生物變異對檢驗結果的影響
生物變異是體內的固有變異，包括年齡、性別、晝夜節律、季節變化和海拔高度、妊娠、月經(jīng)等因素，不可人為進(jìn)行控制。受檢者的生理情況可能影響某些檢驗項目的測定結果�，F分析如下：
1 年齡
很多檢驗結果在不同年齡存在差異，解釋這些結果時(shí)要注意與患者實(shí)際年齡的參考區間進(jìn)行比較，以下舉一些例子說(shuō)明：
1.1 新生兒
新生兒的白細胞總數可高于成人的3～4 倍，2 歲后漸近成人；全血細胞分類(lèi)可見(jiàn)，中性粒細胞在1～2 天內達到最高值，單核細胞升高可達2 周，嗜酸性粒細胞升高持續1 周左右，淋巴細胞明顯升高；新生兒紅細胞計數和血紅蛋白含量高于成人；由于血氧濃度升高造成大量紅細胞破壞，間接膽紅素增加，而新生兒肝中缺乏葡萄糖醛酸轉移酶，非結合膽紅素轉變成水溶性的結合膽紅素能力下降，使血清中總膽紅素和非結合膽紅素水平增加，出現新生兒黃疸。
1.2 兒童及成人
由于正常生長(cháng)期兒童的骨骼生長(cháng)和發(fā)育，成骨細胞活躍，大量分泌骨型堿性磷酸酶。因此，兒童、青少年的堿性磷酸酶活性比健康成人約高3 倍，18 歲后降至成人水平。
1.3 老年人
膽固醇和低密度脂蛋白-膽固醇含量與年齡的增長(cháng)呈正相關(guān)；50 歲以上的人腎功能下降，表現為肌酐清除率逐漸減低，血清白細胞介素（IL-6）水平隨著(zhù)年齡的增長(cháng)逐漸增高；老年人的促腎上腺皮質(zhì)激素及腎上腺皮質(zhì)甾體激素水平下降。50 歲以上健康人抗利尿激素（ADH）的水平比50 歲以下的健康人明顯增高；血清促甲狀腺素（TSH）水平在老年人群（平均年齡79.6 歲）比青年人群（平均年齡39.4 歲）高38%，而老年人組血清三碘甲腺原氨酸(T3)水平比青年組低11%。
2 性別
性別的差異表現在多種血液學(xué)和生化指標上，可能與肌肉質(zhì)量、內分泌、器官特異性差異有關(guān)。對于存在性別差異的檢驗指標，應對男女不同性別分別制定參考區間。
男性比女性高的常見(jiàn)指標有：甘油三酯、膽紅素、轉氨酶、肌酐、肌紅蛋白、尿酸、尿素、氨、天門(mén)冬氨酸氨基轉移酶、酸性磷酸酶、血紅蛋白、紅細胞、氨基酸、堿性磷酸酶、鐵、葡萄糖、低密度脂蛋白-膽固醇、膽堿酯酶、IgG、白蛋白、膽固醇和總蛋白等。女性比男性高的指標有：高密度脂蛋白膽固醇、銅、網(wǎng)織紅細胞等。
3 晝夜節律
某些檢驗指標存在晝夜節律變化，即一天內有所波動(dòng)。如皮質(zhì)醇的分泌高峰在清晨6 點(diǎn)鐘左右，隨后下降，午夜12 點(diǎn)至最低值；因皮質(zhì)醇具有促進(jìn)糖代謝的作用，又因為下午皮質(zhì)醇濃度低于上午，所以在下午進(jìn)行糖耐量（OGTT）實(shí)驗測定的血糖結果高于上午的測定值；入睡后生長(cháng)激素短時(shí)間內達到高峰；血清鐵和膽紅素在清晨最高，血鈣中午最低；白細胞計數早晨較低而下午較高；血清促甲狀腺激素深夜達到峰值，在下午時(shí)分為最低值。時(shí)間節律變化影響最大的檢驗項目是激素類(lèi)，因此，對這些項目需要規定統一采集的時(shí)間。
4 季節變化和海拔高度
夏季由于人們所受光照時(shí)間延長(cháng)，故羥基維生素D3濃度比冬天高；冬季血清總膽固醇濃度稍高于夏季（約2.5%），血清甘油三酯水平最低；甲狀腺激素水平在夏季比冬季低約20%。
海拔1400 米時(shí)可使血細胞比容、血紅蛋白濃度升高約8%；海拔3600 米時(shí)，C反應蛋白水平高達65%；而血清轉鐵蛋白、血漿腎素、尿肌酐、雌三醇及肌酐清除率則隨著(zhù)海拔的升高而降低。 5 月經(jīng)
月經(jīng)周期是成熟女性的正常生理過(guò)程，實(shí)質(zhì)上是下丘腦-垂體-卵巢軸的周期性功能變化的一種外在表現。在月經(jīng)周期的三個(gè)不同時(shí)期，多種激素發(fā)生不同的變化，因此，雌二醇、促卵泡激素、黃體生成素等的參考區間隨月經(jīng)周期的各階段（即月經(jīng)期、卵泡期、黃體期）而不同。
5.1 月經(jīng)期
歷時(shí)4～5 天，血液中孕激素和雌激素降到最低水平。
5.2 增殖期（卵泡期）
歷時(shí)約10 天，即月經(jīng)周期第5～14 天左右，此時(shí)因卵泡生長(cháng)，分泌的雌激素越來(lái)越多，使血中雌激素水平逐漸升高。
5.3 分泌期（黃體期）
歷時(shí)14 天左右，成熟的卵泡排卵后生成黃體，黃體所分泌的孕激素作用于子宮內膜。在排卵期間，血清膽固醇降低；在中期或黃體期，醛固酮的濃度大約是卵泡期的2 倍；腎素活性在黃體期增加。
6 妊娠
妊娠時(shí)特殊的生理過(guò)程，許多指標會(huì )發(fā)生變化，因此，對于孕婦的檢測結果應充分考慮妊娠的影響。
妊娠期間，血漿容量升高，對血液成分的濃度有稀釋作用，一些檢驗指標的水平會(huì )下降，對微量元素的影響更甚；腎小球率過(guò)濾大大升高，肌酐清除率可升高超過(guò)正常范圍50%或者更高，同時(shí)伴有尿量增加；同時(shí)由于機體的代謝增加，脂肪動(dòng)員加強，故血清脂類(lèi)成分，如載脂蛋白A I、載脂蛋白A II、載脂蛋白B及甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白-C持續增加，產(chǎn)后10 周左右血清脂質(zhì)水平恢復正常。
在妊娠中后期，胎盤(pán)開(kāi)始進(jìn)行性產(chǎn)生胰島素的拮抗激素，雌激素、孕激素、絨毛膜生長(cháng)催乳激素水平升高，可能導致妊娠性糖尿病的發(fā)生。凝血系統機能亢進(jìn)，凝血因子活性增強，凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶時(shí)間縮短，纖維蛋白原含量升高。
妊娠期間，由于代謝需求增加，也可導致鐵缺乏、鐵儲存減少、鐵蛋白水平降低。
因此，在檢驗前的患者準備、標本采集和分析后的檢驗結果解釋?zhuān)瑧紤]這些因素。除此以外，患者的狀態(tài)：飲食及生活習慣（如飲酒、吸煙等）、運動(dòng)、精神壓力、采血時(shí)的體位、服用的藥物，以及血標本的處理、運送、保存等都會(huì )對檢驗結果有一定影響。所以檢驗工作者應嚴格要求自己，爭取每一份結果真實(shí)、準確，為臨床醫生提供更好的診斷依據。
參考文獻
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