探析臨床護理活動(dòng)過(guò)程中常見(jiàn)的護理安全問(wèn)題

摘要：目的：分析臨床護理活動(dòng)過(guò)程中常見(jiàn)的護理安全問(wèn)題。方法：從護理人員、管理者、病員等三個(gè)方面進(jìn)行分析，找出常見(jiàn)的不安全因素，并提出防范措施。結果：增強安全意識后，護理安全問(wèn)題受到大家的重視。結論：只有人人參與管理，實(shí)現真正的安全護理，最終提高護理質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：護理活動(dòng)；護理安全；防范
　　
　　　
　　護理安全是防范和減少醫療事故及糾紛的重要環(huán)節，是實(shí)現優(yōu)質(zhì)護理的關(guān)鍵。在臨床護理工作中，只有增強安全意識，落實(shí)安全措施，做好安全監控，強化安全管理，筑牢安全底線(xiàn)，才能促進(jìn)護理質(zhì)量的不斷提高。如何規范護理行為，強化質(zhì)量意識，做到以人為本，提高醫療服務(wù)質(zhì)量，最大限度地降低護理缺陷，確保病人的安全，這是時(shí)代賦予護理工作者的責任和探索的課題。
　　
　　1護理活動(dòng)中常見(jiàn)的不安全因素
　　
　　1.1護理人員因素
　　護理人員是護理措施的實(shí)施者，病人從入院到出院的全過(guò)程都離不開(kāi)護士，因此護理人員素質(zhì)的高低是關(guān)系到護理安全與否的首要因素。當護理人員素質(zhì)達不到要求時(shí)，就可能給病人生理、心理帶來(lái)不安全的隱患。
　　1.1.1未嚴格執行職責、制度、缺乏職業(yè)道德和責任心
　　不嚴格執行各種制度和操作規程，特別是核心制度，是造成不安全的嚴重隱患。如：不認真執行醫囑致錯抄或漏抄醫囑；不執行交接班制度致遺忘重要醫囑、特殊治療，對病人病情不能做到心中有數；不按分級護理制度按時(shí)巡視病房致不能及時(shí)發(fā)現病情變化而失去搶救時(shí)機；未嚴格執行查對制度致多用、少用、漏用及錯用藥物，抽錯化驗標本。由于護士的社會(huì )地位低，編制缺乏，不安心本職工作，工作不負責任，對病人不關(guān)心；嚴重違反操作規程，對危重、意識喪失病人未及時(shí)采取必要的安全防護措施，而發(fā)生墜床、壓瘡、燙傷等；對藥物劑量不清楚、換算錯誤導致用藥不準確和失誤。
　　1.1.2理論專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平偏低
　　有的護士不加強業(yè)務(wù)學(xué)習及操作培訓，特別是低年資護士，由于臨床經(jīng)驗不足，對解剖部位不熟悉，造成多次穿刺；灌腸時(shí)插入長(cháng)度過(guò)深、過(guò)淺；備皮范圍錯誤；胃管誤入氣道等類(lèi)似不該發(fā)生的操作失誤；有的護士理論知識匱乏對病人的病情觀(guān)察無(wú)法作出準確的判斷，且缺乏預見(jiàn)性和主動(dòng)性，從而未及時(shí)給病人用藥和處理，延誤了最佳的搶救時(shí)機；不能熟練掌握新技術(shù)、新儀器的使用方法，致使護理工作滯后，影響醫療效果。1.1.3 法律意識淡薄，護理書(shū)寫(xiě)不規范
　　如體溫單的入院時(shí)間、入院天數、手術(shù)時(shí)間、死亡時(shí)間等與醫療記錄不一致；由于護士忙于應付各種常規治療，不能完全做到及時(shí)地將護理活動(dòng)記錄，下班時(shí)回顧性地記錄，致記錄內容出現粘帖、涂改現象，甚至關(guān)鍵的內容漏寫(xiě)；記錄內容過(guò)于簡(jiǎn)單，千篇一律，不能體現病人的個(gè)體差異和疾病的專(zhuān)科特點(diǎn) 。
　　1.1.4忽視病人心理變化
　　在進(jìn)行護理治療過(guò)程中，對病人反常的情緒觀(guān)察不仔細，未及時(shí)做必要的心理疏導；或在無(wú)意間違反了保護性醫療制度，向他人透露了病人的隱私使病人喪失信心、產(chǎn)生厭世念頭。
　　1.1.5服務(wù)態(tài)度生硬
　　個(gè)別護士缺乏愛(ài)心、同情心和責任心，服務(wù)理念滯后，服務(wù)態(tài)度簡(jiǎn)單、生硬；依賴(lài)家屬做一些護理工作范疇內的事。
　　1.2管理者因素
　　護理管理人員對自身要求不嚴，未認真履行管理者的職責,對工作中各個(gè)不安全的環(huán)節缺乏預見(jiàn)性，未及時(shí)主動(dòng)采取針對性措施，發(fā)現和處理問(wèn)題不及時(shí)、措施不當。①對護理人員缺乏有效的職業(yè)道德教育，安全意識不強；②對各種職責、制度、常規的落實(shí)情況監控力度不夠；③對低年資及業(yè)務(wù)水平低下的護士的業(yè)務(wù)培訓未能跟上；④在差錯事故高發(fā)時(shí)段未做好人力資源的調整；⑤未及時(shí)做好病區設備、物質(zhì)的準備。
