淺談口服避孕藥在臨床上的應用

口服避孕藥在臨床上的使用范圍已經(jīng)越來(lái)越廣泛，研究其臨床的使用價(jià)值對未來(lái)避孕藥物的具有重要意義，本文主要口服避孕藥在除避孕之外的其他臨床應用。
口服避孕藥;臨床應用; 女性健康

        口服避孕藥最早在1956年被臨床使用和推廣，在國內的使用則是從1963年開(kāi)始的，主要成分為孕激素和雌激素，在此后相繼有避孕針劑、速效避孕藥及緩釋系統避孕藥等被臨床使用。但是隨著(zhù)避孕藥物的推廣使用，人們發(fā)現它不僅僅可以用于避孕，還有很多其它方面的療效，被進(jìn)一步推廣使用。極大的改善了婦女的生活質(zhì)量，促進(jìn)了婦女的生殖健康。
        1 調節月經(jīng)周期 
        復方類(lèi)口服避孕藥用于月經(jīng)周期的調節是很好的方法，能夠達到良好的效果。在月經(jīng)周期后半期，才有MPA或者3mg炔諾酮，連續服用10天即可，調整的周期一般是3-6個(gè)月。復方避孕藥的激素能夠使子宮內膜增生抑制，呈腺體的萎縮，間質(zhì)脫膜樣變子宮內膜變薄，停止藥物的服用后，月經(jīng)血量就會(huì )很少。子宮內膜完整的剝離之后，留血的天數就會(huì )少，大約在2-5天左右。此外，對更年期的月經(jīng)紊亂也有很好的控制作用，還可以預防骨質(zhì)疏松等。對于需要特殊條件的人來(lái)講，為了推遲月經(jīng)的周期，可以連續服用口服避孕藥物，直至需要的時(shí)間為止，但在這個(gè)過(guò)程中，持續時(shí)間不可超過(guò)42天。此外，口服避孕藥，對治療閉經(jīng)和痛經(jīng)都有很好的效果。
        2 治療不孕癥方面的應用
        口服避孕藥在不孕患者中存進(jìn)排卵的應用效果也是臨床應用的一個(gè)重要方面。它對垂體卵巢軸有抑制性的作用，可以利用這個(gè)機制來(lái)治療無(wú)排卵性的不孕。氯米芬作為一線(xiàn)的藥物使用已經(jīng)有幾十年了，可以調節卵巢的微環(huán)境，提高患者的排卵率和妊娠率。促性腺激素釋放激素類(lèi)似物的問(wèn)世，使口服避孕藥物在體外受精2胚胎移植中的使用更為廣泛，有研究表明,使用口服避孕藥和促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑可以提高了受精率、胚胎種植率和臨床妊娠率。此外，口服避孕藥還具有促進(jìn)卵巢低反應患者提高妊娠率的效果，研究表明這主要是由于口服避孕藥能抑制這類(lèi)患者的高FSH水平，使卵巢的FSH受體上調，從而提高了敏感性。Branigan等人的研究也證明了治療不孕癥方面的效果。
        3  預防婦科疾病
        口服避孕藥的使用在預防婦科疾病方面也有一定的作用，尤其在預防女性生殖道癌癥，緩解功能性卵巢囊腫和卵巢良性囊腫的發(fā)生，降低急性盆腔炎（RR:0.2-0.8）和減少異位妊娠的發(fā)生方面。Prog Hum等人研究表明:隨著(zhù)服用避孕藥時(shí)間的延長(cháng),子宮內膜癌的發(fā)生率逐漸降低,且停藥后這種保護作用可持續15年。Franks等研究表明服用口服避孕藥的異位妊娠發(fā)生率為0.005/100婦女年,而沒(méi)有采取任何避孕方法者異位妊娠發(fā)生率為2.6/100婦女年。據新英格蘭雜志的研究表明：避孕藥使用后卵巢癌下降大于80%，子宮內膜癌下降50%，直腸癌和結腸癌下降20%-50%，絨毛膜癌下降達100%。另外，有研究顯示服用避孕藥的時(shí)間與降低子宮內膜癌風(fēng)險有顯著(zhù)的相關(guān)性，服用5年能降低46%的風(fēng)險，服用10年這種保護性作用可達71%。 服用1年以上即可達到降低子宮內膜癌發(fā)病風(fēng)險率的效果，且服用時(shí)間越長(cháng)其保護作用越大。
        4  婦科疾病 
        口服避孕藥物對治療婦科行的疾病也具有一定的效果�？梢圆捎梅�用此藥物促進(jìn)子宮內膜的修復，治療子宮內膜異位癥、子宮腺肌病和子宮內膜息肉。在美國的婦產(chǎn)中建議子宮內膜異位癥手術(shù)后可周期性的長(cháng)期服用口服避孕藥物。復方避孕藥的使用可以加大孕激素，可以抑制子宮內膜息肉的增長(cháng)，服用周期為3-6個(gè)月。復方避孕藥在使用的過(guò)程中具有抑制排卵和降低此行激素的作用，能使雌二醇維持在早卵泡期的水平，促進(jìn)肌層內的異位內膜病灶不用程度萎縮。此外，可以利用其具有很強的抗雄激素的作用治療多囊卵巢綜合癥。
        5 人工流產(chǎn)后的應用
        人用流產(chǎn)后服用避孕藥物不僅能夠有效的避孕，而且可以促進(jìn)子宮內膜的恢復，保存其完整性。在特居樂(lè )三相片中激素含量與人體激素分泌的量基本相同，因此符合人體的基本。在術(shù)后服用，可以減少出血量，使月經(jīng)周期維持一個(gè)相對正常的水平。有研究表明，在服用組，月經(jīng)周期恢復的較快，而且出血量明顯低于對照組。與此同時(shí)，口服避孕藥可以使子宮頸的黏稠度增加，阻止細菌的入侵，防止子宮腔的粘連現象。對于刮宮不完全者，避孕藥物可以促使小部分的殘留物排出體外。這些都有利于女性生殖系統的恢復，降低了女性因流產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)生的并發(fā)癥。
        6 改善生活質(zhì)量 
        避孕藥物的使用可以控制體重，降低血壓的水平，還可以治療皮膚的痤瘡，使皮膚更加光滑。2005年Archer D等人的一項隨機化、前瞻研究中180例絕經(jīng)后婦女用含屈螺酮0.5 mg加E2 1 mg激素療法,體重和血壓下降,體重在用藥1年后平均降低1.2 kg(P<0.001),收縮壓和舒張壓輕度下降。避孕藥物的使用能夠改變雄性激素的代謝異常，從而治療痤瘡，改變皮膚的光澤，一般需要9-12個(gè)周期方能見(jiàn)效。
        口服避孕藥作為一種重要的避孕方法，已經(jīng)被廣泛的使用，但在臨床的其他方面的應用價(jià)值也逐步被重視和應用。但在使用的過(guò)程中我們還應該注意使用的價(jià)值和意義，避免其帶來(lái)的不良后果。如何保證其安全性和有效性的基礎上擴大口服避孕藥臨床使用價(jià)值是未來(lái)的一個(gè)重要研究方向。 

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