規范培訓提高急診護士急救能力

        急診就診病人多，急、危、重癥患者多,突發(fā)事件多，工作繁忙，同時(shí)還擔負院前急救工作。要求護士具有豐富的專(zhuān)業(yè)知識、過(guò)硬的技術(shù)本領(lǐng)和良好的心理素質(zhì)。因此加強護士急救知識及技能的培訓, 提高她們的急診核心技能、應急能力、綜合素質(zhì)和工作質(zhì)量顯得尤為重要。我院急診科制定了一系列急救技能和知識的培訓計劃與措施,收到滿(mǎn)意效果�，F介紹如下：
        1　培訓內容
        1.1  院內急救技能的培訓：包括專(zhuān)科急救儀器及專(zhuān)科操作的培訓；科內常見(jiàn)急重癥搶救程序；搶救病人時(shí)的醫護配合；院內危重患者的安全轉運；突發(fā)事件的應急預案演練。
        1.2  院前急救技能的培訓：包括準確接聽(tīng)出診電話(huà)；保持出診箱、插管箱及救護車(chē)的物品和藥品的完好并熟練使用；現場(chǎng)處理危重患者醫護1對1時(shí)的搶救配合；院前危重患者安全轉運。
        1.3  急救理論知識的培訓：包括搶救車(chē)內的急救藥品的劑量、作用及用途；各種應急預案、其它與急救相關(guān)的知識培訓。
        2　培訓方法
        2.1  評選科內培訓員及護理小組長(cháng)：由護士投票評選出來(lái)的有高度責任心，業(yè)務(wù)能力較強的護士擔任，專(zhuān)門(mén)負責科內護理人員業(yè)務(wù)技術(shù)的培訓，并定期參加護理部的培訓及考核。
        2.2  院內急救技能的培訓
        2.2.1  總結近年的搶救病例、常用急救儀器、專(zhuān)科操作和醫生的建議，制定各級各類(lèi)護士急救技術(shù)操作培訓表，要求掌握的急救技術(shù)操作首先集中由培訓員示范講解要點(diǎn)、難點(diǎn)，分組由護理小組長(cháng)負責指導完成練習，對一些不規范、不合格操作及時(shí)指出并講解。
        2.2.2  搶救時(shí)醫護配合很重要，護長(cháng)總結搶救病例時(shí)醫護間存在的薄弱環(huán)節，針對該薄弱環(huán)節制定相應的措施進(jìn)行培訓，使下次不再犯相同的錯誤。對院內轉運時(shí)曾出現的問(wèn)題（氧管未固定脫落、尿管脫出 、輸液管接頭脫離未發(fā)現、體位改變后至病情變化等）集中學(xué)習，大家共同探討改進(jìn)措施，提高院內患者的安全轉運。
        2.2.3  為提高應對突發(fā)事件應急處理，每月進(jìn)行1次模擬突發(fā)事件的演練，制定演練方案，計劃性指派高年資護師進(jìn)行急救護理應急預案的演示，力求將語(yǔ)言記憶上升到形象記憶,突破了在理論學(xué)習中的局限性。演練結束后進(jìn)行總結，對存在問(wèn)題及時(shí)指出，使護士加深印象，提高應對突發(fā)事件的處理能力。
        2.2.4  對心電監護儀、心電圖機，洗胃機，呼吸機，除顫機，電動(dòng)吸引器每年舉行2次以小組為單位的急救技能比賽。由小組長(cháng)負責小組成員的培訓，并設立獎勵。這樣大大提高了護士的積極性，同時(shí)又鼓勵和培養了護士間的團隊協(xié)作精神。
        2.2.5  新護士包括見(jiàn)習期護士實(shí)行一對一的帶教:由年資高的護士跟班帶教, 進(jìn)行有意識、有針對性、理論聯(lián)系實(shí)際式的講解，讓新護士帶著(zhù)問(wèn)題看書(shū)、看示教。
        2．3 院前急救技能的培訓
        2.3.1  出診電話(huà)接聽(tīng)很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及時(shí)的救治，如模糊不清導致時(shí)間花在找地點(diǎn)上,醫療糾紛就會(huì )發(fā)生.護長(cháng)專(zhuān)門(mén)為如何接聽(tīng)出診電話(huà)設立課題培訓，使護士接聽(tīng)出診電話(huà)時(shí)更有條理。
        2.3.2  保證出診箱、氣管插管箱及救護車(chē)的物品及藥品的齊全是院前急救成功的前題，護長(cháng)對出診箱、氣管插管箱及救護車(chē)上的氧氣瓶實(shí)行封條管理，并實(shí)行小組負責制，小組長(cháng)負責組員的培訓并共同完成物品的管理，保證物品齊全無(wú)過(guò)期，并記錄在冊，護士長(cháng)不定期抽查物品的完好率、護士對救護車(chē)上的儀器掌握的程度。
        2.3.3  現場(chǎng)危重患者搶救時(shí)醫護1對1的情況下，對護士的要求更高，根據醫生的反饋及翻閱出診單對存在的不足進(jìn)行抓重點(diǎn)地培訓，例如搶救心跳呼吸驟停的患者需要注意的是,應以立即進(jìn)行基本生命支持(BLS)、適當的氣道管理為主，而非先使用藥物[1]。通過(guò)培訓使護士懂得如何與醫生進(jìn)行溝通配合以形成程序化、規范化、科學(xué)化流程，提高搶救的成功率。對需長(cháng)時(shí)間轉運的患者特別是山區道路轉運危重病人時(shí)更要做好轉運前、轉動(dòng)中對策的培訓[2],使患者安全轉運，減少醫療糾紛。
        2.4 急救知識的培訓：科室每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習2次和護理查房1次；由護士長(cháng)或高年資護士進(jìn)行講課，內容要求與工作密切相關(guān)，平時(shí)容易犯錯及要注意的問(wèn)題，常見(jiàn)急病知識和相關(guān)保健知識。所學(xué)內容要求利用業(yè)余時(shí)間認真復習，并作為次月的晨會(huì )提問(wèn)內容。這樣可加深記憶。對常見(jiàn)急危重病人的搶救程序貼于搶救室，護士隨時(shí)可學(xué)，并定期集中護士進(jìn)行培訓學(xué)習。對搶救車(chē)內的急救藥品的劑量、作用及用途要求熟練掌握。小組長(cháng)督促本組護士學(xué)習，護長(cháng)利用晨會(huì )提問(wèn)的形式來(lái)提高護士的記憶。積極參加護理部舉辦的急救知識學(xué)習班, 為做好專(zhuān)科護理打下良好的基礎。
        2.5培訓后考核：抽查護土搶救車(chē)、出診箱、氣管插管箱內物品的取物時(shí)間要求在5-10s內完成。急救知識的考核：護士長(cháng)利用晨會(huì )提問(wèn)的形式進(jìn)行考核，當月制定好次月提問(wèn)的內容，包括急救藥品知識、急救知識和相關(guān)保健知識、應急預案，合格分>90分。每2月進(jìn)行一次筆試考核，合格分>90分。見(jiàn)習期護士每月急救護理常規理論考試1次，合格分>90分。急救技術(shù)操作的考核：徒手心肺復蘇術(shù)每年考核2次，要求合格率100%。護士長(cháng)每個(gè)月指定抽考1-2項急救技術(shù)操作，每半年對心電監護儀、心電圖機，洗胃機，呼吸機，除顫機，電動(dòng)吸引器等考核一次，合格分>90分。成績(jì)列入護士考評表�？荚嚥缓细衽c質(zhì)控掛鉤，并補考至達標。

