簡(jiǎn)析衛生籌資公平性分析方法研究

　　論文關(guān)鍵詞：衛生籌資；累進(jìn)；比例法；指數法

　　論文摘要：綜合國內外文獻介紹在衛生領(lǐng)域內衛生籌資公平性分析的原理、指標、步驟和評價(jià)方法，探討如何進(jìn)行數據開(kāi)發(fā)并利用公平性評價(jià)方法進(jìn)行相關(guān)的政策分析，以及如何通過(guò)累進(jìn)性分析更好解和評價(jià)衛生籌資系統的公平性。

　　世界衛生組織《2000年世界衛生報告》對衛生系統的目的、主要功能、戰略方向進(jìn)行了更為全面和深刻的界定。同時(shí)，世界衛生組織設計了完整的衛生系統績(jì)效的評價(jià)體系，應用這個(gè)新的評價(jià)體系對各國進(jìn)行了評價(jià)和排序，該報告在各國產(chǎn)生了廣泛的影響。在該評價(jià)體系中，衛生領(lǐng)域的公平性是重要內容。從公平角度來(lái)看，衛生籌資不僅決定醫療衛生服務(wù)的可能性，同時(shí)籌資機制也決定了對疾病帶來(lái)的災難性衛生支出的保障制度，并會(huì )進(jìn)一步影響人群健康的公平性。因此，衛生公平性在很大程度上取決于籌資公平。近年來(lái)，國內外對衛生籌資公平性研究日益深入，方日益完善，為衛生政策的制定和評估提供依據。

　　1衛生籌資公平性的概念

　　衛生籌資公平性研究取決于衛生籌資的定義，本研究中衛生籌資公平性?xún)H指衛生資金籌集過(guò)程中的公平性。公平問(wèn)題的分析都要從家庭或個(gè)人角度入手，衛生籌資公平性理念的提出是基于每個(gè)家庭在為醫療衛生進(jìn)行支付時(shí)，應當負擔公平的份額。具體而言，衛生籌資的公平性包括垂直公平和水平公平兩個(gè)方面。垂直公平是指狀態(tài)不同的個(gè)體獲得不同的對待，從衛生籌資的角度來(lái)看，如果繳費是根據人們的支付能力確定的，垂直公平要求支付能力越大的個(gè)人或家庭為衛生所支付的金額占其支付能力的比例就越高。水平公平指社會(huì )狀態(tài)相同的個(gè)體應獲得相同的對待，即相同支付能力的個(gè)人或家庭在為衛生保健繳費時(shí)做出相同水平的投入。

　　一般認為，先進(jìn)的衛生籌資機制應該是累進(jìn)制，特別是在以籌資(和社會(huì ))為主的籌資機制下，可以通過(guò)累進(jìn)性分析來(lái)評價(jià)衛生籌資公平性。累進(jìn)性分析是根據有能力支付原則，認為“每個(gè)家庭在對醫療衛生進(jìn)行支付時(shí)，應該負擔公平的份額”。衛生籌資累進(jìn)性(Progressivity)定義為：在人群中，隨著(zhù)可支付能力的增加，衛生支出占可支付能力的比重增加或減少的程度。隨著(zhù)收入增加，衛生支出占可支付能力的比重相應增加，可認為衛生籌資是累進(jìn)的；反之，認為衛生籌資是累退的。如果隨著(zhù)收入的增加，衛生支出占可支付能力的比重基本保持不變，可認為是等比例衛生籌資。

　　2衛生籌資的主要渠道

　　在進(jìn)行累進(jìn)性分析時(shí)，既包括現付的衛生支出的支付形式，也包括預付的支付形式。因此，衛生籌資渠道一般分為四種：、、商業(yè)保險和直接現金支付。其中，社會(huì )保險和稅收都是強制性的，而商業(yè)保險通常是自愿參保。直接現金支付是以現付的方式獲得衛生服務(wù)。

　　2．1稅收(Tax)

　　稅收是國家收入的重要組成部分，也是國家衛生支出的主要來(lái)源。稅收包括直接稅和間接稅，我國是以間接稅為主，直接稅所占比例很小。

　　2．2社會(huì )保險(Social insurance)

　　社會(huì )保險是國家通過(guò)立法，由勞動(dòng)者、勞動(dòng)者單位或社區(集體)、國家三方面共同籌集資金，在勞動(dòng)者及其直系親屬遇到年老、疾病、工傷、殘疾等風(fēng)險時(shí)給予物質(zhì)補助，以保障其基本生活的一種制度。在我國社會(huì )醫療保險體系中，主要包括城鎮地區的城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險，以及地區的新型農村合作醫療制度。

　　2．3商業(yè)保險(Private insurance)

