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循證醫學(xué)眼科學(xué)教學(xué)改革思路的論文
1循證醫學(xué)能夠有效地搭建理論教學(xué)與臨床實(shí)踐的橋梁
現階段醫學(xué)教育模式實(shí)施過(guò)程中，講授醫學(xué)基礎理論時(shí)，需要導入臨床意識、臨床思維和實(shí)踐案例，在臨床與基礎理論教學(xué)之間貫通橋梁，循證醫學(xué)以解決臨床實(shí)際問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，提出一整套發(fā)現問(wèn)題，尋找并評價(jià)證據，綜合分析并正確應用結果以指導疾病的診斷、治療和預后的理論和方法，使得臨床醫學(xué)的決策更加科學(xué)化。臨床科研方法，應用RCT證據，Meta—分析等多種臨床科研方法大量進(jìn)入到臨床中，大量病例的研究發(fā)現，單純通過(guò)推理或病理、生理學(xué)基礎知識指導眼科的臨床實(shí)踐有時(shí)并不可靠，理論上認為有效的治療手段，在臨床實(shí)踐中的效果往往值得認真商榷。在現行的醫學(xué)教學(xué)模式下，臨床教學(xué)存在諸多弊端，培養方案、教學(xué)大綱和教學(xué)計劃的制定往往存在一定的滯后性，不能完全反映新診療技術(shù)和手段，對一些新發(fā)的病癥也不能做及時(shí)的跟蹤與講授，教材的編寫(xiě)也必須突出知識和理論的系統性等要素，對一些尚無(wú)明確結論的、還處于研究階段的病癥和診療手段也不能大篇幅的闡述，因此利用循證醫學(xué)的基本手段，使學(xué)生在面對實(shí)際問(wèn)題時(shí)檢索證據，并對證據進(jìn)行評價(jià)等步驟，能夠跟蹤到最近的研究進(jìn)展。同時(shí)應該看到，臨床教學(xué)涉及面廣、病種繁多、內容繁雜，而且課堂教學(xué)的學(xué)時(shí)有限，使得學(xué)生參與實(shí)踐的機會(huì )較少，師生互動(dòng)少、往往出現重理論知識講授與學(xué)習，輕實(shí)踐能力與醫生職業(yè)素質(zhì)培養，導致理論教學(xué)與實(shí)踐環(huán)節脫節。而通過(guò)EBM的教學(xué)過(guò)程，可以實(shí)現理論知識與臨床實(shí)踐充分結合的效果。
2改變傳統醫學(xué)教育模式，自我教育，終身教育，構建創(chuàng )新性醫學(xué)教育體系
目前傳統的醫學(xué)教育模式已經(jīng)不能適應新形勢下對醫生的職業(yè)素質(zhì)要求，在傳統醫學(xué)教育模式下，或是由于教育理念的影響，或是受制于實(shí)際環(huán)境和條件，往往存在重視課堂教學(xué)，實(shí)踐教學(xué)環(huán)節重視程度不夠的問(wèn)題，同時(shí)，醫學(xué)生畢業(yè)后的繼續教育和繼續學(xué)習脫節的問(wèn)題也比較突出，在當今社會(huì )，知識更新的速度遠遠超過(guò)以往任何一個(gè)歷史時(shí)期，特別是醫學(xué)這樣一個(gè)站在科學(xué)和社會(huì )發(fā)展金字塔頂層的學(xué)科，對醫生更新和完善知識體系，適應新病癥和新診療手段和技術(shù)的要求更加突出：（1）診療方法的局限性：病例數的局限，觀(guān)測周期的局限，臨床研究缺乏嚴格的科學(xué)設計；（2）診療中的決策依據通常是教科書(shū)、權威參考書(shū)，出版時(shí)間滯后，并不能完全反映診療的最新進(jìn)展和研究成果。循證醫學(xué)的教育模式，由于是基于問(wèn)題的一種學(xué)習模式，在教學(xué)過(guò)程中，對學(xué)生發(fā)現問(wèn)題，并進(jìn)行證據的搜尋和判斷，并應用獲取并經(jīng)過(guò)評價(jià)的證據進(jìn)行應用并自我評估結果等方面的能力進(jìn)行了大量的訓練。學(xué)生一旦掌握了循證醫學(xué)的基本知識，并經(jīng)過(guò)培訓掌握了循證醫學(xué)的基本能力，對于實(shí)現醫學(xué)生自我教育，終生教育，以及構建創(chuàng )新性醫學(xué)教育體系，均能起到十分很重要的作用。
3現代醫學(xué)模式的改變由傳統的生物醫學(xué)模式轉變?yōu)樯铩睦怼鐣?huì )醫學(xué)模式，疾病譜由單因素疾病向多因素疾病轉變
