重癥胰腺炎應用連續性腎臟替代治療的效果分析

　　[摘要] 目的 分析并探討重癥胰腺炎應用連續性腎臟替代治療的效果，為胰腺炎的救治提供一定的理論依據。 方法 隨機選取該院2014年1―12月收治的80例重癥胰腺炎患者為研究對象，根據治療方法的不同將其平均分為觀(guān)察組和對照組，每組40例患者。對照組患者采取常規治療方法，觀(guān)察組患者在常規治療基礎上應用連續性腎臟替代治療方法，比較治療前后患者的生命體征及腎功能變化情況。 結果 應用連續性腎臟替代療法后，患者的腹痛腹脹癥狀得以緩解，血壓、心率以及呼吸次數指標正常，與對照組相比在治療前后差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。 結論 針對重癥胰腺炎患者應用連續性腎臟替代療法，有利于控制患者的病情，提升其存活率，對促進(jìn)患者的預后康復具有顯著(zhù)的臨床意義，值得在今后的治療護理中推廣應用。

　　[關(guān)鍵詞] 重癥胰腺炎;效果;連續性腎臟替代療法

　　重癥胰腺炎是急腹癥的一種，憑借其起病急、發(fā)病重、并發(fā)癥多等特點(diǎn)成為了威脅患者生命健康的頭號殺手。重癥胰腺炎的致死率很高，根據2013年中國急性胰腺炎診治指南，重癥胰腺炎的病死率較高，為36%～50%，如后期合并感染則病死率極高。為了改善重癥胰腺炎患者的生命健康質(zhì)量，目前臨床中應用連續性腎臟替代治療方法，其是指持續利用血液凈化技術(shù)清除溶質(zhì)，以替代受損腎功能以及對臟器功能起保護支持作用的治療方法。該院隨機選取該院重癥醫學(xué)科在2014年1―12月收治的80例重癥胰腺炎患者為研究對象，對重癥胰腺炎患者應用連續性腎臟替代療法，現報道如下。

　　一、資料與方法

　　1.1 一般資料

　　隨機選取該院重癥醫學(xué)科收治的80例重癥胰腺炎患者為研究對象。其中男48例，女32例，年齡為25～65歲，平均年齡(45±1.2)歲。將其按照治療方法的不同平均分為觀(guān)察組和對照組，每組40例患者。觀(guān)察組中男23例，女17例，年齡為25～60歲，平均年齡為(40±1.2)歲。急性呼吸窘迫癥患者5例，急性腎功能衰竭患者18例，急性左心衰患者7例，急性肝功能衰竭患者7例，多器官功能障礙患者3例;對照組中男25例，女15例，年齡為27～65歲，平均年齡為(43±1.2)歲。急性呼吸窘迫癥患者8例，急性腎功能衰竭患者15例，急性左心衰患者6例，急性肝功能衰竭患者8例，多器官功能障礙患者3例。

　　1.2 治療方法

　　1.2.1 常規治療方法 對對照組患者采取常規治療方法，常規治療方法的主要內容為患者禁食、持續性胃腸減壓，使用生長(cháng)抑素來(lái)抑制胰腺的分泌，質(zhì)子泵抑制劑靜推，大黃導瀉，芒硝敷肚皮，并對患者提供恰當的營(yíng)養支持等。若在治療過(guò)程中患者出現腹腔高壓情況，要立即采取腹腔穿刺引流，必要時(shí)剖腹減壓等措施[1]。

　　1.2.2 連續性腎臟替代療法 針對觀(guān)察組患者，除了給予常規的治療方法外，還給予連續性腎臟替代療法，如患者血三酰甘油>11.3 mmol/L，則先行血漿置換后再行連續性腎臟替代療法。治療過(guò)程中采用雙腔靜脈置管建立起血管通路，使用貝朗DTACPAP ACUTE血濾機，M100血濾器，SP-420管路，濾過(guò)方式選擇為CVVH，置換液選擇為改良的port配方，輸入方式為前稀釋。血流量為150～240 mL/h，置換量調整為4 000 mL/h�？鼓�方面采用普通肝素抗凝方法，并根據APTT調節用量，存在出血傾向的患者應用枸櫞酸鈉局部抗凝[2]。

　　由于重癥胰腺炎起病急、病情重，患者會(huì )出現緊張、恐懼等不良心理，在此狀態(tài)下會(huì )出現抗醫行為。醫生要根據患者的實(shí)際情況對其提供心理治療措施，在治療之前向患者及家屬細致講解重癥胰腺炎的相關(guān)知識以及連續性腎臟替代療法的治療效果，介紹該方法的優(yōu)勢，樹(shù)立患者的自信心，使其積極配合治療[3]。

　　1.3 觀(guān)察指標

　　觀(guān)察重癥胰腺炎患者在治療前后的體溫、血壓、心率、呼吸情況等生命體征的變化情況以及治療前后患者的血清淀粉酶、電解質(zhì)以及肝腎功能、氧合指數、小便量情況等。

　　1.4 統計方法

　　該研究采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統計學(xué)分析，計量資料用均數±標準差(x±s)表示，并采用t 檢驗。

　　二、結果

　　2.1 患者治療前后生命體征變化

　　采用連續性腎臟替代療法后，重癥胰腺炎患者的生命體征有所好轉，體溫、心率、呼吸以及血壓情況均控制在正常范圍內，詳細數據見(jiàn)表1。

　　表1 患者治療前后生命體征變化比較(x±s)

