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循證藥學(xué)與抗菌用藥管理分析

時(shí)間:2024-07-11 16:06:46 藥學(xué)畢業(yè)論文 我要投稿
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循證藥學(xué)與抗菌用藥管理分析

  引言

  當前國內各級醫院普遍存在著(zhù)濫用抗菌藥的情況,這不但容易使病原體產(chǎn)生耐藥性,影響患者的身體健康,同時(shí)也會(huì )造成一些疾病無(wú)藥可醫,如過(guò)去肆虐世界的“非典(耐藥菌MRSA)”,以及近些年來(lái)引起廣泛關(guān)注的“超級細菌(NDM-1基因的泛耐藥菌)”等。為了更好地維護人民群眾的健康安全,必須加強對抗菌用藥的管理,而引入循證藥學(xué)就是其中非常有效的措施。

  一、循證藥學(xué)簡(jiǎn)介

  了解循證藥學(xué)之前必須介紹下循證醫學(xué),循證醫學(xué)通常來(lái)說(shuō)指的是有意識,明確并慎重地利用目前最先進(jìn)、最有效的證據或信息,同時(shí)結合醫務(wù)工作者個(gè)人的技能和經(jīng)驗,在充分考慮到病人愿望的基礎上制定出病人的診治方案。循證醫學(xué)的興起和發(fā)展源于傳統醫學(xué)的各種局限性(見(jiàn)表1),而循證藥學(xué)則是循證醫學(xué)在藥學(xué)領(lǐng)域的延伸,因此兩者的基本理念的是相同的[1]。循證藥學(xué)指的是系統、嚴格地評價(jià)各類(lèi)藥學(xué)的研究結果,掌握最佳藥學(xué)證據,并將它們合理地用于對患者開(kāi)展的各項藥學(xué)服務(wù)上。從這個(gè)定義中就可以知道,循證藥學(xué)的實(shí)施過(guò)程有兩步:首先是尋證。通過(guò)全面、科學(xué)地檢索各種有關(guān)文獻,并用標準、科學(xué)的方法對這些文獻做出評價(jià),進(jìn)而獲得真實(shí)、可靠的結論;其次是應用。將所獲得的結論合理、準確地用于臨床實(shí)踐上。

  循證藥學(xué)的核心理念就是用科學(xué)的用藥來(lái)取代傳統的用藥,以最大程度地減少藥品的盲目使用,提高患者藥物治療的效果和安全性,最終實(shí)現患者用藥安全有效和經(jīng)濟合理的目標。從當前國內對抗菌藥的使用情況來(lái)看,引入循證藥學(xué)的方法能夠更好地保證抗菌藥物使用的科學(xué)、有效和規范,是當前管理抗菌用藥最有效的方法。

  二、當前國內抗菌藥物使用中存在的主要問(wèn)題

  雖然我國很早之前就已經(jīng)頒布了相關(guān)的條例來(lái)規范抗菌藥物的使用,但當前國內在抗菌藥物的使用上問(wèn)題仍然很突出,主要體現在幾個(gè)方面:

  (1)不必要的預防性用藥過(guò)多。這方面的情況最突出的莫過(guò)于抗生素的使用上,很多醫院對抗生素的使用盲目追求進(jìn)口的,新出的,而且價(jià)格越貴越好,而對于必要的病原學(xué)檢查卻非常漠視。像有的時(shí)候用藥前需要先檢查痰液,由于痰液標本的培養通常都需要幾天的時(shí)間,不少門(mén)診病患由于各種原因無(wú)法等那么長(cháng)的時(shí)間,而如果這時(shí)候發(fā)現患者出現黃痰、白細胞增高的情況,醫生往往就會(huì )根據經(jīng)驗自行為患者選用抗生素[2]。而對于那些可以等的住院患者,醫生為了保證療效,往往也會(huì )選用效果更強、更猛的抗生素。