　　商業(yè)保險是指通過(guò)訂立保險運營(yíng)，以營(yíng)利為目的的保險形式，由專(zhuān)門(mén)的保險企業(yè)經(jīng)營(yíng)，由當事人自愿締結的合同關(guān)系，投保人根據合同約定，向保險公司支付保險費，保險公司根據合同約定的對可能發(fā)生的事故因其發(fā)生所造成的財產(chǎn)損失承擔賠償保險金責任，或者當被保險人死亡、傷殘、疾病或達到約定的年齡、期限時(shí)承擔給付保險金責任。

　　2．4直接現金支出(Out—of—pocket payment，OOP)

　　直接現金支出是指個(gè)體以現金方式直接支付的門(mén)診、住院、護理以及其他專(zhuān)業(yè)性醫療費用的資金籌集方式，這是目前我國主要的籌資渠道。

　　3衛生籌資累進(jìn)性分析各變量的測量方法

　　衛生籌資累進(jìn)性從家庭角度出發(fā)，因此，需要利用入戶(hù)數據，測算每個(gè)家庭的相關(guān)變量。

　　3．1家庭負擔的支出

　　家庭負擔的稅收支出包括直接稅和間接稅。直接稅一般可以從入戶(hù)直接獲得，個(gè)人收入所得稅也可以通過(guò)家庭成員收入和個(gè)人收入所得稅稅率表間接測算。家庭負擔的間接稅在我國很難直接得到，一般通過(guò)家庭各種消費額來(lái)測算，主要測算家庭所負擔的各種流轉稅，如增值稅、消費稅等�？梢愿鶕�家庭調查資料中各項消費額的詳細記錄，結合相對應商品的各種流轉稅的稅率分類(lèi)計算。

　　3．2家庭醫療支出

　　家庭社會(huì )醫療保險支出指家庭成員享受社會(huì )醫療保險時(shí)，應繳納的保險費。鑒于我國城鄉之間社會(huì )保障體系不同，需要分別計算城鄉家庭負擔的社會(huì )醫療保險支出。一般來(lái)說(shuō)，家庭所繳納的醫療保險費可以直接獲得，但需注意，雇主承擔的醫療保險費也需要計入家庭支出。

　　3．3家庭商業(yè)性健康保險支出

　　家庭商業(yè)性健康保險支出指家庭成員購買(mǎi)由保險公司經(jīng)營(yíng)的商業(yè)性健康保險時(shí)所繳納的保險費，如果某種商業(yè)性健康保險是由單位(雇主)購買(mǎi)的，也應計入家庭支出中；家庭商業(yè)性健康保險支出的數據一般只能直接來(lái)自家庭入戶(hù)調查資料。

　　3．4家庭直接現金衛生支出

　　家庭直接現金衛生支出指在調查期內，家庭成員接受各種醫療衛生服務(wù)時(shí)所支付的現金。但在家庭所繳納的醫療費中，需扣除可能由各種醫療保障制度(包括社會(huì )保險和商業(yè)保險)所支付的補償金。

　　家庭直接現金衛生支出來(lái)自家庭入戶(hù)調查，如果調查數據分別提供門(mén)診費用和住院費用，必須保證兩者調查的回顧期互相一致。

　　3．5家庭可支付能力(Abi1ity to payment，ATP)

　　關(guān)于家庭可支付能力的含義，有兩種觀(guān)點(diǎn)，一種觀(guān)點(diǎn)認為家庭可支付能力是指有效的非生存性收入，即在A(yíng)TP中不應包括家庭在食品、最低限度的衣物及住所等方面的基本需要的支出。另一種觀(guān)點(diǎn)則認為家庭可支付能力涵蓋了家庭的所有財富，即家庭各項消費總支出。無(wú)論哪種觀(guān)點(diǎn)，均明確指出在A(yíng)TP中必須包括一個(gè)家庭的全部衛生支出、繳納的稅收和社會(huì )保險支出。測算中，相關(guān)數據均直接來(lái)自家庭入戶(hù)調查資料。

　　3．6家庭等值數(Equivalence scale)

　　在累進(jìn)性分析中，一般不采用自然人口數，而是用標化的等值人口數對上述變量進(jìn)行調整。最常用的是成人等值人口數(Adult equivalence，AE)，主要目的是反映和標化兒童相對于成人的消費需求。即：AE=(A+αK)β上式中：A為家庭成年人口數，K為家庭0歲～14歲兒童數，α是兒童參數，β是水平程度的參數。根據國際經(jīng)驗，在發(fā)展中國家，α的值在0．3～0．5之間；β的值應接近所研究社會(huì )中食品消費所占的最大比例。

