護士職業(yè)性疲潰預防不力的現狀分析及對策

       職業(yè)性疲潰又稱(chēng)為工作疲潰，是因接受慢性與重復性的壓力所導致的身體、情緒與心理狀態(tài)衰竭的綜合反應。職業(yè)性疲潰不僅影響護士身心健康、工作熱情與工作效率，而且會(huì )影響護理質(zhì)量。導致職業(yè)性疲潰的原因復雜，并非單一因素可以解釋?zhuān)�但相關(guān)研究證明，開(kāi)放的應對方式及社會(huì )心理技能干預對疲潰感有緩解作用。因此，加強對護理人員工作疲潰相關(guān)知識的培訓及普及，指導和幫助護士采取積極的應對方式，有效緩解或釋放壓力，保持身心健康，增加對外界的調試能力，從而預防或減低工作疲潰的發(fā)生當務(wù)之急。
        1護士職業(yè)性疲潰預防不力的現狀分析
        1.1在護理教育中有針對性的普及教育不足：護理工作是一項高工作壓力的職業(yè)，黨工作壓力積累到一定程度會(huì )導致工作疲潰感的產(chǎn)生。研究表明，護士在職業(yè)生涯的不同時(shí)期，所承受的壓力明顯不同，如：護省最常見(jiàn)的壓力源為考試、成績(jì)、畢業(yè)等；實(shí)習階段的壓力源主要與實(shí)踐有關(guān)，如：處理病人緊急情況的能力、擔心出現護理差錯事故等；而在臨床工作負荷過(guò)重、缺乏社會(huì )的尊重及收入偏低、體力透支、人際關(guān)系及自我期望值過(guò)高等均是護士的主要壓力源。據了解在現行的護理教育中，雖然開(kāi)設了心理學(xué)課程，教授壓力應對及壓力釋放的方法及技巧，但與當今時(shí)代復雜的工作環(huán)境及人際關(guān)系、護士在不同時(shí)期所承受的壓力相比，顯得有些薄弱，特別是對持久壓力下導致的工作疲潰的預防方面的知識就更加不足。
        1.2護理管理者對護士工作疲潰的預防重視不夠：在我國各級醫療機構中，臨床護士編制不足仍然是一個(gè)十分普遍存在的問(wèn)題。據1995年衛生部醫政司與人事司聯(lián)合對全國240所醫院進(jìn)行的護士人力調查發(fā)現，護理人員配置達到1∶0.4的僅有2所醫院。為應對繁重的臨床工作，護理管理者都比較重視護士業(yè)務(wù)與技能的培訓及考核，而往往忽略了眾多壓力對護士身心健康的影響，缺乏有針對性的預防工作疲潰相關(guān)知識、技巧的培訓及普及，敢于缺乏有效性，使得護士工作壓力不能以適當的方式及時(shí)排解及釋放，而且不斷疊加，加重或加速了工作疲潰感的產(chǎn)生。由于工作疲潰感的出現，嚴重的影響了護士身心健康、工作熱情、工作效率及社會(huì )能力，嚴重者會(huì )離開(kāi)工作崗位或更換工作。
        1.3護理人員自身對工作疲潰的后果認識不足：相關(guān)的調查研究發(fā)現，護士隊伍頓在明顯的工作疲潰感，李小妹，劉彥君對西安4所教學(xué)醫院220名護士的工作疲潰感的調查結果顯示，護士工作疲潰感3個(gè)緯度均高于Maslach樣本中一文元的工作疲潰感均數。陳素坤，王秋霞對北京市三級醫院120名醫護人員（其中護士67名）的工作疲潰感的店查結果也較Maslach的樣本嚴重。筆者對北京某三級甲等醫院150名黎窗戶(hù)時(shí)進(jìn)行的同類(lèi)調查結果顯示，護士在情緒疲潰感、工作冷畝感激工作無(wú)成就感三個(gè)方面的疲潰程度均高于Maslach樣本。由于忽視對工作疲潰先天認識不足，工作后又缺乏相關(guān)知識及技能的培訓，扎成忽視對工作疲潰產(chǎn)生結果缺乏足夠的認識和重視，或存在認識上的誤區，對工作壓力導致的不適，認為過(guò)一段時(shí)間就適應了，而未采取積極的應對來(lái)緩解或釋放壓力，當壓力積累到一定程度便可產(chǎn)生疲潰。
        2職業(yè)性疲潰的負面表現
        2.1護理人員健康水平下降  身心疾病患病增加:疲潰不是偶發(fā)的，其發(fā)生及形成是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程。工作疲潰感嚴重的影響著(zhù)護士的身心健康。多項研究結果表明，職業(yè)性疲潰會(huì )導致護士發(fā)生身心疾病，如：食欲改變、胃腸道紊亂、頭痛、疲乏、睡眠紊亂、記憶力減退、自我懷疑、社會(huì )孤獨感及酒精藥物濫用等/胡是長(cháng)期緊張的腦力勞動(dòng)和超負荷的工作狀態(tài)，是護士群體中抑郁情緒的發(fā)生率為25~38%，20~25%的護士具有焦慮情緒。陳月桃，吳麗珊等隊1864名護士有關(guān)精神衰弱問(wèn)題的調查，檢出護士患精神衰弱癥113例、抑郁精神病3例、焦慮癥7例等。護理人員中慢性疲勞綜合癥的患病率明顯高于一般人群，為1088/10萬(wàn)。李玉仙對88位臨床倒班護士消化性潰瘍發(fā)病情況的調查顯示，胃、十二指腸潰瘍的發(fā)病率為37.5%。
