員、城鎮靈活就業(yè)人員、農村進(jìn)城務(wù)工人員。截至2007年底，全國參加城鎮職工基本醫療保險人數為17983萬(wàn)人，其中參保農民工人數為3131萬(wàn)人①。一個(gè)適應社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟的城鎮職工醫療保險制度已初步建立，在提高醫療保障能力和職工的健康水平方面發(fā)揮了積極的作用。隨著(zhù)各項工作的扎實(shí)推進(jìn)，新型農村合作醫療也取得了顯著(zhù)的成績(jì)，制度框架及運行機制已基本形成。截至2007年底，全國開(kāi)展新農合的縣（市、區）達到2448個(gè)，占全國總縣（市、區）的85.53%，參加合作醫療人口7.3億，占全國農業(yè)人口的85.7%。新型農村合作醫療基金支出總額為220億元，累計受益2.6億人次②。新型農村合作醫療的開(kāi)展在很大程度上緩解了農民看病難、看病貴的問(wèn)題，避免了“小病扛，大病拖”現象的發(fā)生，對統籌城鄉發(fā)展、促進(jìn)農村穩定、保障廣大農民權益起到了重要的作用。
　　從總體來(lái)講，隨著(zhù)市場(chǎng)經(jīng)濟體制改革的深化和人民收入水平的提高，城鎮職工醫療保險制度已經(jīng)日臻完善，新型農村合作醫療制度也順利實(shí)施。但是也應該看到，包括中小學(xué)生在內的城鎮其他非從業(yè)居民尚未被納入社會(huì )醫療保險范圍。隨著(zhù)社會(huì )轉型的日益加快、疾病風(fēng)險的困擾和經(jīng)濟體制改革過(guò)程帶來(lái)的分配不均等，廣大城鎮居民對醫療保障的需求越來(lái)越迫切。在此背景下，2007年國務(wù)院專(zhuān)門(mén)頒布了《國務(wù)院關(guān)于開(kāi)展城鎮居民基本醫療保險試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》（國發(fā)[2007]20號），就開(kāi)展試點(diǎn)的目標、任務(wù)、基本原則、主要政策及組織實(shí)施辦法作出了具體的規定。截至2007年底，我國共有城鎮人口5.94億，占全國總人口的44.9%，其中就業(yè)人口2.94億，非就業(yè)人口3億。城鎮已參加基本醫療保險的約2.21億人（其中參加城鎮居民醫療保險的有4068萬(wàn)人），占全體城鎮人口的37%，比上年增加6319萬(wàn)人①。盡管取得了很大進(jìn)步，但我們也清楚地看到，許多城鎮居民仍然徘徊在醫療保障體制之外。因此，構建健全完善的城鎮居民醫療保障體系，在實(shí)踐中推動(dòng)城鎮居民醫療保障工作的健康發(fā)展，就成了當前的應勢之需，也是迫切需要解決的一個(gè)現實(shí)問(wèn)題。
　　
　　二、試點(diǎn)地區城鎮居民醫療保障制度運行過(guò)程中存在的問(wèn)題
　　
　　城鎮居民醫療保障制度的推行在很大程度上解決了城鎮居民看病難、看病貴的問(wèn)題，在實(shí)現全民醫保方面邁出了堅實(shí)的一步，受到了廣大群眾的肯定和歡迎。但也應該看到，城鎮居民醫療保障工作畢竟還處于試點(diǎn)時(shí)期，難免會(huì )存在一些問(wèn)題，需要我們在實(shí)踐當中不斷加以完善。
　　1.對城鎮居民醫療保障的宣傳力度有待進(jìn)一步加強
　　作為一項惠民工程，許多群眾對城鎮居民醫療保障都持歡迎的態(tài)度，但由于宣傳力度不夠，許多試點(diǎn)地區并沒(méi)有實(shí)現全覆蓋，一些居民依然徘徊在城鎮居民醫療保障體系之外。從另一個(gè)方面來(lái)看，許多已經(jīng)參保的居民對城鎮居民醫保的真正內涵和一些具體細節也缺乏了解。部分群眾對報銷(xiāo)補償費用期望過(guò)高，對設立的起付線(xiàn)不了解，對醫療費分段計算補助也不熟悉，尤其是對報銷(xiāo)程序還不是完全清楚。這就有待于各試點(diǎn)地區進(jìn)一步加大宣傳力度，把工作做實(shí)、做細，使廣大群眾在真正了解、熟悉城鎮居民醫保工作的基礎上，積極踴躍地支持和參加城鎮居民醫保工作。
　　2.統籌層次低，保障水平有待進(jìn)一步提高
　　在局部試點(diǎn)地區，城鎮居民醫療保險制度的統籌層次一般為縣、市級統籌。統籌層次低，不僅不利于進(jìn)一步分散風(fēng)險，也不利于資金在全國范圍內調劑和發(fā)揮更大的互助共濟作用。從保障水平來(lái)看，由于我國當前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達，且經(jīng)濟發(fā)展呈現出很大的不平衡性，所以許多試點(diǎn)地區還是以保障住院和門(mén)診大病醫療支出為主，最高報銷(xiāo)上限也有待進(jìn)一步提高。今后，各試點(diǎn)地區應隨著(zhù)經(jīng)濟的發(fā)展，加大政府對城鎮居民醫保的財政投入力度，在化解住院和門(mén)診大病風(fēng)險的同時(shí)，要逐步試行門(mén)診醫療費用統籌，探索統籌解決城鎮居民門(mén)診費用問(wèn)題的辦法。
　　3.監督管理機制要進(jìn)一步健全
　　從試點(diǎn)地區的情況來(lái)看，城鎮居民醫療保障制度的監督和管理有待進(jìn)一步健全和完善。在支出管理方面，個(gè)別定點(diǎn)醫療機構仍有開(kāi)大處方、開(kāi)用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況，導致部分群眾獲得的補償金額降低，也導致了參保居民對醫保制度的誤解和不信任。個(gè)別定點(diǎn)醫療機構把門(mén)診病人轉化為住院病人，誘導病人過(guò)度消費醫療資源，造成參保居民住院費用增長(cháng)。有的醫院審查不嚴，個(gè)別患者冒名頂替套取資金，嚴重侵害了參保居民的權益。在醫療保險基金的給付方面，也沒(méi)有建立包括基金運行分析制度、運行情況通報制度和常規基金運行監督檢查制度在內的基金的收支監測預測預警系統，還沒(méi)有形成包括組織監督、民主監督、制度監督、行政監督、業(yè)務(wù)監督、審計監督等多種監督形式在內的內外部雙重監督體制［1］。
　　4.城鎮居民醫療保障服務(wù)體系需進(jìn)一步完善
　　城鎮居民醫療保障事業(yè)的健康發(fā)展離不開(kāi)完善的醫療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。

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