手術(shù)標本安全管理體會(huì )
【關(guān)鍵詞】手術(shù)標本 管理措施 體會(huì )病理標本是診斷外科疾病的第一指標,病人術(shù)后的治療方案往往依賴(lài)于手術(shù)標本病理切片的結果。若標本管理不當會(huì )給臨床診斷帶來(lái)困難，給患者帶來(lái)嚴重的損失。所以手術(shù)標本安全管理是手術(shù)室護理工作中一項非常重要的內容。我院手術(shù)室對手術(shù)病理標本實(shí)行了規范化管理,在標本的保管和送檢上建立了規章制度，使病理標本管理工作做到有章可循、有據可查。自安全管理實(shí)施以來(lái)，未發(fā)生一例標本遺失及混淆，現就我院管理措施及體會(huì )如下。
1 手術(shù)標本管理中的常見(jiàn)問(wèn)題
1.1 手術(shù)標本送檢流程不規范: 流程中忽略了住院號、手術(shù)醫生核對簽名、無(wú)最后確認是否對該患者留取了應留標本; 送檢過(guò)程留檢人、送檢人、接收人只用打鉤表示有無(wú)標本，而無(wú)簽名，對日后查找跟蹤造成困難。
1.2 手術(shù)標本處理不規范: 手術(shù)標本未放固定液或固定液未浸過(guò)標本，標本袋漏液，同一患者多個(gè)標本固定在同一標本袋中，無(wú)法做出準確的病理診斷，同一臺手術(shù)有多個(gè)標本時(shí)，往往會(huì )造成各小標本間位序相混淆，未能理解病理標本及冰凍切片標本處理流程的含義。
1.3 手術(shù)標本丟失: 手術(shù)過(guò)程想當然，缺少“逢切必檢”的觀(guān)念，或其他原因造成標本隨垃圾丟入污水桶、下水道或送檢途中不慎丟失。
1.4 病理申請單、標本登記本及標本袋標簽填寫(xiě)不及時(shí)、不完整: 病理申請單一般是手術(shù)醫生在術(shù)前部分填寫(xiě)，并由病房帶進(jìn)手術(shù)室，術(shù)后補充填寫(xiě)完整，申請單有些不是術(shù)者自己填寫(xiě)的，對手術(shù)所見(jiàn)及切取部位描寫(xiě)不夠詳細，給診斷造成困難。標本登記本有時(shí)由手術(shù)醫生代為填寫(xiě)，存在不及時(shí)、不完整現象。
1.5 電話(huà)報告冰凍切片的快速病理診斷易造成結果誤傳。
2 針對上述存在的問(wèn)題和相關(guān)因素確定為質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節
2.1 術(shù)中快速(冰凍)病理標本 手術(shù)標本切下后根據術(shù)者需要做特殊標記,由洗手護士交給巡回護士，由巡回護士貼好標簽登記后送到病理科檢驗。對于手術(shù)患者冰凍快速切片的診斷結果不再依據電話(huà)報告，而是以病理科書(shū)面報好為準。(因為病理書(shū)面報告具有法律效應，對手術(shù)的后續治療有著(zhù)影響作用,所以應嚴格執行書(shū)面診斷報告制度,以免造成不可避免的損失。)一般20～30min即可回報檢驗結果。
2.2 術(shù)后普通病理標本 手術(shù)時(shí)取下的病理標本，洗手護士先用鹽水紗布包裹，妥善放在器械臺上定角處，并詢(xún)問(wèn)醫生標本名稱(chēng)，然后告知巡回護士，手術(shù)結束后器械護士與巡回護士再次核對標本袋標本,記錄在手術(shù)護理記錄單上。 2.3 無(wú)病理價(jià)值和保留價(jià)值的組織、器官、肢體等均讓家屬看后并做好交代,需要填寫(xiě)、登記的手術(shù)標本按規定備案,然后將其裝入醫用袋內封存好,由保潔員送到焚燒爐焚燒。
2.4 對于從患者體內取出的任何標本在手術(shù)完畢前都不可自行丟棄。至于暫時(shí)未做決定是否送檢或有可能要對標本進(jìn)行重新或再次選取時(shí),應保留好標本,待手術(shù)完畢后和醫生再次溝通最終確認后再做處理,以免造成不必要的失誤。
2.5 病理科醫生通知手術(shù)間,手術(shù)間有手術(shù)者、麻醉醫生、護士3方在場(chǎng)聽(tīng)結果，杜絕了差錯和糾紛的隱患。
3 完善標本管理制度
3.1 建立標本登記本，填寫(xiě)項目：日期、病區、床號、住院號、姓名、手術(shù)名稱(chēng)、送檢組織、標本件數、病理申請單號、手術(shù)醫生及巡回護士簽名、送檢護士與病理科醫生簽名。
3.2 規范病理申請單的填寫(xiě)，手術(shù)醫生必須字跡清晰，項目填寫(xiě)齊全，同一手術(shù)病人如有不同標本應在申請單上分別標明，且序號與標本袋序號一致。申請單頁(yè)面內容不能涂改、沒(méi)有血液及體液污染情況，以確保病檢的準確性。
3.3 嚴格查對制度，手術(shù)標本切下后，手術(shù)醫生與器械護士核對→巡回護士與器械護士核對→送檢護士與巡回護士核對→病檢醫生與送檢護士核對并實(shí)行雙簽名，以確保標本的正確統一性。
4 討論
標本管理不當發(fā)生錯誤給病人帶來(lái)的傷害有時(shí)是不可逆的。規范的標本管理制度能使病人得到正確的診斷及治療，也是確保醫務(wù)人員免受醫療糾紛的有力證據，更是醫務(wù)人員應盡的責任和義務(wù)。一套管理制度的健全能使我們手術(shù)室護士做到在章可循，有據可查，從而保證了標本無(wú)遺失和無(wú)錯誤的發(fā)生。
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