膝關(guān)節鏡的手術(shù)配合

　　【摘要】目的探討和總結膝關(guān)節鏡手術(shù)的術(shù)中護理配合及體會(huì )。方法通過(guò)分析在我院收治的膝關(guān)節炎病人在膝關(guān)節鏡手術(shù)中的手術(shù)配合過(guò)程，總結膝關(guān)節鏡手術(shù)的術(shù)中護理配合及體會(huì )。結果分析總結出膝關(guān)節鏡手術(shù)的術(shù)中護理配合操作常規對膝關(guān)節鏡手術(shù)的影響。結論熟悉膝關(guān)節鏡使用原理，術(shù)中熟練配合操作，有利于縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血，降低了并發(fā)癥及感染，促進(jìn)患者術(shù)后康復。

　　【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節鏡手術(shù)手術(shù)配合

　　膝關(guān)節鏡手術(shù)作為比較安全的微創(chuàng )手術(shù)，在臨床中廣泛應用。此手術(shù)既需要醫生有精湛的醫療技術(shù)，也需要手術(shù)護士熟練掌握儀器設備的性能及操作步驟，準確細致的護理配合是手術(shù)成功的保障，并有利于減少感染及促進(jìn)術(shù)后康復。

　　1臨床資料

　　我院從2008年10月至今共完成46例，男35例，女11例，年齡最小16歲，最大77歲，其中半月板手術(shù)22例，前交叉韌帶重建術(shù)12例，退行性骨關(guān)節炎手術(shù)3例，膝化膿性關(guān)節炎手術(shù)2例，膝關(guān)節游離體摘除術(shù)1例，膝前交叉韌帶松弛緊縮術(shù)3例，膝關(guān)節腔清理術(shù)3例，術(shù)后無(wú)一例并發(fā)癥及傷口感染�，F將術(shù)中配合體會(huì )總結如下。

　　2術(shù)前準備

　　2.1手術(shù)間準備：關(guān)節鏡手術(shù)無(wú)菌要求嚴格，手術(shù)使用的室間要定期作空氣細菌培養，在指標達到規定標準的情況下方可進(jìn)行手術(shù)。術(shù)前一晚用高錳酸鉀和蟻醛按1∶2比例氧化，進(jìn)行房間密閉薰蒸12h，術(shù)晨用空氣消毒機消毒1h，定。術(shù)前0.5h用1：500含氯消毒液擦無(wú)影燈及物品表面，房間進(jìn)行濕式打掃。術(shù)中用靜電空氣凈化機持續空氣凈化。室溫調至22～25℃，相對濕度保持為50%～60%，房間掛上質(zhì)地薄、顏色淺的窗簾，防止室內光線(xiàn)太亮，影響熒光屏顯像清晰度，房間的大小以50m2左右為宜［1］。減少室內人員，同時(shí)盡量減少工作人員的流動(dòng)。

　　2.2物品準備：包括骨科常用器械、關(guān)節鏡手術(shù)專(zhuān)用器械、另備容量為3000ml生理鹽水6袋以沖洗用。

　　2.3病人準備：做好術(shù)前訪(fǎng)視，讓病人了解麻醉方法及手術(shù)方式，減輕患心理負擔，增加安全感，使其有充分的思想準備，更好地密切配合手術(shù)，能夠得到最佳療效。

　　3手術(shù)配合

　　3.1巡回護士配合：患者進(jìn)入手術(shù)室后巡回護士建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師麻醉，并擺好手術(shù)體位，病人平臥位，待麻醉平面試完以后，雙上肢外展，患側大腿根部上充氣止血帶，上止血帶應注意：用石膏襯墊在大腿上1／3處纏繞4層，使其寬度略寬于袖帶，再將袖帶纏于石膏襯墊上［2］，纏繞松緊以一指為宜，平整無(wú)皺折［3］，并調好壓力及時(shí)間待用，時(shí)間為1h，一般不超過(guò)1.5h。下肢壓力通常為60kPa。準備灌洗液保持適宜壓力，液面距手術(shù)部位約為1m左右［4］。止血帶的氣囊纏繞松緊適宜，平整無(wú)皺折，驅血以前，先將腿抬高45°1-2min，然后用驅血帶從遠心端向近心端纏繞，直到大腿根部，然后緩慢打氣，壓力以足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈搏動(dòng)消失為準。同時(shí)記錄應用時(shí)間，若超過(guò)1h需松止血帶10min方可再上，松止血帶時(shí)要緩慢放氣，同時(shí)輕輕按摸止血帶部位，使腿部充分休息。上止血帶期間病人容易煩躁，應注意觀(guān)察病情。大腿固定器安放在靠近止血帶的部位，腳下放一腳蹬，使患肢屈膝90°。這種體位便于術(shù)者變換關(guān)節位置，做各個(gè)方位的檢查和治療。

