長(cháng)期使用呼吸機病人停機時(shí)的護理

長(cháng)期使用呼吸機病人停機時(shí)的護理 關(guān)鍵詞：長(cháng)期呼吸機停機護理

　　老年人由于生理功能的退行性變化，免疫功能低下，許多高齡患者同時(shí)伴隨有心肺系統的疾病和功能不全癥。當原發(fā)疾病對機體的損害加之手術(shù)創(chuàng )傷對機體產(chǎn)生的應激反應，不少患者特別是老年人在術(shù)后由于各種原因并發(fā)呼吸功能衰竭而需使用呼吸機輔助呼吸維持生命，以度過(guò)疾病的危重期，我科ICU病區在1998.1—1999.10共收治呼吸機患者47例，臨床護理發(fā)現，短時(shí)間使用呼吸機輔助呼吸的病人，呼吸功能恢復后能很快停機。但使用呼吸機較長(cháng)時(shí)間者，一般為二周以上者，就會(huì )對呼吸機產(chǎn)生較強的依賴(lài)性，需要一個(gè)逐步撤機的過(guò)程，同時(shí)需要護理人員把握好停機的原則，更要做好病人的思想工作，解除病人的心理負擔，取得病人的配合，循序漸近，才能取得滿(mǎn)意的療效果，本文主要介紹長(cháng)期使用呼吸機患者停機時(shí)的護理體會(huì )。

1、臨床資料
　　1998年1月—1999年10月我普外ICU病區共收治各種病因并發(fā)呼吸衰竭使用呼吸機患者47例，其中使用呼吸機超過(guò)二周以上34例，最長(cháng)者為90天，34例病例中男性21例，女性13例，年齡55—88歲，平均72歲，病種胃癌12例、結腸癌6例、肝癌5例、出血性壞死性胰腺炎7例、斜疝1例、膽囊3例，患者使用呼吸機原因主要為原有老慢支肺功能不全肺部感染致術(shù)后排痰無(wú)力呼衰者4例，出血性壞死性胰腺炎致肺呼吸功能抑制引起呼衰7例，晚期腫瘤全身衰竭23例。

2、撤離呼吸機的方法
　　所有病人均采用DragerEvita2呼吸機行機械通氣。（潮氣量8-10ml/kg,f12次/分，FiO240%。）待病情穩定，考慮脫機時(shí)，先逐步改變呼吸模式（從原來(lái)的IPPV—SIMV—ASB CPAP），等ASB CPAP適應24H后再開(kāi)始逐漸脫機。開(kāi)始時(shí)每日停用3—5次，每次30分鐘左右，以后逐漸增加到每次停用1—2小時(shí)。在停用期間患者如無(wú)異常，再逐漸增加停用時(shí)間，直到連續兩個(gè)白天病人能自己呼吸，才考慮夜間停機。必須經(jīng)過(guò)一段時(shí)間呼吸肌鍛煉及物理治療，不可操之過(guò)急，以免前功盡棄，一旦脫離呼吸機后情況良好，可考慮拔管。

3、結果
　　自1998年1月—1999年10月我普外監護室運用上述的方法與病人共同配合脫機，34例病例中，11例病人在3天內成功撤機，9例病人在4天內成功撤機，10例病人在6天內撤機，其余4例病人撤機時(shí)間大于7天。所有病人中有30例痊愈后出院，另外4例病人死亡。其中2例患者由于晚期癌腫導致全身衰竭而死亡。1例是使用呼吸機90天的胰腺炎病人在撤機后18天死于多發(fā)腸瘺引起的腹腔感染。另外1例是87歲的高齡患者，原有老慢支及哮喘病史，在撤機過(guò)程中出現呼吸困難而重新接呼吸器輔助呼吸，最終因年齡大、病情重、呼吸衰竭而死亡。

4、討論與護理
4.1了解停機的指征。長(cháng)時(shí)間依靠呼吸機支持呼吸的病人，會(huì )產(chǎn)生呼吸肌力的下降，肌力的減退往往與疾病的輕重和呼吸機使用天數的長(cháng)短呈正相關(guān)。臨床發(fā)現一般使用超過(guò)二周，就會(huì )產(chǎn)生呼吸機較強的依賴(lài)性，一旦撤機時(shí)，往往會(huì )不適應，病人心理負擔加重，情緒緊張，更中重了對呼吸機的依賴(lài)性，因此，長(cháng)期使用呼吸機病人撤機前，除了必須做好撤機前的心理護理，首先要了解停機的指征。根據病人適應情況逐步調整呼吸機到符合停機前的參數：（1）原發(fā)病已基本痊愈或受到控制病情穩定；（2）營(yíng)養狀態(tài)及肌力良好，基本恢復；（3）呼吸頻率

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