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膝關(guān)節鏡術(shù)后護理方法與康復引導
1、臨床資料
本組26例，男15例，女11例;年齡l5—60歲;鏡下手術(shù)19例，其中滑膜皺襞切除6例，半月板選擇性切除3例，軟骨面修正術(shù)3例，關(guān)節內游離體摘除4例，鏡下手術(shù)后的住院時(shí)間平均為7.2 d，與關(guān)節切開(kāi)術(shù)后平均住院為14 d相比，平均住院天數縮短6.4 d。
2、術(shù)后護理
2.1 臥位本組87% 患者在硬膜外麻醉下行膝關(guān)節鏡術(shù)，術(shù)后因麻醉的需要平臥6 h，之后可根據患肢情況取半臥位，但時(shí)間不宜過(guò)長(cháng)，本組有1O例患者因術(shù)后體位不當，出現下肢腫脹，當減輕或預防患肢腫脹，要求患者在解除加壓包扎前，除功能鍛煉，不負重活動(dòng)患膝外，常規應平臥直腿屈髖抬高患肢2O。一30。，有助于促進(jìn)血液回流，減輕腫脹及防治肌肉萎縮。當避免患者單一體位造成的勞累和不適，還可將患肢抬高與平放，交替進(jìn)行。
2.2 患肢血運與疼痛觀(guān)察的護理。
2. 1 術(shù)后患膝彈力繃帶厚棉墊加壓包扎，防止關(guān)節囊內出血和積液，注意觀(guān)察患肢血運，檢查足背動(dòng)脈波動(dòng)，如出現皮膚顏色發(fā)紫，肢端麻木腫脹，患者難以忍受，說(shuō)明加壓包扎過(guò)緊，靜脈回流受阻，造成血運障礙，應予適當松解。
2.2.2 術(shù)后12～24 h，患肢有沉重感和輕度疼痛逐漸減輕，一般不需要鎮痛劑。如有患者訴說(shuō)疼痛，護理人員應觀(guān)察疼痛的部位、程度及時(shí)間，首先排除是否為并發(fā)癥所致，其次單一體位會(huì )使患者過(guò)度疲勞，注意力高度集中，出現其他部位的關(guān)連痛，此時(shí)，可適當調節患者的體位。個(gè)別患者對膝部加壓包扎引起的不適難以形容，也述說(shuō)疼痛，對此應耐心解釋?zhuān)蛊淞私饧訅喊康�。在觀(guān)察處理疼痛時(shí)應弄清原因，不應盲目給予鎮靜劑，以免掩蓋并發(fā)癥。
2.3 并發(fā)癥的觀(guān)察。
2.3.1 感染注意觀(guān)察術(shù)后患者體溫及傷口，關(guān)節鏡術(shù)后患者一般無(wú)體溫波動(dòng)變化，多數患者體溫不超過(guò)37.5℃ ，急性化膿性關(guān)節炎及膝關(guān)節結核患者，術(shù)后體溫比術(shù)前有明顯下降或降至正常，若出現術(shù)后體溫明顯升高，傷口跳痛應結合傷口情況，給予判斷。
2.3.2 關(guān)節內出血關(guān)節鏡術(shù)中，因膝關(guān)節腔內用大量生理鹽水反復沖洗后出血現象較少，約占患者總數的1% 。關(guān)節內出血多因關(guān)節內活體組織切除范圍較廣或因加壓包扎所致，若術(shù)后5—6 h內既出現相應劇烈疼痛，超過(guò)術(shù)后反應性疼痛，關(guān)節明顯腫脹，局部張力大、濕度高，甚至有全身發(fā)熱，患肢不能直腿抬起，多與關(guān)節雞血導致，應立即通知醫生，在無(wú)菌條件下行關(guān)節穿刺抽血或鏡下關(guān)節沖洗，術(shù)后患肢繼續加壓包扎，一旦關(guān)節積血被忽略，則血腫可發(fā)生機化，影響關(guān)節功能恢復，故應在觀(guān)察中引起高度重視。
2.3.3 關(guān)節內積液關(guān)節內積液是滑膜收刺激后的反應，多在術(shù)后5—6 h后出現，與關(guān)節內出血相比較，患者僅有膝部脹感和不適、疼痛不明顯，無(wú)全身不良反應，但也注意觀(guān)察患肢情況，若膝部張力大，腫脹明顯，應行關(guān)節穿刺，抽液減壓。
3、康復指導
3.1 關(guān)節鏡檢、關(guān)節沖洗、關(guān)節游離體摘除術(shù)。多在鏡檢的同時(shí)去除引起疼痛等癥狀的病變及組織碎屑，并用一定壓力的大量生理鹽水灌洗，改善了關(guān)節內生化環(huán)境，術(shù)后關(guān)節疼痛消失活動(dòng)明顯改善，患者術(shù)后第2天既指導做膝關(guān)節屈伸運動(dòng)，允許下床活動(dòng)，關(guān)節活動(dòng)范圍逐漸加大，至關(guān)節活動(dòng)恢復正常。
3.2 滑膜切除術(shù)。術(shù)后第2天，令患者在床上行股四頭肌等長(cháng)收縮鍛煉，逐漸到被動(dòng)或主動(dòng)抬高患肢15～20，3～5次/d，3～5 min以患者不覺(jué)累為止，3 d后行膝關(guān)節屈伸，活動(dòng)范圍逐漸加大，1周后逐漸負重活動(dòng)，功能鍛煉至關(guān)節功能恢復正常。
3.3 半月板或軟骨手術(shù)。手術(shù)方式為半月板或軟骨面修正術(shù)，為防止肌肉萎縮，糾正術(shù)后可能出現的膝關(guān)節暫時(shí)不穩，利于關(guān)節功能恢復，從術(shù)后第2天鍛煉股四頭肌、做等長(cháng)性收縮，舒張運動(dòng)，3次/d，3～5 min，如無(wú)并發(fā)癥，術(shù)后第2周行膝關(guān)節屈伸鍛煉，由被動(dòng)活動(dòng)到主動(dòng)活動(dòng)，負重活動(dòng)，逐漸進(jìn)行功能鍛煉至功能完全恢復。
4、體會(huì )
隨著(zhù)我國人口的老齡化及人們對生存狀態(tài)高質(zhì)量的追求，關(guān)節鏡是近年來(lái)發(fā)展迅速的微創(chuàng )技術(shù)。關(guān)節鏡在一根細管的端部裝有一個(gè)透鏡，將細管插入關(guān)節內部，關(guān)節內部的結構便會(huì )在監視器上顯示出來(lái)。因此，可以直接觀(guān)察到關(guān)節內部的結構。對膝關(guān)節損傷而言，膝關(guān)節鏡技術(shù)因其具有應用范圍廣泛、破壞膝關(guān)節結構與功能程度小、診斷準確、術(shù)后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，目前已成為治療膝關(guān)節疾病最常用和有效的方法.良好的心理護理、周密的術(shù)前準備、細心的術(shù)后觀(guān)察護理、早期進(jìn)行關(guān)節功能的康復訓練、正確的出院指導是關(guān)節鏡手術(shù)成功的重要條件。本組患者順利康復，改善了患者的生活質(zhì)量，取得了滿(mǎn)意的效果。
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