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健康教育對維持性血液透析患者的影響
維持性血液透析(血透)是目前治療尿毒癥的主要手段,由于長(cháng)期血透給患者及家屬所帶來(lái)的心理、生理上的改變及經(jīng)濟負擔,影響著(zhù)患者的治療效果和生活質(zhì)量。為了更好地改善血液透析患者的生存質(zhì)量使患者掌握自我保健知識,減少并發(fā)癥的發(fā)生,筆者對維持性血液透析患者實(shí)施針對性的健康指導,現將護理體會(huì )報道如下。
1 臨床資料
2001年3月～2009年3月我科共收治慢性腎功衰竭血透患者132例,男101例,女31例,年齡為21—82歲。其中慢性腎炎87例,糖尿病腎病22例,高血壓腎病12例,紅斑狼瘡5例,其他6例。
2 健康教育
2.1 健康教育方式根據患者的年齡、性別、職業(yè)、性格、文化背景等采用適合患者的最佳教育方式。
2.1.1 口頭宣教適用于不同的個(gè)體,可以隨時(shí)進(jìn)行,穿插在整個(gè)護理過(guò)程中,我們通過(guò)與患者和患者的家屬及陪伴交談了解患者的生活規律、飲食習慣、內瘺保護及藥物使用情況并根據所提供的情況有針對性地進(jìn)行健康教育,在交談中盡可能用通俗易懂的口語(yǔ)和方言,盡量避免醫學(xué)術(shù)語(yǔ)。
2.1.2 文字宣教主要是針對有一定文化的人進(jìn)行。發(fā)健康教育處方、透析患者家庭生活指南小冊子,向患者推薦有關(guān)的書(shū)籍、雜志、開(kāi)辦宣傳欄、墻報等。
2.1.3 演示教育主要是適用于技術(shù)性操作,如聽(tīng)血管雜音、觸摸震顫、內瘺的壓迫止血等
2.1.4 交流經(jīng)驗將血液透析患者及家屬定期集中起來(lái),讓他們相互交流與疾病斗爭的經(jīng)驗。特別要請透析時(shí)間長(cháng)、自我控制能力強、具有一定疾病知識的患者及家屬現身說(shuō)法,交流疾病知識及自我護理經(jīng)驗。
2.1.5 授課每月組織患者進(jìn)行專(zhuān)科知識講座,由醫生或護理人員進(jìn)行講課。
2.2 健康教育內容
2.2.1 心理指導患者長(cháng)期依賴(lài)血液透析生存,自身生活質(zhì)量低下,再加上沉重的經(jīng)濟負擔,他們的心理狀態(tài)很不穩定、個(gè)性偏激。個(gè)別患者會(huì )終止透析,甚至自殺。因此,必須對患者進(jìn)行有目的、有針對性的指導。(1)創(chuàng )造良好的透析環(huán)境,在透析中多與患者交談、耐心開(kāi)導患者。醫護人員要主動(dòng)介紹與疾病相關(guān)的知識,創(chuàng )造機會(huì )讓患者之間相互交流,互相溝通。此外,尊重關(guān)心他們,給患者以熱情、誠懇、可信的感覺(jué)。(2)引導患者采用正確的應對方式,提高生存質(zhì)量,應對的方式包括面對、回避和屈服,積極的應對方式可以明顯減輕患者的焦慮、抑郁情緒。協(xié)助解決患者社會(huì )、家庭問(wèn)題,重視發(fā)揮家屬及親友在血透患者最佳心境中的作用,爭取他們的支持。使其有一個(gè)關(guān)心體貼的家庭護理環(huán)境。
2.2.2 加強患者的飲食管理和指導飲食控制得當與否直接影響患者的病程、生活質(zhì)量,而飲食管理必須有患者的參與和合作,其實(shí)施時(shí)效取決于患者的依從性,對此護士應根據患者全身營(yíng)養狀況,確定個(gè)體化的膳食營(yíng)養標準,使患者有正確的自我評價(jià),原則上給予透析患者高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、低鉀低磷低脂的飲食。(1)蛋白質(zhì)和熱量:選用高生物效價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),每周2次透析患者蛋白質(zhì)攝人為1.0一1.2 g·kg·d,每周3次透析患者蛋白攝人為1.2～1.5 g·kg·d,食補和靜脈補相結合,以食補為主。熱量的多少應根據患者的具體情況而定,對于消瘦和營(yíng)養不良患者采用高熱量飲食,總熱量40～45 kCal·kg·d,對于肥胖患者總熱量應偏低,給予30-35 kCal·kg·d,熱量的主要來(lái)源應以食用純淀粉食品為主。(2)鈉、水的供給:規律透析患者食鹽每日控制在4～5 g,無(wú)尿者控制在1—2 g。為增加食物的口味,在烹調中可用醋代替食鹽。水分的攝入包括飲水量加上固體食物和藥物中的水分,原則上當天入水量等于前1天的尿量加500 mltLI。體重是衡量進(jìn)水量的最簡(jiǎn)單的指標,兩次透析間的體重增加以1—2 kg為宜,患者應每天記錄尿量、稱(chēng)體重。
