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關(guān)于臨床疾病誤診原因的剖析與對策
[摘要]“誤診”這詞，在醫生患者之間產(chǎn)生一股強烈的沖擊波，使得本就面臨信任危機的醫患關(guān)系雪上加霜。導致誤診出現的原因，可以是就醫者和醫務(wù)人員兩方面的因素造成，但如何減少發(fā)生誤診與誤診率，也是值得醫務(wù)人員與醫院管理者關(guān)注、深思和探討的問(wèn)題。據統計，我國的臨床誤診率大約為30％，和國際醫學(xué)診斷水平相近，但諸如直腸癌、肺癌等疾病的誤診率幾乎大于50％。造成這么高誤診率的原因，除醫療和診治水平不高以及某些疾病的發(fā)病特殊性以外，還有很多人為因素在起作用。本文剖析疾病誤診的原因與對策，點(diǎn)評醫患處置得失，讓讀者提高警惕，關(guān)注常見(jiàn)癥狀中可能掩蓋的重大疾病，只要我們稍加注意，其實(shí)很多誤診可以避免。
1疾病誤診的原因剖析
最常見(jiàn)的原因是病人及其家屬因缺乏醫學(xué)知識，對疾病復雜性認識不足；或個(gè)別病人年齡小、文化素質(zhì)低，或別人代訴病史或敘述病史缺乏準確性，求治心切，或隱瞞病史；夸大病情，誤導醫生；忽視了主要癥狀的描述；使缺乏經(jīng)驗的醫生急中出錯，要防止個(gè)別醫務(wù)人員為病人提供服務(wù)時(shí)的工作草率，甚至不負責任，造成誤診事例的發(fā)生。
醫生閱歷較淺，知識局限性，對現代醫學(xué)知識了解較少，采集病史不詳，對病人沒(méi)有進(jìn)行認真檢查，又不結合病人的臨床表現，過(guò)于自信經(jīng)驗；或某些疾病平時(shí)也需要很長(cháng)的時(shí)間才能明確診斷；依賴(lài)輔助檢查診斷不加綜合分析，或者只憑某一表現，就自認為病情見(jiàn)多了憑經(jīng)驗治病，主觀(guān)臆斷也會(huì )造成誤診。
疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，并不是每種疾病一開(kāi)始就有典型表現，初期往往表現出類(lèi)似的癥狀；某些疾病可能在最初幾個(gè)小時(shí)檢查無(wú)異常，只有發(fā)展到一定程度，才有可能有其自身的特殊表現，是造成疾病早期不能正確診斷的重要原因，并易被誤診。
疾病的發(fā)生發(fā)展極其復雜，有時(shí)并不遵循一定的規律，表現為多個(gè)系統（如心、肺、肝、腎等）的癥狀或表現為單一的癥狀或無(wú)典型臨床表現，給診斷造成極大的困難；有的病人兩種病并存X線(xiàn)又缺乏典型特征導致診斷困難，如果缺乏對病情的全面了解，某些少見(jiàn)的疾病沒(méi)有認真加以檢查綜合分析可能出現誤診。
疾病的復雜性、疑難性增多，所表現的癥狀與所患的疾病相差甚遠，如有的肺癌患者以肺外為首發(fā)癥狀，后經(jīng)查體及X線(xiàn)胸片檢查診斷為晚期肺癌，并經(jīng)胸腔積水細胞學(xué)或病理檢查確診。因此，像這樣遇到與所患臟器疾病關(guān)系不大或癥狀變化無(wú)常，也是造成誤診的常見(jiàn)原因。
現代醫學(xué)與現代科技一樣日新月異，除醫療和診治水平不高以及某些疾病的發(fā)病特殊性以外，需借助于特殊的檢查才能診斷。新病種容易誤診，故應多角度、全面認識臨床表現及影像學(xué)特征，重視標本的檢測及特殊的檢查和對癥檢查。如果客觀(guān)條件限制，化驗和輔助檢查跟不上，診斷受到限制，就容易導致誤診率增加。
醫學(xué)輔助檢查主要是依靠醫學(xué)儀器來(lái)進(jìn)行分析判斷，具有一定的科學(xué)局限性，不能完全揭示疾病的本來(lái)真相，況且，我國醫學(xué)檢查所使用的試劑和方法以及判斷基準都缺乏規范性和統一的標準，往往是各個(gè)醫院的檢驗正常值范圍各不相同。與輔助檢查存在差錯導致誤診的因素還有：使用的醫學(xué)檢查儀器不合格、體液標本的污染或混淆、各種檢查的診斷錯誤等，從而導致臨床醫師誤診。
護理人員執行醫囑出現錯誤，導致醫生思維判斷出錯；未仔細觀(guān)察患者病情變化，或對患者及家屬的訴說(shuō)不予重視，延誤醫生作出對癥處理；技術(shù)操作不規范，使收集的患者檢查樣本出現混亂、藥物分發(fā)錯誤等，導致檢驗結果錯誤、患者治療效果異常，誤導醫生的臨床診斷。
2對策
