助產(chǎn)士職業(yè)風(fēng)險的規避
【摘要】目的：探討助產(chǎn)士職業(yè)危害，提高助產(chǎn)士規避職業(yè)風(fēng)險的意識。方法：對近8年來(lái)在我市中心醫院從事過(guò)助產(chǎn)工作的助產(chǎn)士，進(jìn)行回顧性問(wèn)卷調查。了解她們在助產(chǎn)工作中所發(fā)生的職業(yè)危險的種類(lèi)、方式和自身的防護意識，并對調查結果進(jìn)行分析。結果：助產(chǎn)士職業(yè)危險因素是多方面的;助產(chǎn)士規避風(fēng)險意識差;一些防護措施;上報體系也不夠健全;一旦發(fā)生職業(yè)危害后的相應處理也有欠缺。結論：針對不同的危險因素，采取不同的防范措施，能降低職業(yè)風(fēng)險，保障助產(chǎn)士的身心健康。
【關(guān)鍵詞】助產(chǎn)士；職業(yè)危險；規避風(fēng)險
2000年3月美國疾控中心和預防中心（thecentersfordiseasecontrolandprevention,CDC）的報告顯示，每年有60-80萬(wàn)衛生從業(yè)人員被針刺或經(jīng)皮膚感染，護士是受傷的主要群體[1],國外研究顯示：在最具職業(yè)危害的相關(guān)科室中，分娩室排在第二位[2]。隨著(zhù)現代醫學(xué)的發(fā)展和產(chǎn)科服務(wù)模式的改變，以及助產(chǎn)士工作環(huán)境的特殊性注定了助產(chǎn)士會(huì )經(jīng)常接觸到較多的危險因素，使助產(chǎn)士面臨著(zhù)嚴峻的各種職業(yè)危險，成為血液傳播性疾病的高危人群[3]；同時(shí)在工作中承受著(zhù)較大的職業(yè)壓力，導致與工作有關(guān)的身心疾病的發(fā)生。因此，助產(chǎn)士要了解助產(chǎn)職業(yè)危險的原因，實(shí)施有效的防護措施，盡量規避職業(yè)風(fēng)險。本人就助產(chǎn)士職業(yè)危險的現狀分析如下。
1 對象和方法
1．1 對象：近8年來(lái)在我市中心醫院從事助產(chǎn)工作最少達
2年的助產(chǎn)士35名作為研究對象；其中現仍在臨床的助產(chǎn)士12
名，已轉換其他工作的助產(chǎn)士16名，已退休助產(chǎn)士7名。年齡21-
60歲，平均年齡36歲。
1．2 方法：采用自行設計的開(kāi)放式的問(wèn)卷調查表，對入選的助產(chǎn)士在工作中所發(fā)生的職業(yè)危險展開(kāi)回顧。調查的主要內容包括：工作的年限；職業(yè)風(fēng)險因素（生物因素、物理因素、化學(xué)因素、社會(huì )心理因素）；采取的緊急防護措施；發(fā)生職業(yè)危險后的上報情況。發(fā)放調查表35份，回收率100％。將調查結果進(jìn)行分析。
2 結果
2.1 職業(yè)風(fēng)險因素及發(fā)生率
2.1.1 生物因素及發(fā)生率:生物因素包括產(chǎn)婦的各種排泄物,如血液、羊水、大小便、唾液等等,均有可能使助產(chǎn)士受到侵害,一些常見(jiàn)的血液傳染病,如甲肝,乙肝,愛(ài)滋病病毒,以及產(chǎn)婦陰道分泌物中的霉菌,滴蟲(chóng),淋球菌都有可能傳染給助產(chǎn)士。調查中35名助產(chǎn)士每人都發(fā)生過(guò)某種程度的羊水、血液、陰道分泌物污染，發(fā)生率100％。
2.1.2 物理因素及發(fā)生率；物理因素包括噪音、紫外線(xiàn)輻射、長(cháng)時(shí)間站立或接生的姿勢導致的損傷、銳器損傷等。調查的對象中被針的刺傷的助產(chǎn)士有28名，占80％；腰背部疼痛者30人，占85.71%；有頸椎病者5人，占14.29%。下肢靜脈曲張者6人，占17.14%。發(fā)病率均高于一般人群。
2.1.3 化學(xué)因素及發(fā)生率：化學(xué)因素包括甲醛、84消毒液、戊二醛、酒精等這些消毒劑。因接觸戊二醛引起接觸性皮炎者2人,占5.71%；酒精過(guò)敏者1人，占2.86%。
2.1.4 社會(huì )心理因素及發(fā)生率：35名助產(chǎn)士均感到壓力較大，壓力主要來(lái)源于工作、晉升、評比、家庭等。因壓力大導致長(cháng)期睡眠不良者3人，占8.575%.