        3　體會(huì )
        3.1　規范的專(zhuān)業(yè)培訓計劃有助于護士又快又安全地獲得專(zhuān)業(yè)訓練, 但在實(shí)施中計劃不是一成不變的，可PCDA循環(huán)動(dòng)態(tài)調整，以保證培訓計劃工作圓滿(mǎn)完成。例如在培訓的操作及業(yè)務(wù)學(xué)習可根據實(shí)際工作中出現的不足進(jìn)行選題；當月的學(xué)習內容制定為次月的提問(wèn)及考核的內容,以加深護士的記憶。
        3.2　培訓計劃及考核記錄讓每一位護士對自己的護理工作有了正確評估,了解工作中的不足、差距及需要改進(jìn)的方面, 從而提高整個(gè)急診科的護理管理工作。 2009年至2010年沒(méi)有出現搶救患者時(shí)因技術(shù)過(guò)失而引起的投訴和差錯。醫生對護士急救技能及搶救配合的認可率為95％，未發(fā)生因接電話(huà)不詳或轉運過(guò)程的不安全因素而導致的醫療糾紛。
        3.3　通過(guò)對突發(fā)事件的演練讓護士在搶救及處理突發(fā)事件時(shí)能分清輕、重、急、緩，并快速、準確地執行各項搶救治療護理措施，保證搶救工作有條不紊地進(jìn)行，提高了急救過(guò)程中的主觀(guān)能動(dòng)性。在突遇病情變化,醫生未到達之前的寶貴時(shí)間內能積極做出反應,給予急救措施。
        3.4　實(shí)行小組長(cháng)負責制，小組長(cháng)做好對本組護士的引導工作，將學(xué)到的理論知識應用于臨床實(shí)踐，在護理工作中融會(huì )貫通，使護士有計劃，有目標地去學(xué)習,培養了一批集多專(zhuān)業(yè)護理技能于一身,熟練掌握各種搶救技能,應變能力強的急診科護士,同時(shí)提高我院的急救護理水平。
參 考 文 獻
[1] 何慶.危重急病搶救流程解析及規范.人民衛生出版社.
[2] 李雄文，饒貴云，于曉鈞，等.山區道路轉運危重病人的特點(diǎn)和對策.嶺南急診醫學(xué)雜志，2008，13（4）：298～299.

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