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替羅非班及重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死伴心力衰竭分析
[摘要] 目的探究替羅非班聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死伴心衰患者的臨床療效和安全性。方法選取2010年1月-2014年10月在該院接受治療的150例急性心肌梗死伴心力衰竭患者為研究對象，將其隨機分為實(shí)驗組、觀(guān)察組和對照組，每組平均50例，對照組僅給予單純血栓抽吸治療，觀(guān)察組給予血管抽吸和替羅非班治療，實(shí)驗組給予血管抽吸、替羅非班聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療，分析三組患者的臨床療效。結果經(jīng)過(guò)相應的治療后，實(shí)驗組術(shù)后梗死相關(guān)血管的TIMI3級血流均顯著(zhù)高于觀(guān)察組和對照組，且與觀(guān)察組和對照組之間的差異均具有統計學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗組患者的治療總有效率也明顯高于其他兩組(P<0.05)。結論實(shí)驗組所用的替羅非班聯(lián)合重組人腦利鈉肽治療急性心肌梗死伴心衰的臨床效果更佳，值得在臨床治療中推廣使用。
[關(guān)鍵詞] 心肌梗死;替羅非班;重組人腦利鈉肽;心力衰竭
采用冠狀動(dòng)脈直接接入治療急性心肌梗死伴心衰患者時(shí)，常因患者遠端血管栓塞而產(chǎn)生的“慢復流”或者“無(wú)復流”而影響臨床治療效果。鑒于此，該研究隨機選取2010年1月-2014年10月在該院接受治療的150例急性心肌梗死伴心力衰竭患者為研究對象，使用血栓抽吸導管的基礎上，聯(lián)合使用了替羅非班和重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死伴心衰患者進(jìn)行了治療，所得效果較顯著(zhù)，現將其報道如下。
一、資料與方法
1.1 一般資料
選取在該院接受治療的150例急性心肌梗死伴心力衰竭患者為研究對象，所選患者均有冠狀動(dòng)脈介入治療適應癥，將其隨機分為實(shí)驗組、觀(guān)察組和對照組，每組平均50例。實(shí)驗組男30例，女20例，平均年齡(52.5±2.5)歲;觀(guān)察組男29例，女21例，平均年齡(53.2±2.3)歲;對照組男32例，女18例，平均年齡(51.6±3.5)歲。3組患者的年齡、性別等一般資料間的差異無(wú)統計學(xué)意義，可以用于比較。
1.2 治療方法
手術(shù)前所選患者均口服氯吡格雷(300～600 mg)和阿司匹林(300 mg)，靜脈注射肝素;直接冠狀動(dòng)脈介入治療前再追加肝素。依據患者冠狀動(dòng)脈造影分析結果顯示的冠狀動(dòng)脈狹窄程度和病變特點(diǎn)施行冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)，選擇合適的引導管(6F)，使用中等硬度或者普通軟導絲(0.014)通過(guò)其病變部位，借南導絲間血栓抽吸導管送至血栓部位的遠端處(2 cm)，把20mL注射器接在抽吸導管尾端，持續手動(dòng)負壓抽吸，充分抽吸后記錄TIMI(血管心肌梗死溶栓)血流變化，依據病變特點(diǎn)選用相應直徑的支架，進(jìn)行支架置入術(shù)。①實(shí)驗組：抽吸血栓后3min內，通過(guò)抽吸導管梗死有關(guān)的動(dòng)脈注射500 μg替羅非班且置人支架，接著(zhù)持續12 h靜脈滴注替羅非班，術(shù)中和術(shù)后在90 s內勻速注入1.5 μg/kg重組人腦利鈉肽，最后以持續靜脈泵人48 h;②觀(guān)察組：抽吸血栓后3 min內，通過(guò)抽吸導管梗死有關(guān)的動(dòng)脈注射500 μg替羅非班且置人支架，然后持續12 h靜脈滴注替羅非班;③對照組：血管抽吸充分后置人支架。
1.3 療效評價(jià)標準
顯效：新功能改善達兩級以上，發(fā)紺、呼吸困難等癥狀改善明顯，水腫消退、肺部濕噦音消失，血氧、血壓、心率等明顯好轉或者正常;有效：新功能改善一級，發(fā)紺、呼吸困難等癥狀有所改善，水腫減輕、肺部濕噦音減少、血氧、血壓、心率等有所好轉;無(wú)效：心功能無(wú)改善，甚至有所加重。
1.4 統計方法
使用SPSS 14.O統計學(xué)軟件處理數據，用[n(%)]表示計數資料，采用X?檢驗進(jìn)行組間比較，當P<0.05時(shí)表示差異有統計學(xué)意義。
二、結果
2.1 分析患者接受冠狀動(dòng)脈介入治療后的血流分級情況
結果顯示實(shí)驗組血流TIMI3級血流均顯著(zhù)高于觀(guān)察組和對照組，且與觀(guān)察組和對照組之間的差異具有統計學(xué)意義(P<0.05)見(jiàn)表1。
2.2 分析患者的心功能改善情況
由表2可以看出，實(shí)驗組的治療總有效明顯高于實(shí)驗組和對照組患者，且與兩組總有效率之間的差異均具有統計學(xué)意義(P<0.05)。具體結果見(jiàn)表2。
三、討論
當前治療急性心肌梗死伴心力衰竭患者有效療法為開(kāi)通患者梗死的冠狀動(dòng)脈血管，以及時(shí)灌注缺血心肌;而冠狀動(dòng)脈介入治療可以迅速再通梗死相關(guān)的血管并實(shí)現早期再灌，但是治療過(guò)程中血栓容易脫落到導致血管微栓塞，引發(fā)“慢血流”或者“無(wú)復流”，嚴重影響到冠狀動(dòng)脈介入治療的臨床療效。該組研究顯示，在運用冠狀動(dòng)脈介入治療的急性心肌梗死的同時(shí)，通過(guò)冠狀動(dòng)脈內推注替羅非班聯(lián)合人腦利鈉肽治療急性心肌梗死伴心衰的效果較好，能有效提高臨床治愈率。
王芳芳、王冰等人的研究結果顯示血管抽吸導管可以有效改善急心心肌梗死伴心衰患者的心肌灌注，特別在梗死相關(guān)血管完全閉塞患者中效果更顯著(zhù)，該研究結果與之一致。替羅非班屬于一類(lèi)可逆性的非肽類(lèi)血小板膜Ⅱb/Ⅱa受體拮抗劑，它能阻斷凝血因子I與血小板膜Ⅱb/Ⅱa受體的結合，徹底抑制血小板聚集，降低患者病變部位的血栓負荷。重組人腦利鈉肽能保護心肌免受缺血再灌注損傷，這可能與之能降低自由基氧化損傷心肌、增強抗氧化活性有關(guān)，該藥物還具有改善微血管及冠狀動(dòng)脈血流量、減輕微血管損傷及心肌缺血癥狀的作用，從而有效降低血栓脫落導致的“兀復流”、“慢血流”風(fēng)險，進(jìn)而更好的保護缺血再灌注損傷的心肌。但是關(guān)于替羅非班聯(lián)合重組人腦利鈉肽用于急性心肌梗死伴心力衰竭治療的報道相對較少，應進(jìn)行后續研究探討工作。
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