根據臨床的調查，醫療糾紛的起因就在于醫生的職業(yè)道德和素質(zhì)所致，而且大部分的誤診也與職業(yè)責任和素質(zhì)有關(guān)，醫務(wù)人員整體素質(zhì)的高低要從提高到醫院發(fā)展的戰略高度去認識去落實(shí)；保障醫療安全為核心，醫生對病人要有強烈的責任感，真正為病人著(zhù)想，誠心實(shí)意地為病人服務(wù)，把為病人解除痛苦視為終生最高追求�！‖F代醫療質(zhì)量觀(guān)念是全方位、全過(guò)程的病人滿(mǎn)意，患者就醫不僅關(guān)注醫院的醫療水平，而且更加關(guān)注醫院的人性化服務(wù)。維護患者知情權和選擇權，是患者能否與醫生良好溝通的第一基礎，醫患溝通要從形式、渠道、內容、要求、技巧、效果、考核等方面進(jìn)行規范管理，通過(guò)全方位、多層次、多視角的主體溝通，有效提高服務(wù)質(zhì)量。醫生對就醫者的心理和信任感有很大的影響，醫患信任與良好溝通能使疾病作到準確、全面地收集病歷資料，作出正確的判斷�！♂t院內涵建設好壞直接影響醫院醫療質(zhì)量，以質(zhì)量為核心的思想，建立質(zhì)量考核目標管理，拓寬診療范圍，提高診療和急救水平，向高新技術(shù)領(lǐng)域進(jìn)軍。加強醫療服務(wù)要素準入管理，健全和完善醫院行之有效的規章制度和崗位責任制，做到制度保證上嚴密有效、技術(shù)支撐上堅強有力、監督檢查上嚴格細致，把醫療的各項要求落到實(shí)處，堅決遏制醫療事故的發(fā)生。
市場(chǎng)經(jīng)濟是競爭和講求效率的經(jīng)濟，患者來(lái)到醫院時(shí)主觀(guān)要求醫療服務(wù)達到快速高效，從服務(wù)環(huán)境、服務(wù)理念、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)效果等各方面查找原因，健全完善醫療質(zhì)量保證和持續改進(jìn)體系，醫療效果時(shí)效性形成了客觀(guān)上的慢節奏，忙碌、過(guò)急將無(wú)法保障醫療安全和質(zhì)量,要提高醫療服務(wù)的多環(huán)節，改善就醫環(huán)境，滿(mǎn)足不同層次的醫療消費者需求。
醫生的理論水平與實(shí)踐能力與其所處的醫療機構地理環(huán)境、規模大小、專(zhuān)科性、醫生職稱(chēng)、地位以及從醫年限和治療經(jīng)歷密切相關(guān)，決定醫療效果的因素很多，要明確認識到疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸，病種不同雖有差異，但都有其客觀(guān)規律可循的，顯現特征需要有個(gè)過(guò)程，堅持以病人為中心，從思路到規劃，從舉措到實(shí)施，積極轉變服務(wù)模式，提高服務(wù)質(zhì)量，把病人的滿(mǎn)意作為醫院的追求。
現代醫學(xué)分科越來(lái)越細，專(zhuān)業(yè)越細越精，疑難病人必須由多個(gè)人、多學(xué)科共同協(xié)作。因此，加強青年醫師的再培養、再教育、再提高是當務(wù)之急，特別注意培養學(xué)科帶頭人和有發(fā)展前途、敬業(yè)精神的年輕醫師，培養造就一批技術(shù)骨干促進(jìn)全院技術(shù)水平的提高和發(fā)展。
衛生資源配置是否合理都直接關(guān)系到醫院的服務(wù)質(zhì)量和診療水平的發(fā)揮，醫療設備的如何也會(huì )影響誤診的發(fā)生率；醫院除了技術(shù)、設備等硬件外，不能忽視管理模式和服務(wù)水平等軟件實(shí)力的競爭。充分和合理的利用衛生資源，簡(jiǎn)化服務(wù)流程，提升服務(wù)質(zhì)量，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，將人性化理念融入醫療服務(wù)與醫院管理的全過(guò)程，尋求服務(wù)創(chuàng )新點(diǎn)，通過(guò)服務(wù)不斷提高群眾對醫院的滿(mǎn)意度。
隨著(zhù)社會(huì )和時(shí)代不斷發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，人民群眾對醫療服務(wù)的要求也隨之提高，這就要求醫務(wù)人員不但要有好的服務(wù)態(tài)度，還要具有精湛的醫療技術(shù)，積極推進(jìn)體制和機制創(chuàng )新，不斷地運用現代科學(xué)的新知識、新成果、新方法、新技術(shù)，同人類(lèi)的各種疾病作斗爭，用高新精湛的醫術(shù)解除患者的病痛。
綜上所述，醫學(xué)作為一門(mén)科學(xué)，眾多疾病的發(fā)病原因和機制不明確，在診療過(guò)程中病情的演變、個(gè)體差異、還常受到客觀(guān)和主觀(guān)的條件限制，
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