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當前社區慢病現狀分析及綜合防治措施的探討
目的 分析當前社區慢病現狀，并探討慢病管理措施。方法 就我社區慢病現狀進(jìn)行分析，慢病發(fā)病特點(diǎn)。結果 社區慢病患病率高，知曉率低，控制率低，通過(guò)改變社區慢病管理模式，起到了很好的管理效果。結論 對慢病采取規范化管理能有效的改善慢病的預后。慢病 現狀 管理 措施
隨著(zhù)社會(huì )老齡化和的、生活節奏的加快、壓力加大等多種因素的影響，慢性病在居民當中的發(fā)生呈現發(fā)病率高、年輕化等特點(diǎn)，大大影響了居民的生存和生活質(zhì)量，也增加了社會(huì )的經(jīng)濟、醫療負擔。社區是進(jìn)行慢病防治的平臺，是健康促進(jìn)的主要場(chǎng)所。為了解我社區慢病的發(fā)病和診治情況，制定社區慢病防治規劃，充分發(fā)揮社區衛生服務(wù)中心在慢病管理中的核心力量，我社區2011年初對60歲以上居民進(jìn)行了一次免費健康體檢，將具體情況淺析如下：
1 當前社區慢病現狀
1.1 對象及方法
我們采取對轄區60歲以上居民以免費健康體檢方式發(fā)放體檢單，共有2559人參與了此次體檢，其中男性1231人，女性1328人。對調查對象進(jìn)行了測量身高、體重、血壓、心肺聽(tīng)診、血脂血糖檢測、心電圖、以及調查問(wèn)卷。調查問(wèn)卷主要涉及家族史、生活習慣及相關(guān)醫學(xué)常識的知曉情況。慢病調查主要以高血壓、糖尿病為主，同時(shí)對高血脂、冠心病、腦卒中等并發(fā)癥的相關(guān)性進(jìn)行分析。
1.2 相關(guān)診斷標準
1.2.1 根據高血壓防治診斷標準，以三次不同日平均收縮壓≥140mmHg或（和）舒張壓≥90mmHg為高血壓。對初診血壓高者進(jìn)行三次非同日隨訪(fǎng)后確定。
1.2.2 根據2010年ADA糖尿病診斷標準，空腹血糖FPG≥7.0 mmol/L，口服糖耐量試驗時(shí)2h血糖≥11.1 mmol/L，伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機血糖≥11.1 mmol/L。
1.2.3 使用酶聯(lián)法進(jìn)行血脂測定，凡甘油三酯高于1.7mmol/L或膽固醇高于5.87mmol/L或高密度脂蛋白低于0.9mmol/L視為高血脂。
1.2.4 心電圖異常：左室肥厚、勞損、心肌缺血、傳導阻滯、頻發(fā)期前收縮等，排除其他原因心血管疾患
1.2.5 冠心病及腦卒中因社區缺乏條件，以既往在其他明確診斷過(guò)為依據。
1.2.6 目前仍在服用慢病藥物，或經(jīng)明確診斷過(guò)慢病的，雖檢查結果在正常范圍內，仍歸入慢病范疇
1.3 結果
在本次調查的慢病中，患病率排名依次是高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病、腦卒中。慢病患病人數共計1341人。其中高血壓患病人數1018人，男性498人，女性520人，糖尿病患病人數292人，男性131人，女性161人。通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史對老年人所患疾病的知曉率及服藥情況進(jìn)行調查,發(fā)現有247人對自己患有慢病不知曉,占患病人數的18.42%,有229人不或間斷服用慢病藥物,占患病人數的17.08%。血壓、血糖控制良好者851人,占患病人數的63.46%。1018例高血壓患者中血壓升高而無(wú)明確并發(fā)癥者428例，占患者總數的42.04%，合并高脂血癥者378例，占患者總數37.13%;合并心電圖異常242例，占患者總數的23.77%；合并腦卒中者45例，占患者總數的4.42%;同時(shí)存在有糖尿病者185例，占患者總數的18.17%�；颊咧型瑫r(shí)患有兩種慢病者408人，占患者總數的30.43%，112例患3種及以上慢病，占患者總數的8.35%。 慢病中有明確家族史者230例，占患者總數的17.15%，有不良生活習慣者213例，占患者總數的15.88%。對其進(jìn)一步整理發(fā)現，社區慢性病呈現一些特點(diǎn)：a、慢病患病率隨年齡遞增而上升b、高血壓患病率明顯高于其他慢病c、慢病呈現三低現象：低知曉率、低控制率、低服藥率
2 社區慢病的管理措施的探討