　　1.3患者因素
　　護理是一項護患雙方共同參與的活動(dòng)，護理活動(dòng)的正常開(kāi)展有賴(lài)于患者的密切配合及支持①。但患者的一些違醫行為可直接影響護理人員的安全執業(yè)，如：不假外出、不按時(shí)服藥、拒測體溫、血壓、拒絕翻身等�！�2防范措施
　　
　　2.1加強各種規章制度、護理安全及法律知識的培訓，提高護理安全意識
　　安全護理與法律有密切的關(guān)系，因此對護理人員經(jīng)常進(jìn)行安全教育和法律教育，牢固樹(shù)立“安全第一，質(zhì)量第一”、依法施護的觀(guān)念和自我保護意識。由護理部定期組織護士進(jìn)行護理安全管理的專(zhuān)題講座，加強實(shí)習護士、進(jìn)修護士、見(jiàn)習護士的安全管理，實(shí)行崗前培訓，學(xué)習《醫療事故處理條例》、《護士管理辦法》、《護理核心制度》、《護理差錯標準及處理方法》、及《各種意外事件的應急預案》等與護理安全管理有關(guān)的法律法規。在學(xué)習上應體現“四勤”，即勤學(xué)、勤講、勤問(wèn)、勤記，反復灌輸，讓護理人員在認識上提高、思想上統一，自覺(jué)執行各項規章制度，為病人提供安全的護理。
　　2.2加強對護士進(jìn)行規范化培訓
　　鼓勵護士參加專(zhuān)科、本科等再教育，選派業(yè)務(wù)骨干到上級醫院進(jìn)修并主持專(zhuān)業(yè)講座和業(yè)務(wù)查房等；定期組織科室業(yè)務(wù)學(xué)習、護理查房，并由院、科兩級同時(shí)對護理人員進(jìn)行“三基理論”考試，不斷拓寬知識面，更新觀(guān)念；對護理操作技能進(jìn)行考核，讓每位護士均能準確、熟練、規范的完成護理操作，從根本上防止了因操作不熟練或失誤，而發(fā)生的護理差錯，保證護理安全的落實(shí)。
　　2.3提高護理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量
　　要求護理人員用法律的思維書(shū)寫(xiě)護理記錄，培養護士“寫(xiě)你所做的，做你所寫(xiě)的”這一實(shí)事求是的工作作風(fēng)②。認真學(xué)習《護理病歷書(shū)寫(xiě)要求及質(zhì)量標準》，遵循護理文書(shū)客觀(guān)、真實(shí)、及時(shí)、準確、完整的書(shū)寫(xiě)原則來(lái)記錄文字內容，仔細觀(guān)察病情，從法律的角度規范護理文書(shū)；禁止涂改、粘貼、錯寫(xiě)、漏寫(xiě)；使護理人員不但要有保證病人安全的意識，同時(shí)也有自我保護的意識。
　　2.4加強溝通，依法行使病人的權利
　　護理活動(dòng)的正常開(kāi)展有賴(lài)于病人的配合和支持，因此護理人員在護理活動(dòng)中應尊重病人、理解病人、同情病人，因人施護。在交流過(guò)程中應講究語(yǔ)言的藝術(shù)性和技巧性，對病人提出的疑問(wèn)，用通俗易懂的專(zhuān)業(yè)知識，結合病人的情況，向病人說(shuō)明診療計劃、手術(shù)需知、潛在的危險因素、可能發(fā)生的并發(fā)癥和意外；遇到護患雙方有意見(jiàn)分歧時(shí)應心平氣和地解釋安慰、體貼關(guān)心、理解病人，提高病人和家屬對我們的信任，從而杜絕護理糾紛。
　　2.5加強管理人員自身素質(zhì)的培訓
　　作為管理者在工作中應以身作則，成為學(xué)習、執行、落實(shí)制度的模范。凡事有預見(jiàn)性，努力作到“三預”、“四抓”，即：預查、預想、預防 和抓容易出差錯的人、時(shí)間、環(huán)節、部門(mén)，這樣才能有針對性的進(jìn)行超前教育和超前監督。一旦發(fā)現問(wèn)題不能一味的回避，甚至推卸責任，應采取積極、主動(dòng)的態(tài)度去面對解決，防微杜漸，讓大家在別人的教訓中積累經(jīng)驗，不斷成長(cháng)。
　　2.6建立多方位、多渠道、多途徑的監控體系
　　醫院成立護理質(zhì)量安全管理委員會(huì )，落實(shí)護理安全檢查措施。建立以護理部-科室護士長(cháng)-臨床護理組長(cháng)為主體，全體護士共同參與的護理安全檢查體系。院、科質(zhì)控小組每月分別對臨床科室進(jìn)行護理質(zhì)量考核及病人滿(mǎn)意度調查；監控護理人員的護理質(zhì)量和服務(wù)態(tài)

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