  (2)用藥劑量過(guò)大,用藥時(shí)間過(guò)長(cháng)。這種情況常出現于呼吸科、急癥室等醫院部門(mén)以及基層醫院里。不少患者由于不懂用藥常識,即使感冒、發(fā)燒也要求醫生開(kāi)抗菌藥,而且劑量要盡量大一些,一些醫生也順應病患的要求給他們開(kāi)了抗菌藥,結果因藥物依賴(lài)導致的耐藥性不良反應不斷增多。另外,即使是必要的用藥,也存在著(zhù)用藥時(shí)間過(guò)長(cháng)的問(wèn)題,這方面蔡惠惠有對3種清潔手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物的應用情況進(jìn)行分析,見(jiàn)表2。

  表中三種手術(shù)平均用藥時(shí)間已經(jīng)達到了5.37d,而且每種手術(shù)的時(shí)間也都超過(guò)了《抗菌藥物臨床應用指導原則》要求的抗菌藥有效覆蓋時(shí)間不超過(guò)48h的規定,明顯存在著(zhù)用藥時(shí)間過(guò)長(cháng)的問(wèn)題。

  (3)部分醫藥工作者仍然根據經(jīng)驗用藥,沒(méi)有進(jìn)行必要的藥敏試驗。雖然憑經(jīng)驗用藥很多時(shí)候可以有效治愈疾病,而且它也是循證藥學(xué)的一個(gè)重要組成部分,但只憑經(jīng)驗用藥容易引發(fā)各種用藥不規范的問(wèn)題,也會(huì )影響藥物的治療效果。而且循證藥學(xué)的核心之一就是要保證用藥的科學(xué)性和有效性,因此抗菌藥使用時(shí)的細菌培養和藥敏試驗是必要的,也符合循證藥學(xué)的基本原則。

  三、循證藥學(xué)在抗菌用藥管理上的應用

  3.1 新藥準入階段

  很多時(shí)候新引入的抗菌用藥很難知道它是否有所宣傳的療效,有沒(méi)有比現在用的抗菌藥效果更好,會(huì )不會(huì )出現不良反應等等,這些往往缺乏直接的證據來(lái)證實(shí)。這時(shí)候可用循證藥學(xué)Meta分析方法通過(guò)當前掌握的相關(guān)抗菌用藥的研究資料進(jìn)行綜合的分析和評價(jià),以獲得更全面、更準確的證據和信息。

  3.2 藥房的規范化管理階段

  抗菌藥物在引入醫院的藥房后,可以引入循證藥學(xué)的研究方法來(lái)對其進(jìn)行科學(xué)化的管理。具體操作方面,首先是要建立抗菌藥物的基礎管理原始流,對該類(lèi)藥物設計統一的原始記錄項,這樣就能夠科學(xué)、全面地記錄這些藥物的資料,它們可以作為抗菌類(lèi)藥物的原始資料和數據。接著(zhù)是使用合作分析的方法,對所記錄和收集的原始資料和數據進(jìn)行科學(xué)、完整、深入的綜合分析,找出這些抗菌藥物的共性和個(gè)性問(wèn)題,以此為基礎,從共性問(wèn)題部分進(jìn)一步研究找出它們的內在規律,并針對性地制定解決的方案和措施,同時(shí)也進(jìn)一步完善抗菌類(lèi)用藥的管理制度。

  3.3 臨床用藥階段

  臨床醫師和藥師在使用抗菌藥物給患者進(jìn)行治療時(shí)要結合不同患者的具體情況,根據循證藥學(xué)的原理搜集各種相關(guān)的證據,并以此為基礎為患者設計更加合理的個(gè)性化給藥方案,在治療結束后及時(shí)歸納總結。

  四、結語(yǔ)

  在當前人們對藥物的各種毒副作用越來(lái)越關(guān)注的環(huán)境下,抗菌藥物作為臨床上使用最廣泛的藥物之一,其用藥管理更是其中關(guān)注的焦點(diǎn)。為不斷提高抗菌用藥的管理水平,必須引入循證藥學(xué)這一行之有效的方法,通過(guò)它在抗菌用藥管理各方面的結合應用,必將極大地推動(dòng)抗菌用藥管理的科學(xué)化和規范化。

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