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談急診工作中醫療糾紛的防范和應對
摘要：急診科接治的患者多是突發(fā)性的急、危、重癥患者，其醫療風(fēng)險較大，是差錯事故和醫療糾紛的好發(fā)地，一旦出現醫療差錯和糾紛，法律不會(huì )因急診工作的特殊性而給醫護人員免責。在患者權益日益擴大的今天，急診科作為醫院的重點(diǎn)科室，在工作中要特別強調尊重患者的知情同意權，正確理解醫療事故的含義和醫療糾紛的處理原則，工作中所執行的每一項操作都要向患者解釋清楚，征得患者同意和認可，不論工作多忙都要及時(shí)認真的書(shū)寫(xiě)好病歷記錄，尤其是應做好病情轉歸的記錄，避免醫療糾紛發(fā)生時(shí)，醫護人員處于被動(dòng)。為防患于未然，以利于急救工作的開(kāi)展，結合《醫療事故處理條例》和我院的急診工作實(shí)際從筆者觀(guān)點(diǎn)提出如下幾點(diǎn)防范意見(jiàn)和應對措施。
關(guān)鍵詞： 醫療糾紛
1 明確工作職責和工作范圍
根據工作性質(zhì)制定各級工作人員的崗位職責，使醫護人員做到職責分明、相互協(xié)調，確保醫護工作的連續性、時(shí)間性、科學(xué)性、準確性，使急救工作在相對穩定的情況下能夠隨時(shí)接診救治患者，達到急救工作組織嚴密，井然有序，真正做到人在其位，各負其責。
2 全科室管理制度，嚴格科室管理
（1）急診工作首先要急患者所急，所有的搶救工作均要有相應的時(shí)間要求，工作中應特別強調時(shí)間的觀(guān)念性，諸如醫護人員的接診時(shí)間、值班時(shí)間、搶救起止時(shí)間、治療處置時(shí)間、留觀(guān)后確診時(shí)間、轉入病房或轉院時(shí)間、患者死亡時(shí)間等均要有準確的時(shí)間記錄。（2）要求醫師嚴格執行首診負責制，及時(shí)書(shū)寫(xiě)門(mén)診急診病歷，查體詢(xún)問(wèn)病史要仔細、全面、系統，對患者的任何蛛絲馬跡都不能放過(guò)，對患者拒絕的檢查、治療、病情轉軌情況要在病歷上準確的做好記錄，并請患者簽字為證。（3）凡遇多發(fā)傷、跨科室的疾病或診斷未明確的患者，首診醫師應承擔主要診治責任，負責及時(shí)邀請有關(guān)科室會(huì )診。對生命體征不穩，需轉科的病員，必須先搶救，待生命體征平穩后再轉入行相關(guān)科室，并做好轉科記錄。如需轉院要電話(huà)通知相關(guān)醫院做好搶救準備，必要時(shí)請醫院派救護車(chē)急診患者。
2.4 搶救工作應注意的問(wèn)題 （1）醫護人員對急診患者的診斷、緊急處理、治療護理要嚴肅認真、迅速及時(shí)、準確，以高度負責的態(tài)度和責任感執行救治；（2）搶救工作在遇有診斷、治療、技術(shù)操作等方面的困難時(shí)，應及時(shí)請示上級醫師，匯報給醫院負責人協(xié)助解決；（3）一切搶救記錄均應書(shū)寫(xiě)準確、清晰、不能有涂改并詳細注明執行時(shí)間和執行者；（4）各類(lèi)急救藥物的空瓶、輸液空瓶、輸血袋等均應集中存放，以便于統計查對，避免差錯事故的發(fā)生；（5）搶救時(shí)醫護人員要密確配合，執行口頭醫囑時(shí)護士必須口述一遍醫師確認后再執行，并及時(shí)記錄在病歷上，事后由醫師記。
2.5 對留觀(guān)患者應做到以下幾點(diǎn) （1）所有留觀(guān)患者必須建立病歷，主管醫師應及時(shí)查看患者，做好病情變化的記錄和處理經(jīng)過(guò)。（2）護士要及時(shí)巡視病房，進(jìn)行重點(diǎn)觀(guān)察，對發(fā)現的病情變化及時(shí)匯報醫師，協(xié)助醫師處理，做好記錄。（3）對要求離院的留觀(guān)患者，分管醫師要詳細向患者說(shuō)明注意事項和隨診時(shí)間，并請患者簽字。