綜合慢病的發(fā)病及現狀，具體分析其發(fā)病因素有不良的飲食（高鹽高脂）及生活習慣（抽煙，酗酒），缺乏持續性體力活動(dòng)和鍛煉、心理壓力、遺傳因素等。其中生活方式的轉變對改善慢病的預后及生活質(zhì)量具有非常重要的意義，這也就為社區加強慢病有效管理提供了可能性。社區衛生服務(wù)具有集預防、醫療、保健、康復和健康于一體的功能，在慢病管理上可以發(fā)揮有效、、方便、綜合和連續的優(yōu)勢�，F在我就社區慢病管理談幾點(diǎn)個(gè)人體會(huì )：
2.1深入開(kāi)展健康教育，有效改善慢病患者的防治理念
近年來(lái)，隨著(zhù)居民對健康和疾病觀(guān)念的變化，人們逐漸認識到健康體魄的重要性。為了有效預防和控制日益增長(cháng)的慢性病，滿(mǎn)足城市居民的健康需求，促進(jìn)居民樹(shù)立良好的健康理念，社區衛生服務(wù)機構應對慢病患者、高危人群、健康人群有計劃的開(kāi)展專(zhuān)項健康教育活動(dòng)，通過(guò)出宣傳欄、舉辦健康教育講座、義診、主題日宣傳、專(zhuān)家講堂、居民健康知識答題等多種形式對慢病進(jìn)行宣教，使居民轉變現有的不良觀(guān)念和習慣，積極支持和配合慢病防治工作，從生活方式和行為方式上進(jìn)行有效干預，從而達到可以降低慢病的發(fā)病率及疾病的致殘、致死率。
2.2統一服務(wù)模式，努力提升社區公共衛生服務(wù)能力
轉變原來(lái)的專(zhuān)科醫生的概念，對社區醫生進(jìn)行統一的全科規范化培訓。慢病是一個(gè)多器官、多系統的疾病。原有的專(zhuān)業(yè)限制對社區醫生管理及慢病存在很大的缺陷。另外積極和大中型醫療機構結對，按照隸屬、就近、方便、有效的原則進(jìn)行雙向轉診。定期選派高、中級衛生技術(shù)人員和管理人員定期到社區衛生服務(wù)機構提供技術(shù)指導和服務(wù)。社區衛生服務(wù)機構選派專(zhuān)業(yè)人員到上級免費進(jìn)修、學(xué)習，這樣可以有效的提升社區醫務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)水平和技能，逐漸形成“小病在社區、大病進(jìn)醫院、康復回社區”的良性疾病防治模式。
2.3改變服務(wù)方式，變被動(dòng)型服務(wù)為主動(dòng)型服務(wù)
慢病重點(diǎn)是防，防治結合才能有效的控制慢病對居民帶來(lái)的健康危害。將預防、治療、康復有機的結合，形成慢病早預防、早發(fā)現、早診斷的健康導向型疾病預防模式。積極轉變服務(wù)模式，加強主動(dòng)服務(wù)，貼近居民健康需求。堅持以‘病人為中心、以需求為導向’的人性化服務(wù)理念，以親情化服務(wù)為切入點(diǎn)， “讓醫生進(jìn)家庭、讓家庭有醫生”。在每個(gè)社區居民的健康卡片上印制社區醫生的電話(huà)，方便居民及時(shí)、方便獲得社區衛生服務(wù)。同時(shí)，社區醫生對患者常年定期巡診、隨診、回訪(fǎng)、跟蹤服務(wù)，深入家庭為居民開(kāi)展社區巡診、家庭出診、急診轉診、專(zhuān)家會(huì )診等全方位的醫療保健服務(wù)，營(yíng)造人性化的就醫環(huán)境，使患者體驗到親情化服務(wù)。
2.4轉變服務(wù)重心，強化居民慢病管理
為增強服務(wù)實(shí)效，社區衛生服務(wù)機構應積極主動(dòng)開(kāi)展健康入戶(hù)調查，為居民群眾進(jìn)行健康普查，建立健康檔案，并運用機建立數據庫，進(jìn)行統計分析，疾病分類(lèi)，梳理慢病種類(lèi)和多發(fā)病序列，了解各戶(hù)家庭及個(gè)人健康狀況、體檢情況、慢病治療情況，為高血壓、糖尿病、冠心病等慢病患者建立專(zhuān)項個(gè)人健康檔案，建立轄區慢病管理臺帳，有針對性地進(jìn)行慢病干預、健康教育及心理疏導。每年組織轄區內60歲以上老年人進(jìn)行免費健康體檢，門(mén)診對首診35歲以上患者免費測量血壓，從而及早的發(fā)現高危人群及高危因素，減少慢病的發(fā)生率和不良轉歸。
參 考 文 獻
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[3]張欣，陳政，戴依群，等.上海市嘉定區開(kāi)展社區慢性病綜合防治的探索：J．中國全科醫學(xué)，2004，7（7)：496—498.
[4]劉東科，李應光，劉靈芝.社區衛生服務(wù)與慢病社區綜合防治.社區醫學(xué)雜志 2005（8）.
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