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有關(guān)腦血管病中醫時(shí)間醫學(xué)研究進(jìn)展
[摘要]從臨床研究、實(shí)驗研究?jì)煞矫鎸?5年來(lái)腦血管病中醫時(shí)間醫學(xué)研究成果進(jìn)行了分析總結，提出了當前研究存在的問(wèn)題和今后研究的著(zhù)力點(diǎn)。參考文獻17篇。
[關(guān)鍵詞]腦血管病;時(shí)間醫學(xué);綜述
近年來(lái)，不少學(xué)者運用現代科學(xué)方法，從中醫時(shí)間醫學(xué)角度，對腦血管病發(fā)病規律、診治等進(jìn)行了深入的研究，現綜述如下。
動(dòng)物實(shí)驗研究目前，在關(guān)于腦血管病中醫時(shí)間醫學(xué)的報道中，實(shí)驗研究占有相當大的比重，說(shuō)明在其發(fā)病機制方面的研究已越來(lái)越深入。
張彭三等? 以大鼠血漿cAMP和cGMP含量為電針效應的指標，觀(guān)察了不同時(shí)辰電針正常大鼠和交叉上核損毀大鼠足三里穴對血漿 MP和含量的影響。結果顯示，正常大鼠血漿和cGMP含量呈雙峰樣晝夜節律性變化，午時(shí)電針可使大鼠血漿cAMP和cGMP含量變化幅度顯著(zhù)大于卯、酉和子時(shí)電針時(shí)血漿 和含量的變化幅度。結果還顯示，電解損毀大鼠雙側交叉上核后，大鼠血漿 和cGMP含量失去雙峰樣晝夜節律變化，電針后各時(shí)辰 和血漿含量變化幅度相比差別不明顯。張彭三等進(jìn)一步研究表明，交叉上核神經(jīng)元中胞嘧啶單核苷酸酶反應呈晝夜節律變化，子時(shí)和卯時(shí)反應較強，午時(shí)和酉時(shí)反應鞍弱。不同時(shí)辰電針大鼠足三里時(shí)，交叉上核神經(jīng)元中胞嘧啶單核苷酸酶反應的變化不同，表現為酶反應增強或減弱，午時(shí)電針時(shí)交叉上核神經(jīng)元中胞嘧啶單核苷酸酶反應變化幅度最大。上述研究提示時(shí)間因素在針刺治療中有重要意義，下丘腦交叉上核在針刺效應時(shí)辰差別中起重要作用，可能是調控針刺效應時(shí)辰差別的主要中樞。
王哲民等根據時(shí)間生物節律理論，將昆明種小鼠隨機分為8個(gè)時(shí)辰組，同時(shí)分為針刺組與空白組，針刺組在不同時(shí)辰用普通毫針針刺小鼠足三里穴，用放射免疫法測其腦組織漿中亮氨酸一腦啡肽含量。
結果顯示，空白組腦漿中腦啡肽含量隨晝夜時(shí)間節律的變化而變化，各時(shí)辰針刺組腦啡肽均值較相應時(shí)間空白組增高，除10～12時(shí)、12～14時(shí)兩組與空白組比較無(wú)統計學(xué)意義外，其他時(shí)間組與空白組比較均有顯著(zhù)性差異(/9<0.05)。王友京等分別比較5、11、17和23時(shí)四個(gè)時(shí)辰大鼠延橋腦、下丘腦、海馬、中腦、紋狀體和皮層內 K(甲硫氨酸腦啡呔)基礎水平及電針的影響，結果表明，各腦區內基礎水平有晝夜節律性變化，不同時(shí)辰電針對各腦區內MEK水平有不同效應。周蓉暉采用時(shí)間醫學(xué)模擬飛行實(shí)驗方法，以跑臺和游泳的運動(dòng)負荷形式，探討擇時(shí)運動(dòng)對大鼠腦中樞比值的影響。
結果發(fā)現，擇時(shí)運動(dòng)對DA/5一HT比值產(chǎn)生了“運動(dòng)性雙相量變”作用，從而認為應用擇時(shí)體療促進(jìn)帕金森病患者康復具有一定的科學(xué)性和可行性。
臨床實(shí)驗研究張文高l6 J觀(guān)察了健康男性大學(xué)生“平旦”、“日中”、“日西”三時(shí)腦阻抗血流圖變化，結果表明，與“平旦”相比較，“日中”與“日西”時(shí)腦阻抗血流圖波幅顯著(zhù)增高(/9<0.001)，流人容積速度亦顯著(zhù)增大.001)，表明“日中”與“日西”時(shí)腦血管波動(dòng)性血液供應強度增強，亦即腦循環(huán)功能增強。上述正常青年人腦血管功能狀態(tài)的晝夜生理變化節律，與中醫時(shí)間醫學(xué)關(guān)于一日之中陽(yáng)氣升降規律的認識相吻合。吳緒平等[7]對55名健康大學(xué)生1次針刺百會(huì )穴.觀(guān)察對腦血流圖的影響。結果表明，針后流出時(shí)間延長(cháng)，頻率減慢，振幅升高，多數波型變?yōu)槎钢毙�，轉折高比值增大，血管阻力指數降低，重搏波明顯，補法效應優(yōu)于瀉法。波幅變化在24 h內各時(shí)辰組都有變化，以辰時(shí)和子時(shí)最為突出，變化性質(zhì)相反。殷鏡海等 8對166例缺血性腦血管病患者不同時(shí)辰腦血流量的變化進(jìn)行了觀(guān)察。結果發(fā)現各型患者在經(jīng)顱多普勒超聲上均表現為血流速度變慢，并且以椎動(dòng)脈血流速度變慢為主。血流速度變慢的血管條數差異主要顯示在頸內動(dòng)脈系統，其中以痰濁中阻型最多，每患者平均有兩條動(dòng)脈血管發(fā)生血流速度變慢的變化，其次為肝腎陰虛型，肝陽(yáng)上亢型最低，表明各證型之間存在差異。
