藥學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床藥理學(xué)實(shí)驗教學(xué)改革的探討

藥學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床藥理學(xué)實(shí)驗教學(xué)改革的探討

　　摘要：臨床藥理學(xué)是藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生最重要的一門(mén)必修課，現就如何開(kāi)展臨床藥理學(xué)的實(shí)驗教學(xué)改革，從實(shí)驗教學(xué)內容的選擇、開(kāi)課時(shí)間和教學(xué)隊伍人員的挑選、教學(xué)模式的改進(jìn)3 個(gè)方面進(jìn)行討論。

　　關(guān)鍵詞：臨床藥理學(xué)；實(shí)驗教學(xué)；改革

　　臨床藥理學(xué)是一門(mén)藥理學(xué)和臨床醫學(xué)緊密結合，研究藥物與人體間相互作用及其規律的新興學(xué)科。它以人為對象，以藥理學(xué)和臨床醫學(xué)為基礎，并吸收利用其他鄰近學(xué)科的知識，內容涉及臨床用藥實(shí)踐與研究的各個(gè)領(lǐng)域，是藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生最重要的一門(mén)必修課。臨床藥理學(xué)發(fā)展歷史不長(cháng)，其教學(xué)內容和形式仍處于探索階段，特別是實(shí)驗課，目前沒(méi)有正式出版和統一的實(shí)驗教材，各個(gè)學(xué)校根據本校教學(xué)條件各自編寫(xiě)教材，教學(xué)形式也基本是傳統的以教師講授為主的“填鴨式”教學(xué)。在傳統的教材、教師和課堂為中心的繼承性教學(xué)方法下，學(xué)生易產(chǎn)生畏難甚至厭學(xué)心理。如何開(kāi)展臨床藥理學(xué)的實(shí)驗教學(xué)，注意理論與臨床用藥實(shí)踐的緊密結合，激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng )造性，培養學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，使藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生成為合格的未來(lái)臨床藥師是現今臨床藥理學(xué)教育工作者面臨的重要問(wèn)題。這幾年，我校藥理教研室根據藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的培養要求和本學(xué)科的特點(diǎn)，在臨床藥理學(xué)實(shí)驗教學(xué)方面進(jìn)行了一些嘗試性改革，現介紹如下。

　　1 根據培養目標，精心編寫(xiě)、修改實(shí)驗教學(xué)內容鑒于目前沒(méi)有統一出版的臨床藥理學(xué)實(shí)驗教材，在我校藥理教研室以往開(kāi)設的實(shí)驗教學(xué)的基礎上，參考了國內兄弟院校開(kāi)設的相關(guān)實(shí)驗內容，自編了新的實(shí)驗教材。根據我校藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的培養目標———醫藥復合型人才及藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生今后的就業(yè)方向大都是做臨床藥師，要求他們必須熟悉藥物的臨床應用和不良反應，能夠指導醫生、護士和患者的合理安全用藥，并能開(kāi)展臨床藥物科研工作，為此我們精心挑選了臨床病例用藥討論、藥物不良反應（ADR）相關(guān)知識討論、藥物人體生物利用度實(shí)驗、藥物臨床雙盲雙模擬實(shí)驗設計4 個(gè)內容，每個(gè)內容6學(xué)時(shí)。重點(diǎn)培養學(xué)生對臨床藥物合理、安全應用的能力，提高其對藥物不良反應的認識與藥物臨床研究的能力。