        2.2護理隊伍不穩定  離職意愿升高:護理工作時(shí)已向高標準、高要求、高壓力的職業(yè)。工作的多變性和高責任感是護士長(cháng)期處于一種嚴重緊張的狀態(tài)，護理人員身體和情感透支嚴重而受到肯定和支持不足，加之護理工作任務(wù)繁重，勞動(dòng)強度大、經(jīng)常倒班以及護士職稱(chēng)晉升及專(zhuān)業(yè)發(fā)展空間小等因素，造成護士工作熱情下降、工作興趣降低，事業(yè)心下降。要求調離護理崗位的護士呈現年輕化趨勢，吳欣娟，張曉靜等對382名護士離職意愿的調查顯示平均值為14.7%。臺北護士離職率每年高達20%。
        2.3護理人力短缺  護理不安全因素增高:國外大量研究證明，護理人力的多少對患者的預后指標如死亡率、醫院感染率等影響巨大。自建國以來(lái)，雖然護理隊伍一直在不斷壯大，大護理人員總數仍然遠遠低于WHO建議的護理人員數量，平均每位護士照顧患者七到十三人，甚至更多，忽視短缺已成為一個(gè)世界范圍內的問(wèn)題。其后果進(jìn)一步加重了忽視的工作負擔，嚴重影響了忽視的工作質(zhì)量與自身的健康，導致護士團隊士氣低落、工作不專(zhuān)心、尋史跡病情觀(guān)察不到位、工作效率下降、差錯發(fā)生概率增加及缺勤、離職率增高。根據美國調查，當一位護理人員照顧病人數超過(guò)六個(gè)以上，每增加一位病人，病人三十天內死亡率會(huì )增加百分之七。ThitinutSA等回顧性研究了泰國某醫學(xué)院附屬醫院的護患比與住院病人死亡率的關(guān)系，認為呼喚比與住院病人死亡率曾負相關(guān)。
        3對策
        3.1完善護理立法，提高護士的社會(huì )工作地位:隨著(zhù)社會(huì )的進(jìn)步及法制的健全，振幅應歸護理里發(fā)給與高度的重視，建立健全護理人員編制、繼續教育、勞動(dòng)價(jià)值補償等問(wèn)題的法規，從法律上明確護士的權利、衣物、地位和作用，并加強監督制約，保證各項法律、法規得以有效落實(shí)及實(shí)施。加大正面宣傳力度，給予忽視必要的尊重及愛(ài)護，保護及激發(fā)護士的工作熱情，穩定互利隊伍。
        3.2合理配置護理人力，保證護患健康、安全:護理人力資源配置問(wèn)題，已不僅關(guān)系到護理質(zhì)量與服務(wù)水平問(wèn)題，而且關(guān)系到醫療護理安全問(wèn)題。因此，應加強行政執法力度，確保各衛生機構護理人員達到國家要求的基本配置；同時(shí)，在充分考慮到醫院不同、病種不同、危重程度不同等對護士人力的需求差異，本著(zhù)“以需定崗，以崗定編”的原則，科學(xué)的修訂我國護理人力配置標準，以保證病人的治療、護理安全及各項護理服務(wù)措施準確到位，有效改善護理人員查負荷工作狀態(tài)，緩解或減輕護士工作疲潰感。
        3.3加強護理教育，提高護士的職業(yè)心理素質(zhì):職業(yè)心態(tài)是影響護理人員身心健康的決定因素，忽視職業(yè)心理素質(zhì)的培養因從護校教育開(kāi)始。目前學(xué)校教育中有關(guān)壓力及職業(yè)疲潰相關(guān)知識及預防技能的講授已遠遠不能滿(mǎn)足專(zhuān)業(yè)的需要，迫切需要在階段的護理教育中，開(kāi)設《生涯規劃與發(fā)展》、《壓力與正確調適》、《危機處理》等內容的課程，并針對呼聲不同的發(fā)展時(shí)期所承受的壓力不同，進(jìn)行心理健康知識講授和護理行為訓練，提高護士心理健康的認知水平和基本能力，著(zhù)重指導和教育護士學(xué)生掌握應對壓力的技巧和方法，以穩定的心態(tài)看待問(wèn)題。讓護理人員在踏上工作崗位之前就了解和西野疲潰的預防策率，提前做好充足的思想準備。
        3.4更新管理觀(guān)念，優(yōu)化護士職業(yè)環(huán)境:護理管理人員要高度重視職業(yè)疲潰對護士健康的危害及對臨床護理工作質(zhì)量的影響。把預防護士職業(yè)疲潰納入到護理管理及護理學(xué)繼續教育范疇，組織不同形式的活動(dòng)，是護理人員精神放松、相互理解，增強組織的凝聚力。邀請社會(huì )心理學(xué)家對護士傳授預防和釋放壓力及緩解疲潰的知識及技能。開(kāi)設護理心理咨詢(xún)，接受忽視的問(wèn)題求教，情緒發(fā)泄和心理咨詢(xún)，引導其進(jìn)行壓力的調適，緩解工作疲潰感。
        3.5加強自身學(xué)習，主動(dòng)防范疲潰的發(fā)生:研究表明，不是所有面對壓力的人卻都發(fā)生疲潰，職業(yè)疲潰的發(fā)生與個(gè)人因素密切相關(guān)。作為新時(shí)期的護理人員都應在了解疲潰的相關(guān)知識基礎上，增強對自己身心健康的重視程度，培養良好的興趣，保持樂(lè )觀(guān)，維持身心的良好狀態(tài)；建立支持系統，學(xué)會(huì )放松技術(shù)，有效釋放和緩解壓力；充實(shí)專(zhuān)業(yè)知識，以良好的狀態(tài)投身于護理工作中。

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