　　協(xié)助洗手護士將電動(dòng)刨刀手柄、一次性吸引器連接管及其腳踏開(kāi)關(guān)、攝像頭、光導纖維分別與各自主機相連，接通電源打開(kāi)開(kāi)關(guān)，檢測儀器是否運轉正常［5］。將2套電視監視系統分別放置在病人頭部?jì)蓚�，電視屏幕面對術(shù)者及助手，術(shù)者腳下墊一腳蹬，刨削機腳踏放于其上，盛放引流液的水桶和掛沖洗瓶的輸液架放在術(shù)者的對側。術(shù)中注意觀(guān)察沖洗液，防止空氣進(jìn)入影響視野。遵照醫囑做好錄像工作，密切注意各種變化，迅速解決所遇到的各問(wèn)題。3.2洗手護士配合：洗手護士在醫生開(kāi)始手術(shù)前15分鐘檢查器械是否備齊，和巡回護士清點(diǎn)器械數量，按下肢手術(shù)常規消毒鋪巾。關(guān)節鏡手術(shù)過(guò)程中要持續沖洗關(guān)節腔，為了防止手術(shù)野潮濕保持無(wú)菌，我們采取以下幾個(gè)方法：(1)病人下肢消毒完畢，先鋪消毒好的塑料布1塊，再鋪布類(lèi)敷料。(2)在大腿根部用外科手術(shù)薄膜連同洞巾一起環(huán)型貼緊，輕輕撫平。(3)在膝關(guān)節處鋪1塊兩側接有塑料引流袋的手術(shù)薄膜，并將引流液體的塑料袋放在臺下裝有過(guò)濾網(wǎng)裝置的水桶內。經(jīng)過(guò)這樣處理，保證了手術(shù)野的干燥和無(wú)菌，同時(shí)防止殘存在皮膚毛孔內的細菌污染傷口及器械。用10cm×200cm的消毒塑料帶將攝像鏡頭裝入，連接好各種線(xiàn)路，根據手術(shù)需要遞上所需用的器械,解決術(shù)中遇到的各種問(wèn)題。待巡回護士打開(kāi)冷光源，調節好電視屏幕后，術(shù)者從膝前內上入口插入進(jìn)入管，膝前內下、前外下入口進(jìn)入關(guān)節鏡及操作器械，在進(jìn)行常規鏡內檢查及手術(shù)操作時(shí)，器械護士要認真、主動(dòng)配合手術(shù)，并注意動(dòng)作輕柔。術(shù)后在松止血帶之前，用消毒棉墊在大腿下1/3至小腿上1/3做加壓包扎，必要時(shí)放置引流管。術(shù)中取下的標本及過(guò)濾的標本交給術(shù)者妥善處理[6]。

　　3.3注意事項關(guān)節鏡器械屬貴重精密器械，需專(zhuān)人保管、專(zhuān)人使用、定位放置，將所有的定購資料嚴格建檔保存，建立使用登記本，記錄使用時(shí)間、使用人員、儀器運轉及維修情況，為了提高儀器的使用率、完好率，降低故障率，操作者要熟練掌握有關(guān)儀器的性能和用法，嚴格按操作規程執行。每次用完以后，徹底清洗，并接吸引器吸凈各種管道內水分，在查對無(wú)誤確保性能良好的情況下擦干上油放入專(zhuān)用盒內備用。儀器使用和非使用期間都應保持銳利，防潮、防濕、防塵、防銹、防腐蝕、防曝曬、防易燃易爆物品，特別提出的是光導纖維盤(pán)繞直徑不能≤5cm，更不能成角打折。各種鏡面包括攝像鏡頭，光導纖維兩端鏡面，30°關(guān)節鏡鏡頭，用后用棉球蘸肥皂水輕輕擦洗，禁用有任何摩擦的東西清洗，以免破壞鏡面。同時(shí)用試鏡紙保持清潔，關(guān)節鏡鏡頭使用中間不能用力過(guò)猛，以防鏡桿扭曲錯位。WOLF冷光源啟用期間必須打開(kāi)風(fēng)扇，否則會(huì )將機器燒壞。

　　4結果

　　經(jīng)過(guò)熟練的術(shù)中配合、正確的術(shù)后護理及適當的康復訓練后，46例患者全部達到預期效果并康復出院。

　　5結論

　　5.1我院近年廣泛開(kāi)展關(guān)節鏡手術(shù)，器械護士應熟悉手術(shù)步驟，掌握器械性能及使用，熟悉相關(guān)解剖結構，提前備好所需器械及用物，要將每件器械以最佳使用狀態(tài)遞給術(shù)者，準確有效地配合手術(shù)縮短手術(shù)時(shí)間。巡回護士應熟悉掌握各種儀器使用和性能狀況，密切觀(guān)察術(shù)中情況。手術(shù)后器械認真清洗，特別是每個(gè)關(guān)節及腔內，吹干，上油后放入專(zhuān)柜內備用，防止與任何金屬器械碰撞，并記錄使用情況，專(zhuān)人保管及維護。

　　5.2通過(guò)術(shù)中熟練的配合，結果手術(shù)順利，效果滿(mǎn)意，手術(shù)時(shí)間平均約1個(gè)小時(shí)，術(shù)中出血少，創(chuàng )傷小，術(shù)后約4-6天均可以出院，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，節省了醫療費用，延長(cháng)了儀器的使用壽命。

　　參考文獻

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　　[3]楊旭耀，劉占芬，白潔．膝關(guān)節鏡的手術(shù)配合[J].中國局解手術(shù)學(xué)雜志，2002，11(4)：396-397.

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　　[5]張雅君,主編.手術(shù)室工作全書(shū)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2001,1:96.

　　[6]王銘倫.膝關(guān)節鏡的手術(shù)配合[J].中國現代醫藥雜志,2006,3,8(3):86-88.

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