　　我校以往的臨床藥理學(xué)課程開(kāi)設的實(shí)驗內容主要是臨床病例用藥討論。根據現在藥師的工作職責范圍，這些內容已經(jīng)遠遠不能滿(mǎn)足對未來(lái)藥師的培養。藥師的職責已由簡(jiǎn)單的配方發(fā)藥擴展到走向臨床，直接參與臨床用藥與科研。且理論課學(xué)時(shí)有限，主要是教師講授為主，涉及的知識面有限，同時(shí)學(xué)生的自主性發(fā)揮受到限制。如在學(xué)習新藥的臨床研究設計要求章節時(shí)，共4 學(xué)時(shí)，學(xué)生對于一個(gè)完整的藥物臨床實(shí)驗方案的具體設計、注意事項、流程等認識不足，有必要開(kāi)設這方面的實(shí)驗來(lái)彌補。且我校的附屬醫院是新增的國家心血管藥物臨床研究基地，有開(kāi)展實(shí)驗的很好條件，故我校藥理教研室開(kāi)設了藥物人體生物利用度實(shí)驗、藥物臨床雙盲雙模擬實(shí)驗設計。ADR 危害日益成為社會(huì )的焦點(diǎn)，提高對ADR 的認識也是我們醫藥工作者工作的重要部分。我們挑選了2 個(gè)關(guān)于A(yíng)DR 的專(zhuān)題節目視頻錄像作為教學(xué)材料，引發(fā)學(xué)生的討論，進(jìn)一步提高學(xué)生對ADR 的認識和理解，我們到臨床上挑選一些與理論教學(xué)內容相關(guān)的典型病例作為臨床用藥分析討論的病例，讓學(xué)生根據醫生的診斷和治療計劃制訂藥物治療方案。這種病例既真實(shí)又具體，培養了學(xué)生對藥物合理、安全運用的能力。通過(guò)問(wèn)卷調查，學(xué)生對實(shí)驗內容設置滿(mǎn)意度達到了100％。

　　2 選擇適宜的開(kāi)課時(shí)間，挑選合適的教學(xué)人員各院校藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的臨床藥理學(xué)，一般都在大三下學(xué)期或大四開(kāi)設。我校藥理教研室選擇在大四學(xué)生下臨床實(shí)習之前開(kāi)設臨床藥理學(xué)。因為此時(shí)學(xué)生已經(jīng)學(xué)習了基礎藥理學(xué)和臨床醫學(xué)概論，具備了一定的藥物和臨床醫學(xué)知識，能夠把藥物知識與醫學(xué)知識有機結合起來(lái)運用，更好地學(xué)習、理解藥物在臨床的合理、安全使用，更重要的是對即將到來(lái)的實(shí)習起到一個(gè)很好的過(guò)渡作用。如通過(guò)對臨床病例用藥的討論，學(xué)生提前熟悉了醫囑的書(shū)寫(xiě)和臨床上常用藥物的商品名，進(jìn)入臨床實(shí)習后能夠很快適應實(shí)習工作。我校臨床藥理學(xué)共72 學(xué)時(shí)，理論占42 學(xué)時(shí)，實(shí)驗占30 學(xué)時(shí)，實(shí)驗課的比重較大，這在很大程度上提高了學(xué)生對理論知識的運用、掌握。學(xué)生對此表示很滿(mǎn)意。

　　臨床藥理學(xué)是一門(mén)邊緣應用型學(xué)科，要求教師必須要有非常扎實(shí)的醫學(xué)和藥物學(xué)知識，還要熟悉臨床上使用的藥物。很多學(xué)校的臨床藥理學(xué)教師就是基礎藥理學(xué)教師，對臨床上使用的藥物不熟悉，存在著(zhù)臨床與教相學(xué)脫節現象。鑒于這種情況，我校藥理教研室這幾年引進(jìn)了一些獲得藥理學(xué)碩士學(xué)位的臨床醫生組成臨床藥理學(xué)教學(xué)組，這些教師本科學(xué)的是臨床醫學(xué)，并從事過(guò)臨床醫療工作，有著(zhù)扎實(shí)的臨床醫學(xué)知識和一定的臨床用藥經(jīng)驗；通過(guò)三年的藥理學(xué)碩士課程學(xué)習，其掌握了豐富的藥物知識，能夠很好地把醫學(xué)與藥物知識以及臨床用藥經(jīng)驗靈活地結合運用，并在教學(xué)中充分地發(fā)揮此特長(cháng)。