應避免飲濃茶、濃咖啡�？稍陲嬈分屑尤霗幟势虮『扇~,或將部分飲品做成冰塊,含在口中有較好的止渴作用。(3)限制鉀、磷、適當補鈣:血透患者應限制性給鉀2～3 g/d。高血鉀可導致嚴重的心律失常,甚至心跳驟停。為盡量減少飲食中的鉀含量,可將綠葉蔬菜浸泡半小時(shí)以上,根莖類(lèi)蔬菜應去皮,切成薄片,浸水后煮。給患者一份食物成分表,結合具體病情和患者的飲食喜好建議應多吃、少吃和不宜吃的食物,如蛋黃、動(dòng)物內臟、骨髓等含磷高不宜吃,少吃堅果類(lèi)食品,含磷高的食物經(jīng)水煮后再烹制可以很好地降低磷的含量。
2.2.3 生活指導血透患者免疫功能低下,指導患者在日常生活中要注意保暖,防止受涼,在流感流行時(shí)少去公共場(chǎng)所,避免各種感染。保證充足的休息和睡眠。血透患者常有失眠傾向,晝睡夜醒,形成惡性循環(huán)。指導患者做力所能及的工作,避免勞累。白天盡量少睡或不睡,可以聽(tīng)音樂(lè )、下棋、看報等消遣。必要時(shí)可遵醫囑服鎮靜劑。內瘺側肢體嚴加保護,防止提重物,避免損傷和感染。教會(huì )患者如何在內瘺部位觸摸脈搏和震顫以檢查動(dòng)靜脈血流是否通暢。如長(cháng)期留置導管,告知患者插管部位限制活動(dòng),防止導管脫落,保持插管部位清潔、干燥;防止感染。
2.2.4 服藥指導維持性血透患者常有漏服藥、拒絕服藥現象。端正患者服藥意識,堅持正規服藥。補鈣藥應含服或嚼服,同時(shí)適當補充維生素D,并檢測血鈣濃度。降壓藥藥理不同,要因人而異,必須在醫生指導下正規長(cháng)期服藥,并監測血壓。教會(huì )患者或家屬測量血壓并了解其在家中的血壓情況,告知患者防止體位性低血壓。透析患者合并感染使用抗生素應慎重,告訴患者藥物的不良反應、劑量、間隔時(shí)間,口服鐵劑應飯后服,忌飲濃茶,可同時(shí)服用維生素c,促進(jìn)吸收,定期監測血常規。
2.2.5 鼓勵患者適量的運動(dòng)、回歸正常生活適量的運動(dòng)是提高患者生存質(zhì)量的措施之一,應積極鼓勵和支持患者進(jìn)行適量的運動(dòng)如行走、游泳、太極拳、保健體操等,但在運動(dòng)的同時(shí)應注意患者的適應能力,根據個(gè)體隋況調節運動(dòng)量并循序漸進(jìn),要嚴密觀(guān)察血壓、心率的變化,防止意外情況發(fā)生。只要病情允許,應該爭取回歸社會(huì )、回歸到工作崗位上,并積極參加有益的社會(huì )活動(dòng),通過(guò)參加活動(dòng)了解相關(guān)的醫療信息,做一些力所能及的工作,增加患者的自信,提高生活質(zhì)量。
3 結果
通過(guò)對132例血液透析患者有計劃、有組織、有系統的健康教育,把以匕幾個(gè)方面內容做成問(wèn)卷發(fā)放給患者進(jìn)進(jìn)評價(jià),患者對健康教育知識均有不同程度的掌握。132例患者中透析年限在10年以上(含10年)的患者有20例,占透析總人數的15.15%,透析年限在5年以上(含5年)的患者有69例,占透析總人數的52.27%。有62例患者可進(jìn)行正常的工作、生活,45例患者能進(jìn)行家務(wù)勞動(dòng),15例患者生活能完全自理,7例患者由于身體虛弱需要別人照顧。
4 討論
健康教育作為—種治療手段,越來(lái)越受到人們的重視。實(shí)踐證明,有效的健康教育使血透患者掌握了相關(guān)的健康知識,提高了自我保健的能力,使患者能調動(dòng)自己的主觀(guān)能動(dòng)性,調適自己的心理,轉變自己的角色,加強營(yíng)養,做好各方面的護理,減少并發(fā)癥的發(fā)生,降低醫療費用,提高生活質(zhì)量,恢復了社會(huì )人的生活。同時(shí),又充分發(fā)揮了護士在健康教育中的作用,拓展了護理人員健康教育知識,密切了護患患關(guān)系。
參考文獻
[1]龐寶珍,李雪林.透析療法[M].北京:軍事醫學(xué)科學(xué)出版社,1999:7.
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