　　注：與對照相比，*P<0.05。

　　2.2 患者治療前后肝腎功能、淀粉酶、氧合指數變化情況

　　患者在治療前后，肝腎功能以及淀粉酶、電解質(zhì)情況均恢復正常水平，詳細數據見(jiàn)表2。

　　三、討論

　　重癥胰腺炎是急腹癥的一種常見(jiàn)類(lèi)型，病因復雜、起病危急、可引發(fā)急性肺損傷、肝腎功能障礙等并發(fā)癥、致死率高，對患者的生命健康造成極大的威脅[4]。

　　連續性腎臟替代療法，是持續利用血液凈化技術(shù)清除溶質(zhì)，以替代受損腎功能以及對臟器功能起保護支持作用的治療方法。連續性腎臟替代療法的種類(lèi)有很多，常見(jiàn)的有動(dòng)靜脈、靜靜脈血液濾過(guò)，血液透析以及血液透析濾過(guò)等方式，是維持重癥胰腺炎患者生命的支撐技術(shù)[5-6]。重癥胰腺炎常合并腹腔出血、消化道出血、血小板減少等并發(fā)癥，但因為胰腺炎的全身炎癥反應又使血液處于高凝狀態(tài)(纖維蛋白原高)，使用無(wú)抗凝劑(生理鹽水灌注)CRRT治療易出現濾器及管道凝血，使用枸櫞酸鈉抗凝CRRT治療出血發(fā)生率最低，同時(shí)濾器開(kāi)放狀態(tài)最好。

　　重癥胰腺炎發(fā)病早期存在嚴重的全身炎癥反應綜合征，全身炎癥反應瀑布式級聯(lián)放大，導致全身多器官損害。早期、高容量(置換量4 000 mL/h)CVVH能有效地清除炎癥因子，有利于急性胰腺炎患者血流動(dòng)力學(xué)的穩定并提高生存率。

　　重癥胰腺炎一經(jīng)診斷立即開(kāi)始進(jìn)行控制性液體復蘇，同時(shí)全身炎癥反應使組織器官處于滲出水腫，液體復蘇后恰當的營(yíng)養支持，補充白蛋白維持正常的膠體滲透壓，CRRT治療保持適度的液體負平衡能減輕組織器官的水腫，改善組織氧代謝，改善心功能，對臨床上治療及預防重癥胰腺炎并發(fā)癥非常有意義[7-8]。

　　為了更加直觀(guān)觀(guān)察到連續性腎臟替代療法的治療效果，該院選取80例重癥胰腺炎患者為研究對象，在臨床中對其采用連續性腎臟替代治療方法，并記錄治療前后患者的生命體征及肝腎功能、淀粉酶、氧合指數等指標的變化情況。研究結果表明：在采用有效的方法后，兩組患者的生命體征情況趨于平穩，其中對照組體溫(38.5±0.5)℃、心率(120±15)次/min、呼吸(27±4)次/min、血壓(14.8±1.2)kPa，觀(guān)察組患者體溫為(37.0±0.3)℃、(100±12)次/min、(18±2)次/min以及(14.5±1.3)kPa，觀(guān)察組優(yōu)于對照組。而在肝腎功能、電解質(zhì)以及淀粉酶、氧合指數的指標變化中，也均恢復正常水平。尿素氮、肌酐、谷丙轉氨酶。谷草轉氨酶、淀粉酶以及氧合指數指標在治療后恢復到了(8.5±1.8)mmol/L、(132.2±21.5)μmol/L、(132.0±18.0)μmol/L、(127.5±31.2)μmol/L、(252.5±34.4)μmol/L以及(323.5±24.3)μmol/L。在許志偉等人[1]的研究中能夠了解到，使用常規的生長(cháng)抑素治療急性胰腺炎，會(huì )出現一系列副作用。而應用連續性腎臟替代療法，則是把患者血液引至體外并通過(guò)一種凈化裝置，除去其中某些致病物質(zhì)凈化血液達到治療疾病的目的。它主要包括血液透析、血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò)、血液灌流、血漿置換、免疫吸附、腹膜透析等。目前連續性腎臟替代療法已不單純用于治療急、慢性腎衰竭患者，在急危重癥患者的搶救治療中也已得到了廣泛應用。由此可見(jiàn)，連續性腎臟替代療法是一種行之有效的治療方法。

　　綜上所述，針對重癥胰腺炎患者應用連續性腎臟替代療法，有利于控制患者的病情，提升其存活率，對促進(jìn)患者的預后康復具有顯著(zhù)的臨床意義，值得在今后的治療中推廣應用。

　　[參考文獻]

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　　[2] 姜啟棟，張雪梅.連續性腎臟替代治療對急性重癥胰腺炎伴急性腎功能衰竭患者血糖的影響及意義[J].西南軍醫，2011，12(6)：1007-1008.

　　[3] 張麗，席修明.連續性腎臟替代治療技術(shù)在重癥胰腺炎中的應用[J].中國血液凈化，2006，5(9)：656-658.

　　[4] 婁雪萍，鄭貞蒼，余玲麗，等.容量復蘇后液體正負平衡對急性重癥胰腺炎的影響[J].全科醫學(xué)臨床與教育，2014，12(1)：30-32.

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　　[6] 徐清.早期腸內營(yíng)養在治療重癥急性胰腺炎中的臨床應用價(jià)值[J].中國醫藥指南，2012，10(17)：467-468.

　　[7] 彭小會(huì )，王x.早期腸內營(yíng)養在重癥急性胰腺炎治療中的療效和護理體會(huì )[J].吉林醫學(xué)，2011，32(5)：1007-1009.

　　[8] 崔熙娟，李小妹，喬麗娜，等.早期腸內營(yíng)養促進(jìn)重癥急性胰腺炎預后效果的系統評價(jià)[J].護理管理雜志，2013(8)：536-538.

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