　　3 以學(xué)生為主，開(kāi)展研討式教學(xué)，培養學(xué)生運用知識的能力既往的臨床藥理學(xué)教學(xué)大體上是以教師為中心、以傳授知識為主，它以在“封閉式”的課堂教學(xué)中獲得間接經(jīng)驗為特點(diǎn)，課堂基本是教師的“一言堂”，學(xué)生處于消極接受的地位，對開(kāi)發(fā)學(xué)生的智力、培養學(xué)生的創(chuàng )造能力重視不夠，不利于學(xué)生的發(fā)展。為此，我們在實(shí)驗教學(xué)中積極推行研討式教學(xué)。研討式教學(xué)模式是在教師的具體指導下，充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，通過(guò)自我學(xué)習、自我教育、自我提高來(lái)獲取知識、強化能力與提高素質(zhì)的一種教學(xué)方法。這種教學(xué)模式打破了教師講、學(xué)生聽(tīng)的傳統的“填鴨式”教學(xué)模式，它通過(guò)教師指導選題、學(xué)生獨立探索、小組交流、班內講評、總結提高5 個(gè)環(huán)節，學(xué)生自主學(xué)習、共同討論、各抒己見(jiàn)、互相激勵，從而加深了對所學(xué)知識的理解，強調了學(xué)生在學(xué)習過(guò)程中的主體地位。這種教學(xué)模式把學(xué)習的主動(dòng)權交給了學(xué)生，而教師的指導則表現為示范性講授，平時(shí)啟發(fā)思維、答疑解難等。這種教學(xué)模式不僅能夠培養學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的思維能力，而且還可以培養學(xué)生的自學(xué)能力、口頭表達能力、文字表述能力、研究與創(chuàng )新能力等。下面以病例用藥討論為例，講述我們如何在臨床藥理實(shí)驗教學(xué)中開(kāi)展研討式教學(xué)。

　　我們把每個(gè)實(shí)驗分為兩次課，每次課3 學(xué)時(shí)，學(xué)生6 人一組。要求學(xué)生提前預習病例，根據病例中提供的診斷和治療計劃原則，每組學(xué)生通過(guò)查閱資料共同探討、制訂一套藥物治療方案。要求收集好治療方案中所用藥物的類(lèi)別，藥理作用、臨床應用、用藥注意事項等方面的資料。上第一次課時(shí)，每組派代表用多媒體課件的方式匯報本組的治療方案及用藥選擇依據，全班學(xué)生討論該組的用藥方案是否合理，應如何改善該組治療方案，教師在其中起組織者和引導者的作用。學(xué)生通過(guò)藥物治療方案的制訂，加強了對理論課中所學(xué)藥物的藥理作用、臨床應用及藥物合用方面知識的理解、掌握，并大大開(kāi)闊了視野，拓寬了知識面，短時(shí)間內接受了較多的信息，了解了新藥的臨床應用情況及同一種藥物的不同商品名，盡快適應了當前臨床用藥，跨越了教科書(shū)上所講述的藥物與臨床實(shí)際用藥間的“鴻溝”，提高了盡快適應日新月異的臨床用藥變化的能力。治療方案討論后，教師再把臨床醫生的藥物治療方案發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生在課后查閱臨床醫生所用藥物的信息，評價(jià)臨床醫生的治療方案和用藥有無(wú)合理性。上第二次課時(shí)，同樣每組派代表發(fā)言，就臨床醫生的治療方案做出評價(jià)。通過(guò)對臨床醫生治療方案和醫囑的學(xué)習、評價(jià)，學(xué)生提前熟悉了醫囑的書(shū)寫(xiě)，對以后作為臨床藥師參與臨床患者治療方案的制訂、指導醫務(wù)人員及患者合理用藥是一個(gè)很好的訓練，提高了學(xué)生分析和解決臨床用藥問(wèn)題的能力。

　　研討式教學(xué)模式，強調了對學(xué)生主動(dòng)獲取知識能力、動(dòng)手能力的培養；發(fā)揮了學(xué)生的學(xué)習主動(dòng)性和能動(dòng)性，活躍了課堂氣氛；密切了師生間、學(xué)生間的關(guān)系，培養了學(xué)生人際交流和合作共事的能力；也突出了實(shí)用性很強臨床藥理學(xué)的特色。對學(xué)生的問(wèn)卷調查結果顯示，學(xué)生對本課程采用研討式教學(xué)的滿(mǎn)意度達到了100％。

　　參考文獻：

　　Bertram G，Katzung．基礎與臨床藥理學(xué)． 西安：國際圖書(shū)出版社，2000.

　　曾憲皆．試析郭漢民教授的研討五步教學(xué)法． 湖南師范大學(xué)社會(huì )科學(xué)學(xué)報，1999，5：121~126

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