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醫院門(mén)診不合理處方的用藥現象探討
處方點(diǎn)評是醫院持續醫療質(zhì)量改進(jìn)和促進(jìn)臨床合理用藥的重要舉措，下面是小編搜集的一篇關(guān)于醫院門(mén)診不合理處方用藥現象探究的論文范文，供大家閱讀參考。
處方是患者用藥憑證的醫療文書(shū)，在醫療工作中具有法律效應的文件之一。衛生部(現衛計委)于2007年5月1日正式實(shí)施《處方管理辦法》[1],2010年3月衛生部(現衛計委)頒布了《醫院處方點(diǎn)評管理規范(試行)》[2],處方點(diǎn)評是醫院持續改進(jìn)醫療質(zhì)量和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。本院2011年成立處方點(diǎn)評小組，對門(mén)診處方及住院醫囑實(shí)施處方點(diǎn)評，根據點(diǎn)評結果，醫務(wù)科對不合理處方通報及予以相應的處罰。本文是通過(guò)對2014年7~12月的門(mén)診處方點(diǎn)評結果進(jìn)行匯總，分析不合理處方的用藥現象，以期提高門(mén)診處方的質(zhì)量和促進(jìn)臨床合理用藥�，F報告如下。
1資料與方法
1.1資料來(lái)源 隨機抽取本院2014年7~12月的門(mén)診處方，每月200張，共1200張處方。樣本盡量涵蓋全院門(mén)診各臨床科室和臨床醫生。
1.2方法處方點(diǎn)評小組對抽取的處方按照《處方管理辦法》、《醫院處方點(diǎn)評管理規范(試行)》、《臨床用藥須知(2010年版)》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》[3]及藥品說(shuō)明書(shū)等對每張處方進(jìn)行審核，并對數據進(jìn)行統計分析。
2結果
2.1門(mén)診處方基本情況 每張處方的平均藥品品種數為2.68,平均金額為35.91元，門(mén)診抗菌藥物使用率為28.00%,靜脈輸液使用率為16.00%,基本藥物使用率為49.83%.
2.2處方合格率 合格處方1117張，處方合格率為93.08%.見(jiàn)表1.
2.3不合格處方類(lèi)型 合格處方1117張，不合格處方共83張，占總處方數的6.92%.見(jiàn)表2.
3討論
3.1門(mén)診處方的合格率逐月提高，不規范處方和用藥不適宜的處方也逐月減少，由于臨床藥師的點(diǎn)評處方工作不斷提升，處方的質(zhì)量也逐漸提高，應繼續加強臨床藥學(xué)的發(fā)展，促進(jìn)臨床合理用藥。
3.2不規范處方的分析
3.2.1臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全 診斷為高血壓、腔隙性腦梗死，開(kāi)具坎地沙坦片、酒石酸美托洛爾片、麝香保心丸、阿莫西林膠囊、克拉霉素分散片和L-谷氨酰胺顆粒，從用藥方面明顯看出患者還患有胃病，但醫生會(huì )經(jīng)常遺漏胃炎的診斷。這類(lèi)處方通常是患者患有幾種疾病，而醫生在開(kāi)具處方時(shí)診斷有遺漏現象。本院臨床診斷書(shū)寫(xiě)不全占不合理處方的24.69%,處方點(diǎn)評小組應對這方面加大力度點(diǎn)評，完善電腦系統的臨床診斷的錄入，降低不合理處方率。單張處方超過(guò)5種藥品的處方仍然存在，本院已使用電子處方，與電腦程序員溝通，凡醫生1張處方開(kāi)具超過(guò)5種藥品是應給予提示，忌開(kāi)具超過(guò)5種藥品的處方。
3.2.2用藥不適宜處方的分析 適應證不適宜15張、用法用量不適宜18張、重復給藥7張、有配伍禁忌或者不良反應5張。適應證不適宜，如臨床診斷為前列腺炎，處方開(kāi)具了頭孢克洛膠囊和金錢(qián)草顆粒。急性前列腺炎或慢性前列腺炎急性期，只有第三代頭孢才能在前列腺中形成有效殺菌濃度，第一、二代頭孢在前列腺中難以達到殺菌濃度;非急性期情況下，只有大環(huán)內酯類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)、四環(huán)素類(lèi)能在前列腺中形成有效濃度。本處方遴選抗菌藥物不適宜。用法用量不適宜：如洛芬待因緩釋片的用法用量為成人12h/次，2~4片/次，很多醫生沒(méi)看藥品說(shuō)明書(shū)，處方為3次/d.重復給藥主要存在藥理作用相同的藥品一起開(kāi)具，本院主要是清熱解毒類(lèi)藥品有重復給藥現象。醫生工作站有本院所有藥品掃描版的說(shuō)明書(shū)，建議醫生在開(kāi)具藥品時(shí)，瀏覽詳細的說(shuō)明書(shū)，盡可能做到合理使用藥品，同時(shí)也加強門(mén)診調配人員的審核能力，遇不合理處方時(shí)積極與醫生溝通，建議醫生改為合理的處方，降低患者的用藥風(fēng)險。
處方點(diǎn)評是醫院持續醫療質(zhì)量改進(jìn)和促進(jìn)臨床合理用藥的重要舉措，本院在2011年成立處方點(diǎn)評以來(lái)，處方質(zhì)量有了很大提高，臨床用藥也趨于合理，同時(shí)也應加大力度發(fā)展臨床藥學(xué)部門(mén)，臨床藥師不斷學(xué)習臨床知識，各種疾病的指南和指導原則，更好的指導臨床用藥，促進(jìn)合理用藥。
參考文獻：
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[2]彭曉燕，張信平，潘潔，等.《醫院處方點(diǎn)評管理規范(試行)》的特點(diǎn)及執行中存在難點(diǎn)的思考.實(shí)用藥物與臨床，2010,13(6)：471-473.
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[4]李洋，顏紅.處方信息的分析和利用.中國醫院統計，2005,12(1)：79-81.
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