循證醫學(xué)強調三方面的協(xié)調平衡，即最佳證據、醫生通過(guò)專(zhuān)業(yè)技能及臨床經(jīng)驗進(jìn)行判斷，以及患者的要求和價(jià)值取向。而傳統醫學(xué)經(jīng)過(guò)長(cháng)期的發(fā)展，盡管已經(jīng)形成了相對完善的知識結構和體系，但通常局限于傳統的生物醫學(xué)模式。隨著(zhù)時(shí)代的進(jìn)步和社會(huì )的發(fā)展，現代醫學(xué)模式已經(jīng)從單一的“生物醫學(xué)模式”轉變?yōu)椤吧铩睦怼鐣?huì )醫學(xué)模式”，臨床醫療終點(diǎn)發(fā)生了巨大的變化。同時(shí)，威脅健康的疾病譜也發(fā)生了變化，從單因素疾病向多因素疾病轉變。傳統的醫學(xué)模式和知識結構已經(jīng)不能滿(mǎn)足實(shí)際需要。為適應新形式的發(fā)展，就要求醫學(xué)生更新和完善知識體系。而循證醫學(xué)的教育模式對于醫學(xué)生完善知識體系，適應現代醫學(xué)模式有著(zhù)很好的指引作用。
4利用循證醫學(xué)手段，改變培養模式，造就創(chuàng )新人才
在建設創(chuàng )新型國家目標的引領(lǐng)下，培養具有創(chuàng )新意識和創(chuàng )新能力的人才，已經(jīng)成為教育的重要目標之一。而研究生作為今后知識創(chuàng )新的主要力量之一，在教學(xué)和培養過(guò)程中更應該重視其創(chuàng )新能力的培養。但是目前我國研究生的教育和培養環(huán)節普遍存在學(xué)生研究興趣不濃、自主學(xué)習能力不強、發(fā)現問(wèn)題能力欠缺、創(chuàng )新能力較低的癥結。這既有學(xué)生主觀(guān)上的因素如就業(yè)壓力大、職業(yè)選擇的趨利性、缺乏長(cháng)期從事或者終身從事所學(xué)專(zhuān)業(yè)的動(dòng)力等，也有客觀(guān)上條件的約束，如教育資源投入的不足，傳統教學(xué)手段的局限性等導致的對研究生創(chuàng )新能力培養不足等因素。解決這個(gè)問(wèn)題是一個(gè)長(cháng)期的工作，需要全社會(huì )的共同努力。而在研究生教育和培養過(guò)程中，應用循證醫學(xué)的手段和觀(guān)念，改革傳統教學(xué)模式、實(shí)施基于發(fā)現問(wèn)題、提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力培養的研究生教學(xué)手段，注重研究創(chuàng )新能力和研究成果展現能力的培養。通過(guò)把課堂教學(xué)轉變?yōu)檠芯恐薪虒W(xué)，把學(xué)習和研究的壓力實(shí)際傳遞到學(xué)生，同時(shí)創(chuàng )造出利于學(xué)生主動(dòng)學(xué)習和研究的環(huán)境和條件。實(shí)現學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習和主動(dòng)研究，教學(xué)中以實(shí)際課題研究或實(shí)際病例為導向，以提高發(fā)現問(wèn)題、提出問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力為主要目標，教師負責進(jìn)行業(yè)務(wù)指導并創(chuàng )造相關(guān)環(huán)境和條件，由學(xué)生分組進(jìn)行自主學(xué)習和研究，同時(shí)積極開(kāi)展師生間、學(xué)生學(xué)習小組間的討論交流，以及共性問(wèn)題的共同討論，個(gè)性問(wèn)題的個(gè)別指導等措施，樹(shù)立學(xué)生循證醫學(xué)基本理念、培養學(xué)生循證醫學(xué)基本思維、掌握循證醫學(xué)基本方法、從而提高研究能力，達到教學(xué)的目的。
5循證醫學(xué)實(shí)踐過(guò)程培養學(xué)生醫患溝通意識、強化自我學(xué)習能力，固化終身學(xué)習能力，強化職業(yè)素質(zhì)和能力
醫學(xué)生在接受醫學(xué)教育過(guò)程中，應該完成基本醫學(xué)訓練、掌握基本臨床技能，并具備終身學(xué)習能力和良好職業(yè)素質(zhì)。而教師在教學(xué)環(huán)節中，應該貫穿始終要注重培養學(xué)習的職業(yè)素質(zhì)、溝通能力、學(xué)習能力和創(chuàng )新精神。在目前的社會(huì )背景下，患者及其家屬維權意識較強，同時(shí)對醫學(xué)生的醫療實(shí)踐活動(dòng)的配合程度較差，客觀(guān)上對醫學(xué)生的實(shí)踐能力的提高造成了一定的障礙，影響了實(shí)踐教學(xué)環(huán)節的進(jìn)行，長(cháng)期來(lái)看對提高醫學(xué)生的培養質(zhì)量是不利的，對提高醫療行業(yè)從業(yè)人員的整體素質(zhì)也是不利的。