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淺析現代手術(shù)室職業(yè)危險因素及防護
摘要： 預防與控制手術(shù)室職業(yè)危險因素能夠有效減少手術(shù)室相關(guān)職業(yè)性感染，保障手術(shù)室護士身心健康。
關(guān)鍵詞： 手術(shù)室 職業(yè)危險因素 防控措施
手術(shù)室護士必須接觸各種手術(shù)患者，要清洗、整理患者手術(shù)后的各種器械、敷料、儀器等，若自我防護措施不規范，不僅自身可能感染病原體，甚至發(fā)生交叉感染。為保障手術(shù)室護士身心健康，有效控制手術(shù)室職業(yè)危險因素，防止醫源性交叉感染，必須加強護士的教育培訓，認真執行規范的防護措施，才能有效預防與減少手術(shù)室相關(guān)職業(yè)性感染。
1 手術(shù)室常見(jiàn)的職業(yè)危險因素
1.1 生物性危險因素 生物性危險因素主要包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒、結核等微生物感染。病人的血液、分泌物、排泄物等都可能含有病原微生物而成為傳染源。手術(shù)室護士每天都要接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等。在手術(shù)配合過(guò)程中常使用銳利器械如刀、剪、針、骨鉤、鋸片等，因工作節奏快，傳遞器械頻繁，極易損傷自己或誤傷他人。污染的針或銳器刺傷是導致護理人員發(fā)生血源性傳播疾病最主要的職業(yè)因素。研究表明,約有11.7%手術(shù)室人員存在意外的血液接觸。
1.2 化學(xué)性危險因素 手術(shù)室常用的化學(xué)消毒劑有環(huán)氧乙烷、戊二醛、含氯消毒劑、甲醛等。這些常用的揮發(fā)性消毒劑對人體皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道、神經(jīng)系統均有一定不良影響，可導致機體免疫力下降。醫護人員在工作中接觸以上消毒劑，輕者刺激皮膚引起接觸性皮炎、過(guò)敏性鼻炎、哮喘，重者中毒或致癌。
1.3 物理性危險因素
1.3.1 電離輻射 隨著(zhù)現代醫學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)中攝片及電透直視下手術(shù)不斷開(kāi)展，手術(shù)室人員接觸放射線(xiàn)的機會(huì )不斷增多。特別是骨科手術(shù)使用“C”型臂的頻率很高，長(cháng)期小劑量接觸可導致局部皮膚變硬，乏力、頭痛、記憶力減退，食欲不振等植物神經(jīng)紊亂綜合征；長(cháng)期照射，可致白細胞減少，機體抵抗力下降，嚴重可引起免疫系統疾病如白血病等，女性有月經(jīng)失調，在妊娠時(shí)會(huì )引起自然流產(chǎn)、死胎、先天性畸形和發(fā)育障礙等。
1.3.2 電器及銳器傷 手術(shù)室用電設施及銳利器械很多，如操作不規范可能損傷自己或他人。
1.4 環(huán)境因素
1.4.1 噪聲污染 安靜手術(shù)室內背景噪音約13dB。術(shù)中連續噪音來(lái)自麻醉呼吸機、吸引器及麻醉排污系統；間斷噪音來(lái)自多功能高頻電刀、麻醉報警及運用手術(shù)器械、物品及儀器移動(dòng)聲等；室內人員的談話(huà)聲約為60dB。骨科手術(shù)還包括骨錘敲擊聲、電鋸、電鉆、磨鉆發(fā)出的噪音，長(cháng)期接觸這些因素可能導致人體判斷力和持續記憶力減退，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。
1.4.2 麻醉廢氣的污染 主要是異氟醚、安氟醚，可從面罩活瓣、羅紋管等銜接處漏出污染手術(shù)室內空氣。長(cháng)期接觸可導致麻醉廢氣在機體組織內逐漸蓄積而達到危害機體健康的濃度，并可產(chǎn)生慢性氟化物中毒和遺傳影響及其他影響如白細胞減少等。
1.4.3 煙霧的危害 煙霧中的漂浮顆粒含有炭化了的組織、血液成分和各種化學(xué)物質(zhì)及氣體，可能含有一些可傳播疾病的病原體，如細菌和病毒。暴露于煙霧環(huán)境中的工作人員常主訴惡心、頭痛、眼睛和上呼吸道不適等。煙霧是否能直接導致人體發(fā)生腫瘤還有待進(jìn)一步證實(shí)。
1.4.4 高濃度CO2 據王娟報道，手術(shù)進(jìn)行中手術(shù)室空氣中CO2濃度可達0.11%。CO2主要來(lái)自人體的呼吸和電刀的燒灼，當濃度達到0.1%時(shí)，空氣狀況開(kāi)始惡化，出現不良氣味，人體會(huì )感覺(jué)不適。
1.5 生理、心理危害
1.5.1 生理危害 由于手術(shù)室工作的特殊性，常處于被動(dòng)體位，長(cháng)時(shí)間站立，身體重力集中于下肢，久之容易導致下肢靜脈曲張、水腫。器械護士配合手術(shù)時(shí)常保持頸椎前屈位15～20度，連續站立時(shí)間約5～7h或更長(cháng)時(shí)間，這種姿勢易導致頸椎病的發(fā)生。手術(shù)室工作近乎于一種靜態(tài)作業(yè)，即依靠肌肉等長(cháng)性收縮維持體位。這種作業(yè)極易疲勞，局部肌肉乳酸堆積，造成肩周炎及腰肌勞損。手術(shù)室是一個(gè)全封閉的空間，空氣凈化需要層流來(lái)潔凈，長(cháng)期空調制冷制熱保持恒溫可引起風(fēng)濕、關(guān)節酸痛，封閉的手術(shù)間含氧量不足，造成缺氧，引起頭痛、頭暈、困乏等癥狀。
1.5.2 社會(huì )心理危害 手術(shù)室工作人員經(jīng)常加班加點(diǎn)連續工作，長(cháng)時(shí)間精神高度集中、緊張、超負荷工作以及長(cháng)時(shí)間飲食不規律等，可造成身心疲憊，導致植物神經(jīng)功能紊亂，出現精神緊張、焦慮煩躁、慢性胃炎及十二指腸潰瘍等。手術(shù)室工作要求精準度高，需要高度集中注意力，需要配合不同性格的醫生，絲毫不能出錯，導致護士心理壓力特別大，特別是新護士，可導致或誘發(fā)神經(jīng)衰弱、慢性頭痛等。
2 防護措施
2.1 生物性危害的防范 術(shù)前應完善手術(shù)患者生化檢查，準確了解手術(shù)患者HBV及HIV等病毒攜帶情況，做好圍手術(shù)期的安全防護。
2.2 化學(xué)性危害的防護 對于戊二醛、骨水泥、甲醛等有害物品，必須戴上防護手套、防護目鏡等，操作完畢后應到空氣流通處深呼吸，加快氣體交換。
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