時(shí)辰發(fā)病規律的臨床研究人體內陰陽(yáng)之氣的盛衰消長(cháng)有明顯的節律性，并隨季節的變動(dòng)而呈現周期性變化。正如《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》中所云：“夫百病者，多以旦慧，晝安，夕加，夜甚。”《素問(wèn)·生氣通天論》謂：“平旦人氣升，日中而陽(yáng)氣隆，日夕而陽(yáng)氣已虛，氣門(mén)乃閉。”又《素問(wèn)·咳論》日：“五臟各以其時(shí)受病”。說(shuō)明人體疾病的發(fā)生發(fā)展與自然界時(shí)間節律變化具有同步節奏，體現了“天人相應”的時(shí)間醫學(xué)思想。腦血管病發(fā)病時(shí)間的臨床研究也明顯體現了這種規律。
韓純慶等運用圓形統計方法，對湖南懷化地區98例腦溢血患者死亡與時(shí)辰、月份的關(guān)系進(jìn)行了探討。結果表明，腦溢血患者死亡與時(shí)辰的關(guān)系具有顯著(zhù)性意義(P<0.01)，與月份的關(guān)系無(wú)顯著(zhù)性意義(P>0.05)。韓純慶等，又兩次報道例老年中風(fēng)患者和301例中風(fēng)患者的發(fā)病與時(shí)辰、月份的關(guān)系，得出同樣的結論，即中風(fēng)患者的發(fā)病與時(shí)辰的關(guān)系具有顯著(zhù)性意義，而與月份的關(guān)系無(wú)顯著(zhù)性意義。姜洪玉等ll2 J運用圓形統計方法對例腦血栓患者的發(fā)病與時(shí)辰、節氣關(guān)系進(jìn)行了觀(guān)察。
結果表明，腦血栓患者的發(fā)病與時(shí)辰有顯著(zhù)性意義.O1)，與節氣無(wú)顯著(zhù)性意義(P>0.05)。馮建華對高原地區192例急性腦卒中患者的發(fā)病時(shí)間進(jìn)行了分析，結果顯示，發(fā)病的第一個(gè)高峰在～ l0時(shí)，第二個(gè)高峰在l4～l8時(shí)，從時(shí)間醫學(xué)角度為高原地區腦卒中的防治提供了科學(xué)的依據。
時(shí)間治療學(xué)的臨床研究劉一凡等運用靈龜八法艾灸治療偏頭痛例，以申脈、照海、外關(guān)、足臨泣、公孫、后溪、內關(guān)、列缺為主穴，依據患者主訴及癥狀，結合每穴功用選穴。結果治愈l7例，顯效9例，有效6例，無(wú)效例，總有效率96.7%。楊帆等選擇人體晝夜血壓變化的3個(gè)不同時(shí)辰(辰、未、酉)電針治療54例高血壓病患者，結果發(fā)現，酉時(shí)針刺對血壓、血流動(dòng)力學(xué)的影響優(yōu)于辰時(shí)和未時(shí)，將生物節律與古代子午流注理論有機結合，從而更有效地將時(shí)間針?lè )ㄟ\用于臨床。
陳學(xué)林為探討降壓藥的服用方法與缺血性腦血管病危險性的關(guān)系，將470例原發(fā)性高血壓患者按服藥方法分為常規降壓組(每日早、午、晚服藥和時(shí)辰降壓組(8、l4時(shí)服藥)進(jìn)行降壓治療。結果表明，常規降壓組缺血性腦血管病的患病率明顯高于時(shí)辰降壓組，提示了時(shí)辰降壓的優(yōu)越性。
張建梅等探討了不同時(shí)間頸動(dòng)脈加壓滴注血塞通治療腦梗死的臨床療效。將104例患者隨機分為治療組和對照組各52例，兩組于入院后第l、、5 d分別用血塞通注射液l0 ml溶于生理鹽水中，治療組選寅時(shí)在病灶側行頸動(dòng)脈穿刺，用加壓管加壓使液體以30～40滴/min進(jìn)行滴注。結果治療15 d后兩組血脂較治療前明顯降低，全血黏度亦降低(P<0.O1)�？傆行手委熃M98.07%，明顯高于對照組的80.77%。提示寅時(shí)頸動(dòng)脈加壓滴注血塞通治療腦梗死比其他時(shí)辰治療療效更為顯著(zhù)。
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