2.2 職業(yè)危險上報率：發(fā)生羊水、陰道分泌物污染的助產(chǎn)士幾乎都是助產(chǎn)士自行處理后未上報，上報率為0；發(fā)生血液污染的助產(chǎn)士有報告8名，占22.86％；發(fā)生針的刺傷的助產(chǎn)士有報告5名，占14.29％，報告原因是知道產(chǎn)婦化驗情況乙肝陽(yáng)性或性病。
2.3 職業(yè)危險低報告原因①孕產(chǎn)婦化驗結果正常，無(wú)需報告，共29人，占82.86%；②發(fā)生的污染較輕，認為無(wú)需報告者，共33人，占94.29%；③當時(shí)工作忙，來(lái)不及報告,共15人，占42.86%上%；④不知向誰(shuí)報告，共15人,占42.86%；⑤認為報告對已發(fā)生的職業(yè)危險沒(méi)有幫助，共23人，占65.71%；⑥認為自已抗體陽(yáng)性，有抵抗力，不需報告者共10人，占28.57%；⑦擔心報告后檢驗報告證實(shí)已被傳染，同事會(huì )孤立自已，共2人，占5.71%。
2.4 采取自身防護措施的情況：接觸產(chǎn)婦前后均洗手的助產(chǎn)士為0;有時(shí)洗手20人，占57.14%；經(jīng)常洗手15名，占42.86％。在進(jìn)行有潛在體液、血液接觸(如為產(chǎn)婦查宮縮、查胎位、聽(tīng)胎心)操作時(shí)每次戴手套為0;偶爾戴手套10名，占28.57％;從來(lái)不戴手套22名，占62.86％;經(jīng)常戴手套3名，占8.57％。針的刺傷口被血液污染者自行用大量流動(dòng)水沖冼傷口，用0.5％碘伏或碘酒、酒精進(jìn)行消毒后包扎傷口者25人，占71.43%未做任何處理者3人，占8.57%。眼睛黏膜被羊水或血液污染者自行用大量生理鹽水對局部進(jìn)行反復沖冼者10人，占28.57%，未做任何處理者5人，占14.29%。上述資料顯示助產(chǎn)士職業(yè)危險因素是多方面的；助產(chǎn)士規避風(fēng)險意識差；一些防護措施，上報體系也不夠健全；一旦發(fā)生職業(yè)危害后的相應處理也有欠缺。3 規避風(fēng)險的措施
助產(chǎn)士作為分娩室的護理工作者，是在特殊環(huán)境中為特殊的服務(wù)對象進(jìn)行護理服務(wù)的人群，工作關(guān)系到母嬰兩條生命，責任重大，精神處于高度的緊張狀態(tài)，由于工作的特殊性，每天不可避免地與各種化學(xué)物質(zhì)，有害氣體及羊水、血液、分泌物等接觸，不良的助產(chǎn)姿勢，工作及社會(huì )個(gè)方面的壓力，使助產(chǎn)士的身心健康受到了危害，尤其是針的刺傷是助產(chǎn)士被感染的主要途徑。有研究表明，被污染銳器刺傷1次，感染HIV的危險性為0.3％，感染乙肝的機會(huì )為10％~33％(未注射疫苗者)，感染丙肝的機會(huì )為1.2％～10％[4]。因此助產(chǎn)士應了解職業(yè)的危險因素，提高風(fēng)險意識，規避職業(yè)風(fēng)險。
3.1 增強防護意識 醫院要經(jīng)常組織一些醫護風(fēng)險防護知識和方法的專(zhuān)題講座，定期組織培訓學(xué)習，讓助產(chǎn)士充分了解職業(yè)危險的因素，自身防護的重要性，樹(shù)立“任何患者的血液及污染有血液的物品都存在嚴重潛在感染危險”的觀(guān)念［5］以增強助產(chǎn)士的職業(yè)防護意識，提高防護能力，減少不必要的傷害。調查中可知助產(chǎn)士在進(jìn)行有潛在體液、血液接觸操作時(shí)戴手套的人不多，接觸產(chǎn)婦前后均洗手的助產(chǎn)士也不多，部分被羊水、血液污染后沒(méi)進(jìn)行規范處理，說(shuō)明了大多數助產(chǎn)士防護意識淡漠。這提示護士接受職業(yè)防護教育并形成穩定的職業(yè)行為有著(zhù)重要意義。
