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基于循證醫學(xué)實(shí)踐的知識管理
論文關(guān)鍵詞：循證 知識 知識整合
論文摘要：介紹了循證醫學(xué)的概念，闡述了循證醫學(xué)實(shí)踐中的知識管理，分析了知識管理在循證醫學(xué)實(shí)踐中的重要作用，提出了增強知識管理能力的措施。
1循證醫學(xué)的概念
循證醫學(xué)(Evidence—BasedMedicine，EBM)意為遵循證據的醫學(xué)。是20世紀90年代初發(fā)展起來(lái)的一種醫療決策模式，目前已經(jīng)成為世界醫學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的新熱點(diǎn)。循證醫學(xué)實(shí)踐的過(guò)程必須基于現有的最佳證據，結合醫生個(gè)人的經(jīng)驗和來(lái)自患者的第一手臨床資料，并尊重患者的選擇和意愿，從而保證患者得到最好的治療效果。在循證醫學(xué)的模式里，每一項臨床決定都應該基于現有最佳的研究證據之上，證據就是知識，知識管理是循證決策系統的基礎。要想順利地推進(jìn)循證醫學(xué)實(shí)踐，必須注重知識管理能力的開(kāi)發(fā)。
2循證醫學(xué)實(shí)踐中的知識管理
知識管理是組織提高創(chuàng )造力的手段和過(guò)程，是對知識資源進(jìn)行的一種全新的管理理念與方法。在知識管理研究中，根據知識外程度的不同，將知識分為性知識和隱性知識。顯性知識是指存放在各種文件、報告、文章、手冊、專(zhuān)利、罔形、圖像、錄音、錄像、軟件等文獻中，能夠用、義字、科學(xué)公式、公理、圖像、計箅機程序等清楚地表達來(lái)，如期刊雜志上的論文、科研結果、門(mén)診病歷、品說(shuō)明等都屬于顯性知識。性知識易于編碼、存儲、交流和共享。隱性知識是指蘊藏在人的大腦中，未經(jīng)系統化和正式化的知識，難以編碼、表達和共享，屬于主觀(guān)個(gè)人化的知識，如醫護人員與病人的交流能力、工作中積累的經(jīng)驗、體會(huì )等。
2．1顯性知識管理
臨床醫生在每天的日常醫療工作中，會(huì )產(chǎn)生有關(guān)疾病、病闐、診斷、治療及預后的信息需求，實(shí)施循證醫學(xué)實(shí)踐的第一步是將這些信息需求轉化為醫生要提的臨床問(wèn)題。其中提臨床問(wèn)題的依據包括：病史、實(shí)驗室檢查、體格檢查結果以及醫生的知識等。醫生只有對這些性知識進(jìn)行綜合研究，才能找準臨床問(wèn)題，才能帶著(zhù)問(wèn)題去尋找最佳證據。
循證醫學(xué)實(shí)踐中強調醫療決策要基于當前可得到的最佳證據．也就是說(shuō)，并非所有的基礎醫學(xué)或臨床醫學(xué)研究都可以被視為循證醫學(xué)的證據。應用于循證醫學(xué)實(shí)踐的證據必須符合真實(shí)性、重要性、實(shí)州性的特征。正規的統編教材及專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)期刊是循證醫學(xué)實(shí)踐中比較可靠的證據來(lái)源。但是，面對浩如炯海的證據資源，尋找并判斷…最佳證據，需要臨床醫生有較高的檢索、評價(jià)和利文獻的能力。他們必須做到制定合理的檢索策略，熟悉數據庫的結構特點(diǎn)，了解網(wǎng)絡(luò )資源的分布，根據循證醫學(xué)對證據的要求，在檢索的文獻中判斷最佳證據。循證醫學(xué)實(shí)踐的對象是個(gè)體的患者，所以將證據應用于患者時(shí)要結合患者的實(shí)際情況，例如患者的病情、年齡、條件等。
2．2隱性知識管理
