影響血液透析病人生存質(zhì)量的因素及對策探討

        血液透析療法是慢性腎功能不全尿毒癥的重要手段。近年來(lái)，由于血液透析技術(shù)水平的提高和醫療設備的不斷改進(jìn)，血液透析患者逐漸由維持生命到具有較好的生活質(zhì)量，存活率和存活時(shí)間大大提高。隨著(zhù)血液透析患者生活質(zhì)量的提高，醫療費用和回歸社會(huì )等影響因素應引起關(guān)注。2008年2月—2011年2月，我科收治慢性腎功能不全病例256例，其中男228例，女28例，年齡最大73歲，最小13歲，通過(guò)觀(guān)察發(fā)現，其影響因素對病人的生活質(zhì)量及生存問(wèn)題存在極大的影響力，甚至起決定性的作用�，F探討如下：
        1血液透析費用問(wèn)題
        血液透析患者有不同于其它疾病的特殊性。隨著(zhù)人們生活水平的提高，糖尿病、高血壓病等并發(fā)腎臟病變的人數逐漸增多，慢性腎功能不全尿毒癥發(fā)病趨于年輕化，發(fā)病率也逐年增加，需終身依賴(lài)血液透析維持生命。這就相應加大了生存費用，一般患者難以承受。
        血液透析費包括：透析機和水處理成本費，透析器、透析管路、內瘺針、透析液、預沖液成本費，醫生、護士的技術(shù)和人工費。
        我科血液透析患者的付費方式：基本醫療保險，分成統籌基金和個(gè)人帳戶(hù)管理，統籌基金用于支付透析和住院費用。每次透析費平均400元。其中，個(gè)人支付20%-30%甚至50%，可見(jiàn)個(gè)人支付費用的比例很大，甚至超過(guò)支付能力。給家庭及單位帶來(lái)沉重的負擔，多數患者對此感到格外焦慮，需要足夠的援助和保障措施。
        我們認為解決血液透析費用主要應該從以下幾個(gè)方面著(zhù)手：（1）降低醫療成本：①規范透析機構、技術(shù)標準和價(jià)格，并進(jìn)行監督檢查，保證醫療質(zhì)量。②對透析機、消耗品和藥品公開(kāi)招標，減少流通環(huán)節，降低價(jià)格。③幫助患者用好有限的醫療費用，選擇合適的治療方法，合理使用各種消耗品，減少浪費。④?chē)�家政策扶持。⑤透析器復用，如果每只透析器重復使�?次，則透析器費用可以降低1/5。（2）提高醫療保險回報率。
醫療保險機構應根據我國國情，擴展業(yè)務(wù)，吸引多數人投保，增加保險回報率。（3）鼓勵家庭社會(huì )共同資助，增加社會(huì )救助。
        2家庭婚姻問(wèn)題
        2.1家庭：我國民族傳統文化的影響根深蒂固，家庭成員之間互相依賴(lài)，彼此關(guān)照，和睦相處。家庭支持的發(fā)生率較高，支持源主要來(lái)自于配偶，達80.49%，其次來(lái)自父母為60.98%。家庭支持與希望的關(guān)系成正相關(guān)。即支持率越高，希望水平越高，生存質(zhì)量越好。家庭成員的支持在醫療護理中起重要作用。獲得家人支持的患者，能夠很好地面對疾病，面對生活，對戰勝疾病充滿(mǎn)信心。相反，缺少家庭支持的患者，多數抑郁、失望，其至產(chǎn)生厭世心理。         2.2婚姻：調查還顯示，婚姻狀況和患者生活質(zhì)量有關(guān)�；橐鰻顩r好，愛(ài)人的支持率高，患者的生活質(zhì)量就高。而夫妻關(guān)系緊張或離婚的透析患者，生活質(zhì)量極低，僅僅是維持生命，病死率高。未婚血液透析患者，由于沒(méi)有愛(ài)人的支持，心理問(wèn)題偏多，生活質(zhì)量較低。這些情況表明，婚姻對血液透析患者非常重要。所以，在醫療護理工作中，我們一方面利用各種機會(huì )對家庭成員進(jìn)行宣傳，讓家人了解家庭支持對患者的重要性，以提供家庭支持。另一方面鼓勵患者盡可能為家庭盡義務(wù)，多與家人交流，調整與家庭成員的關(guān)系，保持樂(lè )觀(guān)情緒，以獲得家庭支持。
        3回歸社會(huì )及社會(huì )支持問(wèn)題
        血液透析患者絕大多數可以獲得良好的生活質(zhì)量，能夠堅持正常工作，回歸社會(huì )。他們回歸社會(huì )以后，通過(guò)參加社會(huì )各項活動(dòng)和適當的勞動(dòng)，有益于身心健康，而且對社會(huì )有所回報和貢獻，體現人生價(jià)值。目前，我國血液透析患者回歸社會(huì )的比例還比較低。在有工作崗位的患者中，31.4%的患者可以從事工作，但實(shí)際上只有5.7%的患者得到工作。導致這些血液透析患者不能回歸社會(huì )的原因，除患者自身和家庭的因素外，主要是來(lái)自社會(huì )阻力。由于目前在我國圍繞血液透析的宣傳還很不夠，社會(huì )各方面對血液透析患者的價(jià)值缺乏認識，甚至帶有偏見(jiàn)，往往把他們看成是絕癥患者，不給提供工作機會(huì )。由于要定期接受透析，也時(shí)常在工作時(shí)間上與單位發(fā)生沖突。另外，部分患者由于困難，血液透析較晚或透析不充分，合并癥多，不能從事工作。由于沒(méi)有工作，社會(huì )交際少，缺乏生活來(lái)源，看不到自身價(jià)值，血液透析患者心理問(wèn)題逐漸顯現，如焦慮、抑參癥、社會(huì )隔離、甚至絕望，這些直接影響患者的生活及生活質(zhì)量。
        我科采取了一些做法：（1）加強健康指導，幫助患者掌握血液透析自我護理和監護中，使其對自己的身體狀況作到心中有數，并鼓勵患者參加工作。（2）通過(guò)各種渠道，廣泛宣傳血液透析，加深社會(huì )方方面面對血液透析技術(shù)和透析患者的了解，使透析患者受到關(guān)愛(ài)，支持透析患者重新就業(yè)。（3）合理調整透析時(shí)間。在透析時(shí)間安排上，積極為患者提供方便，盡可能不影響工作。為患者重新工作或就業(yè)創(chuàng )造條件。社會(huì )支持是個(gè)體通過(guò)正式或非正式的途徑與他人或群體接觸，并獲得信息、安慰及保證。給予的精神上的和物質(zhì)上幫助和支持，使患者達到預期的目標。

［1］汪濤，葉任高，李惠群，等，慢性透析病人的生活質(zhì)量，腎病雜志，1995，11（4）：227-229
［2］王質(zhì)剛主編，血液凈化學(xué)，北京；技術(shù)出版社，1992.428-429
［3］趙海平，王健。血液透析患者的社會(huì )支持和希望，中華護理雜志，2000，5（35）：306-307

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