探析宮頸癌術(shù)前新輔助化療的療效

摘要：目的：探討新輔助化療對宮頸癌的療效。方法：選擇符合入選標準的患者20例作為治療對象。術(shù)前給予以鉑類(lèi)為基礎的聯(lián)合方案化療1～2個(gè)療程，后行廣泛性子宮切除術(shù)和盆腔淋巴結清掃術(shù)。結果：15例患者術(shù)前化療后，宮頸局部腫瘤均有不同程度的縮小，14例臨床有效，總臨床反應率93.3％,12例進(jìn)行了根治性手術(shù)，手術(shù)率80％。結論：宮頸癌術(shù)前新輔助化療可改善臨床癥狀，減小腫瘤的體積和范圍，降低腫瘤臨床分期，提高手術(shù)率。

關(guān)鍵詞：宮頸癌；新輔助化療；療效　　
　　
　　巨塊型(腫瘤直徑＞4 cm)及局部晚期子宮頸癌已經(jīng)成為目前發(fā)展中國家子宮頸癌死亡率居高不下的重要原因，加上發(fā)病年齡日趨年輕化及人們對術(shù)后生活質(zhì)量要求日益提高，單純的手術(shù)和放療對其局部控制率低、療效差。為此，國內外學(xué)者提出了將新輔助化療應用于子宮頸癌的治療。我們對20例巨塊型宮頸癌病人實(shí)施了術(shù)前新輔助化療(neoadjuvant chemotherapy, NACT)，取得了較好的治療效果，現報道如下：
　　
　　1 資料與方法
　　
　　1.1 一般資料
　　自2002年，在我院婦產(chǎn)科治療的宮頸癌患者132例中，選擇符合入選標準的患者20例作為治療對象。年齡22～67歲，平均46.7歲。按國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)標準，臨床分期Ⅰb期8例，Ⅱa期2例，Ⅱb期5例，其中，鱗癌13例，腺癌2例。入選標準：① 經(jīng)2名以上的婦科專(zhuān)家檢查，按國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)的分期標準進(jìn)行分期確定為的Ⅰb~Ⅱb期的患者；② 治療前均有宮頸活檢病理證實(shí)為宮頸癌；③ 均為初治患者；④ 肝腎功能、血常規、心電圖正常；⑤ 無(wú)嚴重并發(fā)癥；⑥ 無(wú)化療禁忌證。
　　1.2 治療方法
　　12例為全身靜脈給藥，其中，10例鱗癌，2例腺癌，鱗癌10例，包括PIB方案(順鉑 異環(huán)磷酰胺 博萊霉素)8例，奈達鉑單藥1例，奈達鉑聯(lián)合博萊霉素1例，腺癌2例，包括順鉑、阿霉素、氟尿嘧啶和順鉑聯(lián)合絲裂霉素各1例。PIB方案為：順鉑(DDP)50 mg/m2，第1天；異環(huán)磷酰胺(1FO)0.6～1.2 g/m2，第1～5天；博萊霉素(BLM)20 mg/m2，劑量分5 d；行1～2個(gè)療程，化療后2～3周行廣泛性全子宮切除術(shù) 盆腔淋巴結清掃術(shù)，其中若年齡＜40歲者行雙側或單側卵巢移位術(shù)�；�療期間給予對癥支持治療。凡術(shù)后病理提示有淋巴轉移、陰道殘端有癌浸潤者、肌層浸潤、病理報告為中和（或）低分化的、累及頸管和宮旁有轉移的病例術(shù)后均補充放、化療，化療方案同術(shù)前化療方案，單純累及頸管和宮旁有癌浸潤者術(shù)后僅補充放射治療。詳細采集、記錄術(shù)后病理資料。
　　1.3 療效評價(jià)
　　每次化療結束后2～3周內由專(zhuān)人通過(guò)監測癥狀體征，結合B超或MRI測定宮頸局部腫瘤縮小情況加以評估，填寫(xiě)化療登記表。包括癥狀緩解標準評價(jià)和腫塊消退標準評價(jià)。癥狀緩解標準：指疼痛、陰道流水及出血等，有完全緩解、明顯緩解、輕度緩解、無(wú)緩解、加重。腫塊消退標準，最終評估以直接肉眼觀(guān)察及測量手術(shù)前病灶比較初診時(shí)大小的變化為準。評估標準參照國際抗癌聯(lián)盟(UICC)療效判定標準，完全緩解(CR)為腫瘤體積肉眼消失且無(wú)新病灶發(fā)生；部分緩解(PR)為腫瘤體積縮小

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