解決這個(gè)問(wèn)題的有效途徑之一，就是培養醫學(xué)生的醫患溝通意識、強化醫患溝通手段。通過(guò)有效溝通，讓患者及其家屬配合醫療過(guò)程，不排斥醫學(xué)生參與到醫療活動(dòng)中。同時(shí)強化醫學(xué)生自我學(xué)習能力，提高職業(yè)素質(zhì)和能力，讓患者及其家屬了解患者所患病癥現有的治療水平和治療手段，并理解一些目前采用的有效治療手段在治療過(guò)程及恢復期間的所產(chǎn)生的副作用，并愿意承擔這些副作用，在兼顧安全的前提下，采用有效的治療措施。循證醫學(xué)教學(xué)模式是培養醫患溝通意識，強化醫學(xué)生自我學(xué)習能力和提高職業(yè)素質(zhì)和能力的有力手段。
6循證醫學(xué)教學(xué)將單一課程教學(xué)轉變?yōu)闃嫿ㄖR體系網(wǎng)絡(luò )
在傳統醫學(xué)教學(xué)模式下，教學(xué)的重點(diǎn)集中在課堂教學(xué)中，而學(xué)生的培養計劃和教學(xué)大綱的制定過(guò)程中，盡管已經(jīng)考慮的構建全面的、適應性強的知識體系，但是學(xué)生在學(xué)習過(guò)程中往往不能充分理解課程設置的意義，而把大量精力投入到單門(mén)課程的學(xué)習和考試中，往往忽視了課程之間存在的相互依托、相互承接的銜接關(guān)系，這對培養學(xué)生全面和相對完善的知識體系是不利的。而在循證醫學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生不再面對單一問(wèn)題的求解過(guò)程，而是要對一個(gè)問(wèn)題做出全面的判斷，而且判據也需要進(jìn)行搜尋和評價(jià)，并最終應用到實(shí)際病例中。這就要求在解決問(wèn)題的過(guò)程中，學(xué)生必須具備較為全面的知識體系。通過(guò)循證醫學(xué)教學(xué)模式的培養，利于將單一課程教學(xué)模式轉變?yōu)闃嫿ㄖR體系網(wǎng)絡(luò )。
7循證醫學(xué)教學(xué)過(guò)程即是知識創(chuàng )新的過(guò)程
在公布的《國民中長(cháng)期教育規劃綱要》中，明確提出，教育要注重優(yōu)化知識結構，豐富社會(huì )實(shí)踐，強化能力培養，著(zhù)力提高學(xué)生的學(xué)習能力、實(shí)踐能力、創(chuàng )新能力。這樣才能培養出新時(shí)期和新形勢下適應性強，能力突出的社會(huì )需要的人才。在循證醫學(xué)模式的教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生學(xué)習的主動(dòng)性強，在證據搜尋和評價(jià)的過(guò)程中，對學(xué)生的學(xué)習能力、判斷能力等綜合素質(zhì)要求較高，利于培養出學(xué)習能力強，實(shí)踐能力突出的人才，同時(shí)，在每一個(gè)病例的治療過(guò)程中，除了要求學(xué)生對基礎知識的掌握程度較高外，對臨床治療新手段、新方法、新理念、新證據也要有比較敏銳的感受力，并能夠應用到實(shí)際病例的治療當中。
同時(shí)，因為實(shí)際情況因人而異、因病而異，也因為具體治療單位的醫療水平和醫療手段不同而不同，這同傳統醫學(xué)課程教學(xué)過(guò)程以典型病例為例講授的治療方法和治療過(guò)程差異十分明顯，這也就要求學(xué)生在整個(gè)過(guò)程中，要具備知識創(chuàng )新的意識，不再拘泥于書(shū)本和課堂上所學(xué)的知識，而要以基礎知識為基礎，綜合運用所學(xué)知識，并不斷吸取新知識，完成每次循證醫學(xué)的教學(xué)活動(dòng)。循證醫學(xué)教學(xué)過(guò)程既是一個(gè)教學(xué)過(guò)程，也是一個(gè)知識創(chuàng )新的過(guò)程。循證醫學(xué)是新世紀醫學(xué)發(fā)展的必然趨勢，在眼科中開(kāi)展循證醫學(xué)的研究，利用循證醫學(xué)的手段進(jìn)行教學(xué)改革，提高研究生的培養水平，以適應學(xué)科的發(fā)展是十分必要的。盡管我國近年來(lái)在眼科界已經(jīng)開(kāi)始開(kāi)展循證醫學(xué)的教學(xué)，但是同國外尤其是發(fā)達國家相比，發(fā)展水平仍舊有局限，按照現有的發(fā)展速度已經(jīng)很難適應眼科學(xué)的發(fā)展，因此在國內大力普及和提高循證醫學(xué)在眼科學(xué)中的教學(xué)是有很大提升空間的。
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