淺談社區糖尿病健康教育體會(huì )

　　合理飲食

　　原則：糖尿病患者不僅要控制主食，還要控制1日的總熱量，在控制總熱量的同時(shí)，平衡膳食，食物選擇多樣化。谷類(lèi)是基礎，多吃粗糧、蔬菜等高纖維食物，適量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白，減少鹽的攝入，限制高脂肪，高膽固醇攝入，戒煙限酒，堅持少量多餐或定時(shí)、定量、定餐，避免過(guò)度節食、全素食，防止低血糖和營(yíng)養不良。

　　營(yíng)養素分配：三大營(yíng)養素，碳水化合物占50%～60%，脂肪占25%～30%，蛋白質(zhì)占15～20%。三大營(yíng)養素的供能比不僅指三餐功能比也指每餐功能比，每餐必須有蔬菜。糖尿病的合理飲食提倡的是平衡膳食，碳水化合物(主食)是餐桌上的主要食物，不能不吃主食或吃很少主食。蛋白質(zhì)的選擇應以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白為主，奶和奶制品是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和鈣的重要來(lái)源。蔬菜和水果具有很高的營(yíng)養價(jià)值和保健價(jià)值，能預防因能量過(guò)剩而導致的生活方式疾病。在血糖控制理想時(shí)，兩餐之間可加水果，水果中含有很多微量元素，如鉻、錳對提高體內胰島素的活性有幫助作用。每天喝6～8杯水(250ml/杯)，養成有規律的飲水習慣，使體內保持水分平衡，防止高黏血癥及血栓形成。

　　適量運動(dòng)

　　運動(dòng)的意義：堅持有規律的適量運動(dòng)有利于提高胰島素的敏感性，改善糖尿病患者胰島素抵抗，降低血糖，消耗多余熱量，減輕體重。適量運動(dòng)是糖尿病綜合治療重要的組成部分。

　　運動(dòng)的方式：首選的運動(dòng)方式是步行，步行也是最簡(jiǎn)單、最有效、最安全的體育運動(dòng)。運動(dòng)時(shí)間以飯后1小時(shí)開(kāi)始最合適，每次30～40分鐘，運動(dòng)量由小到大，運動(dòng)強度由弱到強，運動(dòng)方式由簡(jiǎn)到繁，持之以恒，克服惰性及盲目性，也可選擇自己興趣濃厚的體育項目。步行的三、五、七概念：“三”指1次走3km 30分鐘以上;“五”指1周至少活動(dòng)5次;“七”指運動(dòng)適量，即年齡+運動(dòng)時(shí)的每分鐘心率之和為170。隨身攜帶糖果、餅干及糖尿病求助卡，防止低血糖發(fā)生。

　　科學(xué)用藥

　　用藥原則：降糖藥的應用根據血糖水平來(lái)調整，對于不同年齡、不同身體狀況，藥物劑量遵循個(gè)體化原則。

　　用藥時(shí)間：對于需要用降糖藥物控制的糖尿病患者，應在醫生的指導下用藥，不可擅自換藥、停藥。需飯前服用的磺脲類(lèi)降糖藥，應飯前30分鐘服用。需飯后服用的雙胍類(lèi)降糖藥應飯后立即服用，減少對胃腸道的刺激。需與第一口飯同時(shí)服用的糖苷酶抑制劑如拜糖蘋(píng)，服藥的同時(shí)強調“嚼服”，此藥主要通過(guò)抑制腸道碳水化合物的分解和吸收速度，使飯后血糖濃度下降，在第一口飯時(shí)嚼碎服下，效果最好。如果忘了一次降糖藥沒(méi)吃，下次服藥應按平常那樣服用，不要把上一次沒(méi)服的藥補上，否則會(huì )引起血糖過(guò)低而產(chǎn)生低血糖反應。

　　胰島素的應用：胰島素劑量的調整及注射時(shí)間應遵醫囑，注射部位可選擇上臂三角肌下緣、腹壁、大腿內側皮下注射，經(jīng)常更換注射部位，以免發(fā)生皮下硬結，影響藥物吸收。

　　低血糖反應的處理：應立即停止活動(dòng)，臥床休息，進(jìn)食糖水或碳水化合物類(lèi)食物，及時(shí)送往醫院就診。戒煙限酒。

　　心理干預：國外多項資料表明，不良情緒與血糖控制不佳明顯相關(guān)，抑郁的糖尿病患者比無(wú)抑郁的糖尿病患者糖化血紅蛋白水平顯著(zhù)升高[1，2]，因此，心理干預是非常重要的。在進(jìn)行健康教育時(shí)，對患者應細致耐心，客觀(guān)向患者介紹疾病的發(fā)展過(guò)程及防治知識，幫助患者和家屬正確對待疾病，消除負性情緒，鼓勵病人多參加適當的體力勞動(dòng)及社會(huì )活動(dòng)，使患者認識到糖尿病只是一種普通的慢性疾病，不必談“糖”變色，以此來(lái)消除病人急躁、焦慮、抑郁等負性情緒，樹(shù)立戰勝疾病的信心。

　　自我監測

　　每周至少做1次空腹及餐后2小時(shí)血糖，2～3個(gè)月做1次糖化血紅蛋白測定。由于糖尿病可引起心、腦、腎、眼及周?chē)�神�?jīng)系統并發(fā)癥，因此應定期測量血壓，監測血、尿常規，心電圖，血脂，腎功，尿酸，尿微量白蛋白，眼底及神經(jīng)系統檢查。為了便于詳細掌握病情，應認真填寫(xiě)糖尿病記錄表，做體重、血壓、飲食、用藥的情況記錄，尤其病情嚴重的患者更應注意。

　　結 果

　　通過(guò)健康教育，患者對糖尿病的基本知識，防治方法，嚴格遵醫囑用藥，自我監測等方面的認識明顯提高。在飲食方面，許多患者學(xué)會(huì )了營(yíng)養搭配，改變了以前大吃大喝或過(guò)分限制主食及偏食的習慣，動(dòng)植物性食物攝入均衡，蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物攝入量基本符合中國營(yíng)養學(xué)會(huì )營(yíng)養要求，減少了吸煙、飲酒等，膳食結構趨于合理，提高了自我保健能力。運動(dòng)方面，患者主動(dòng)參與步行、慢跑等各項康復鍛煉，合理制訂運動(dòng)計劃，運動(dòng)量較前明顯增加，體重基本控制到了理想水平，糖尿病癥狀明顯改善，血糖降至正�；蚪咏�正常。心理方面，患者從抑郁、焦慮的情緒中擺脫出來(lái)，相互鼓勵，相互減壓，消除了血糖控制的不利因素，延緩了并發(fā)癥的發(fā)生。

　　討 論

　　通過(guò)糖尿病健康教育，使患者認識到糖尿病的綜合治療不是簡(jiǎn)單的控制血糖，而是對存在的各種危險因素進(jìn)行全面控制，生活方式的改善加合理的藥物治療，才是治療糖尿病的最佳途徑。通過(guò)糖尿病健康教育，縮短了醫患距離，改善了醫患關(guān)系，在醫生為患者服務(wù)的同時(shí)，落實(shí)了醫生的工作計劃，促使醫務(wù)人員不斷加強新知識、新技術(shù)的學(xué)習，提高醫療水平，更好地為患者服務(wù)。

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