3.2 加強個(gè)人防護
3.2.1 嚴格六步洗手法：洗手是防止醫院內交叉感染的重要措施，簡(jiǎn)單有效的洗手可消除90%以上的微生物。
3.2.2 避免針的刺傷及銳器損傷 助產(chǎn)士要嚴格執行操作規程。操作過(guò)程中如果不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的利器劃破皮膚黏膜時(shí)，應立即擠出傷口的血液，然后用肥皂水和清水沖洗，再用碘伏消毒，并進(jìn)行血源性傳染性疾病檢測和隨訪(fǎng)。
3.2.3 改善工作環(huán)境，降低不良理化因素 嚴格劃分產(chǎn)房和待產(chǎn)室，設置隔離待產(chǎn)室與隔離產(chǎn)房，并嚴格執行消毒隔離制度，定期通風(fēng)換氣，防止交叉感染；對待產(chǎn)婦要做好心理護理，實(shí)行無(wú)痛或減痛分娩等方法以解除產(chǎn)婦因恐懼、疼痛發(fā)出的喊叫；配備完整的防護用具，如防水手術(shù)衣、眼罩、面罩、防水鞋、銳器盒、安全注射器等，并正確使用；操作具有刺激性或腐蝕性化學(xué)試劑時(shí)應嚴格操作規程，配戴必要的防護工具。
3.2.4 調整工作姿勢 助產(chǎn)士應加強體育鍛煉，保持強健的體魄。調整工作姿勢，減輕工作強度。
3.3 強化法律意識,提高自身素質(zhì) 采用專(zhuān)題講座、集中學(xué)習等形式普及相關(guān)法律、法規，強化法律意識。在臨床工作中不斷提高業(yè)務(wù)水平,預防醫療護理糾紛的發(fā)生，維護正常醫療秩序，保護自身利益乃至醫院的合法權益。同時(shí)，助產(chǎn)士應加強心理學(xué)、社會(huì )學(xué)、人際關(guān)系學(xué)等知識的學(xué)習，提高自身素質(zhì),保持心理健康。
3.4 合理配置人力 產(chǎn)科護理人員實(shí)施輪崗或培訓，使每個(gè)產(chǎn)科護理人員均能勝任助產(chǎn)工作，以備搶救危重患者急需之時(shí)能及時(shí)調配；可適當增加產(chǎn)房助產(chǎn)士的人數以減輕工作負擔，保證質(zhì)量和安全；實(shí)行彈性工作制，合理利用人力資源。
3.5 建立完善的職業(yè)危險上報體系 建立上報體系，使助產(chǎn)士在發(fā)生意外的職業(yè)危險后能得到及時(shí)的咨詢(xún)、幫助、進(jìn)行相應的處理，還有利于管理者定期分析職業(yè)危險發(fā)生的原因，從而不斷尋求有效的職業(yè)防護措施，改進(jìn)現有的防護措施，以降低職業(yè)風(fēng)險率。
綜上所述，助產(chǎn)職業(yè)是一個(gè)高風(fēng)險的職業(yè)，助產(chǎn)士在工作中面臨許多職業(yè)危險，不僅影響到助產(chǎn)士的身心健康，還直接影響到母嬰健康、產(chǎn)科工作質(zhì)量的優(yōu)劣。因此針對存在的危險因素，提高防護意識，加強個(gè)人防護措施，重視增加護士編制，減輕產(chǎn)士工作量，提高助產(chǎn)士整體素質(zhì)，能降低職業(yè)風(fēng)險，保障助產(chǎn)士的身心健康。
參考文獻
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