循證醫學(xué)實(shí)踐要求將個(gè)人經(jīng)驗與所獲得的最佳證據與病人的意愿整合在一起，做…決策。這就需要臨床醫生有較好的交流能力和較強的責任心，以患者為中心去考慮問(wèn)題，能夠與患者建立和諧的醫患關(guān)系，在耐心交談的過(guò)程中，充分了解患者對治療的顧慮及意見(jiàn)，了解患者的及所處的狀態(tài)，同時(shí)也讓患者了解治療方案中的循證醫學(xué)證據。正確的醫療決策離不開(kāi)醫生的臨床經(jīng)驗。來(lái)自實(shí)踐經(jīng)驗的隱性知識對提高醫療衛生服務(wù)質(zhì)量、做正確的醫療決策十分重要。這些知識在書(shū)本中難以得到，不易表達和被模仿，包括臨床思路、手術(shù)中的手法技巧、罕見(jiàn)的藥物不良反應以及醫療失誤中學(xué)到的知識等。
2．3知識整合
知識整合就是運用科學(xué)的方法對不同來(lái)源、不同層次、不同結構、不同內容的知識進(jìn)行綜合和集成，實(shí)施再建構，使單一知識、零散知識、新舊知識、性知識和隱性知識經(jīng)過(guò)融合提升，形成新的知識體系。循證實(shí)踐需要醫生有較強的綜合分析和判斷能力，能在錯綜復雜的信息中去粗取精、去偽存真，在擬采用的診治方案中權衡利弊，將現有的性知識和隱性知識整合起來(lái)，做最適合患者的醫療決策。
3提高知識能力的措施
3．1加強循證醫學(xué)
為了更好地推進(jìn)循證醫學(xué)實(shí)踐，醫院應該為醫生提供系統循證醫學(xué)教育的機會(huì )，培養醫生存循證醫學(xué)實(shí)踐時(shí)需要的各方面的能力，如文獻檢索和嚴格評價(jià)的能力。醫生應該樹(shù)立主動(dòng)學(xué)習、終身教育的觀(guān)念，對于醫療行業(yè)現的新成果、新技術(shù)能主動(dòng)去了解和掌握。
3．2重視隱性知識的挖掘與利用
對于醫院來(lái)講，隱性知識是醫院知識的主體，是保證醫院工作質(zhì)量的關(guān)鍵。隱性知識的挖掘和利．能力將成為個(gè)人和組織成功的關(guān)鍵。醫院應根據隱性知識的特點(diǎn)，采取措施，提高隱性知識的利州水平。醫院應為員T提供方便、快捷的溝通平臺，建立有效的知識管理激勵制度，鼓勵醫生進(jìn)行知識交流與創(chuàng )新，激發(fā)他們的表達欲望和表達能力。而醫生應該注重知識獲取和積累，將自己的隱性知識、提升為理性認識，將性知識片斷整理、歸納，存知識共享、知識交流和知識創(chuàng )造的過(guò)程中不斷提高循證醫學(xué)實(shí)踐能力。
3-3創(chuàng )造知識管理的
對于要引入循證醫學(xué)實(shí)踐的醫院來(lái)講，應該有完善的網(wǎng)絡(luò )環(huán)境、良好的數據庫資源以及大量的針對臨床醫生的繼續教育項目。通過(guò)日常例會(huì )、疑難病會(huì )診、學(xué)術(shù)研討會(huì )、家講座等形式，為臨床醫生的知識交流創(chuàng )造機會(huì )。構建學(xué)術(shù)梯隊，在日常醫療工作中使經(jīng)驗豐富的醫生與年輕醫生之問(wèn)實(shí)現知識轉移。同時(shí)，網(wǎng)絡(luò )為知識管理帶來(lái)了新的契機。醫院可以通過(guò)構建知識地岡、知識倉庫來(lái)進(jìn)行知識管理。利州BBS或Blog建立醫院內部學(xué)術(shù)交流的空間，為臨床醫生總結經(jīng)驗和分享知識提供平臺，臨床醫生可以交流工作中；到的問(wèn)題；同時(shí)，他們也可以使用個(gè)人知識管理軟件來(lái)管理自己的性知識和隱性知識。
3．4構建學(xué)習型醫院
要提高知識管理能力必須形成學(xué)習知識、分享知識的醫院文化。知識共享有利于整個(gè)學(xué)習型組織的共同進(jìn)步。醫療隊中成員的互相信任、團結合作是進(jìn)行知識共享的基礎。知識交流和知識共享不僅不會(huì )使知識擁有者的知識減少，反面可以使知識內容增值。在良好醫院的文化氛圍中，培養臨床醫生分享知識的價(jià)值取向；知識和信息在交流和分享過(guò)程中，使醫療隊的知識得到融合和升華。
3．5保護患者隱私
在建立專(zhuān)家知識庫或在BBS、Blog上討論特殊病歷時(shí)應做好患者個(gè)人隱私的保密工作�？呻[去患者真文姓名，并設定各系統的訪(fǎng)問(wèn)權限，確保數據僅州于醫院內部或醫學(xué)研究用途。
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