　　4衛生籌資公平性的分析方法

　　目前，國際上進(jìn)行衛生籌資累進(jìn)性分析，主要采用比例法和指數法。

　　4．1比例法

　　將所有家庭按等值人均可支付能力從低到高排序，進(jìn)行5分組或10分組，每組中樣本家庭數量相同。分別計算每組等值人均ATP和各種等值人均衛生支出的合計數，測算其占全部等值人均ATP和各種等值人均衛生支出的比例。如果衛生系統的籌資機制是累進(jìn)的，則低收入人群衛生支出占衛生總支出的比例將小于其可支付能力占總支付能力的比例，高收入人群衛生支出占衛生總支出的比例將大于其可支付能力占總支付能力的比例。如果衛生系統的籌資機制是累退的，則正好相反。

　　4．2指數法

　　將所有家庭按等值人均可支付能力從低到高排序后，根據等值人均ATP計算Gini系數，根據各種等值人均衛生支出計算各自的集中指數。各種衛生支出的Kakwani指數為其集中指數減去Gini系數。

　　以本地區某種籌資渠道的費用占衛生總費用的比重為權重，加權計算本地區整個(gè)衛生籌資的集中指數和Kakwani指數。

　　5繪制Lorenz曲線(xiàn)和各種衛生支出的集中曲線(xiàn)

　　在實(shí)際分析中，可能會(huì )出現一些特殊情況，如某種衛生支出在低收入人群是累進(jìn)的，在高收入人群為累退的，如果僅計算Kakwani指數來(lái)反映衛生籌資的累進(jìn)性，將會(huì )掩蓋不同人群中的實(shí)際情況。因此，還需繪制Lorenz曲線(xiàn)和各種衛生支出的集中曲線(xiàn)來(lái)直觀(guān)反映各個(gè)人群的衛生支出累進(jìn)情況。

　　圖1中，將所有個(gè)體按可支付能力從低到高排序橫軸為累積百分比，縱軸為可支付能力或衛生支出的累計百分比。曲線(xiàn)1是絕對公平線(xiàn)(45°對角線(xiàn))曲線(xiàn)2是可支付能力的集中曲線(xiàn)，即根據家庭生活標準繪制的Lorenz曲線(xiàn)；曲線(xiàn)3是各種衛生支出的集中曲線(xiàn)。

　　如果Lorenz曲線(xiàn)(曲線(xiàn)2)位于集中曲線(xiàn)(曲線(xiàn)3)之上，則意味著(zhù)衛生籌資是累進(jìn)的。如果Lorenz曲線(xiàn)(曲線(xiàn)2)位于集中曲線(xiàn)(曲線(xiàn)3)之下，則意味著(zhù)衛生籌資是累退的。

　　Lorenz曲線(xiàn)(曲線(xiàn)2)和集中曲線(xiàn)(曲線(xiàn)3)可能會(huì )出現交叉，表明這種衛生支出在部分人群中是累進(jìn)的，部分人群是累退的，如果單純采用Kakwani指數反映其累進(jìn)性，累進(jìn)和累退的部分會(huì )相互抵消，運用曲線(xiàn)進(jìn)行比較，可以更直觀(guān)和準確的反映不同衛生籌資渠道的累進(jìn)性。

　　衛生籌資公平性是衛生系統的主要目標之一，衛生籌資機制的公平程度將對人群的健康水平和健康公平產(chǎn)生很大影響。衛生籌資機制不同，使不同人群的負擔各不相同，從而對財富的再分配產(chǎn)生一定影響。因此，可以根據衛生籌資累進(jìn)性的測算結果，分析不同衛生籌資渠道中不同人群籌資的累進(jìn)或累退程度，對相應的衛生政策的實(shí)施情況和效果進(jìn)行監測和評價(jià)，針對不同經(jīng)濟狀況的人群制定和調整衛生籌資政策，降低衛生不公平程度，實(shí)現人人健康的全球性目標。

【簡(jiǎn)析衛生籌資公平性分析方法研究】相關(guān)文章：

從方法論角度簡(jiǎn)析中國美學(xué)的研究現狀02-27

外語(yǔ)翻譯課教學(xué)方法簡(jiǎn)析03-15

簡(jiǎn)析哲學(xué)研究的一個(gè)新領(lǐng)域12-10

能源需求分析方法述析03-25

中小企業(yè)進(jìn)行團隊激勵方法簡(jiǎn)析03-25

簡(jiǎn)析網(wǎng)絡(luò )應用系統通用框架的研究與設計03-25

簡(jiǎn)析大學(xué)生職業(yè)決策自我效能的研究綜述03-18

簡(jiǎn)析勞動(dòng)價(jià)值論創(chuàng )新與發(fā)展的方法論03-19

圖像紋理特征的分析方法研究03-07