2.6 院前急救的處理 （1）在接到急救信號后需在5 min內出診，出診的醫護人員要通過(guò)電話(huà)及時(shí)和患者聯(lián)系，掌握患者的大體情況，在安慰患者的同時(shí)，可做出初步處理的決定；（2）到達現場(chǎng)后要根據患者的情況進(jìn)行就地搶救和送往醫院救治，遇有特殊情況要及時(shí)與醫院急診科聯(lián)系；（3）對于自殺、他殺、交通事故等涉及法律問(wèn)題的傷員，醫護人員在積極救治的同時(shí)，要增強法制觀(guān)念，提高警惕，及時(shí)通知110、122工作人員到達現場(chǎng)處理；（4）若系昏迷患者在積極救治的同時(shí)，需與陪送者共同檢查其財物寫(xiě)好清單，至少有兩人簽字后由值班護士保存。
3 以預防為主，將防范措施納入急診管理中
（1）為確保急診患者的就醫安全，從患者到達就診科或接到急救電話(huà)開(kāi)始，醫護人員就應樹(shù)立為患者服務(wù)的急救意識，積極采取措施進(jìn)行急救，防止差錯事故的發(fā)生。（2）針對工作實(shí)際找出急診科易發(fā)生差錯事故的原因和薄弱環(huán)節，在日常工作中經(jīng)常向醫護人員敲警鐘，不斷增強醫護人員的工作責任心。主任、護士長(cháng)在排班時(shí)要注意新老搭配，充分調動(dòng)醫護人員的積極性，避免醫護人員長(cháng)期處于緊張疲勞狀態(tài)而發(fā)生查錯事故。（3）防范措施：充分發(fā)揮工作中把關(guān)者的積極性，科內要重點(diǎn)抓好差錯好發(fā)人員、好發(fā)時(shí)間的管理，營(yíng)造好的工作環(huán)境，做到工作分工協(xié)調“兩不誤，兩促進(jìn)”，在易發(fā)查錯事故的時(shí)間段（中午、夜間、清晨）及時(shí)提醒醫護人員注意工作質(zhì)量，為防止各種遺忘性差錯的發(fā)生，醫護人員要自覺(jué)進(jìn)行交接班前的自查，以便于及時(shí)發(fā)行問(wèn)題進(jìn)行糾正。
4 急診工作中應講究語(yǔ)言藝術(shù)的作用
�。�1）醫護人員應盡可能的了解患者的第一需要，讓急、危、重患者到院后有一種安全感，并能從醫護人員的語(yǔ)言中得到安慰和鼓勵，以更好地配合醫生治療。（2）醫護人員對患者的病情不能亂加評論，不明白、不清楚的問(wèn)題要及時(shí)請示上級醫師，更不能在患者面前談?wù)撚嘘P(guān)治療護理中的缺點(diǎn)和醫護人員的作法，以免產(chǎn)生不利影響，造成患者的誤解。（3）對某些失去理智的患者及家屬，醫護人員應以高度的同情心冷靜的與其交談，以寬容的態(tài)度穩定患者的情緒，多站在患者的角度解釋問(wèn)題使患者能夠面對現實(shí)，積極配合治療。（4）醫護人員在回答患者的問(wèn)題時(shí)一定要注意語(yǔ)言的審慎性，要實(shí)事求是，恰如其分地回答如：目前患者情況還比較好，但病情是一個(gè)復雜多變的過(guò)程，還要看以后的進(jìn)展情況等，決不能信口開(kāi)河、草率回答，而給醫療糾紛埋下隱患。
5 加強消毒隔離工作，防止院內感染的發(fā)生
（1）急診科是病人集中的地方，也是病原微生物聚集的場(chǎng)所，如果醫護人員在工作中不嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作規程，很易發(fā)生院內感染，引起醫患糾紛。為此，醫護人員進(jìn)行的每一項操作都應做到操作前后洗手，必要時(shí)進(jìn)行手的消毒，嚴格執行無(wú)菌操作原則和操作規程。（2）對急救物品均應注明消毒日期，定期進(jìn)行消毒處理，消毒液及時(shí)檢測更換，確保消毒滅菌效果。（3）對搶救室、處置室做到每日清潔消毒，每月進(jìn)行空氣培養，保證室內環(huán)境達標。
6 加強急救知識培訓，避免技術(shù)性差錯的發(fā)生
�。�1）有計劃的組織醫護人員學(xué)習急救知識，經(jīng)常組織急救技術(shù)培訓，尤其是最常見(jiàn)的氣管插管、心肺復蘇、電擊除顫等以提高醫護人員的業(yè)務(wù)水平和實(shí)際操作能力。（2）定期選派醫護人員外出學(xué)習新的急救知識和技術(shù)，不斷拓寬急救業(yè)務(wù)，提高急救水平。
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