中醫推拿對肌肉張力的影響分析

　　論文摘要：中醫推拿在針對肌肉張力異常疾病方面開(kāi)展較廣，但在西醫理論中推拿針對改變肌肉張力的情況很難量化。針對該問(wèn)題本文從肌肉張力改變的發(fā)病機理及中醫推拿的治療機理的角度闡述了中醫推拿的治療效果，并提出了作者在如何使中醫推拿在國際上推廣的心得體會(huì )。

　　論文關(guān)鍵詞：中醫推拿,肌肉張力

　　1.前言：

　　推拿最早又名導引、按蹻或按摩等。推拿療法淵源久遠，我國現存最早的醫學(xué)論著(zhù)《黃帝內經(jīng)》中就有記載：“按謂以手往下抑制,摩者謂徐徐摩之也。”(《素問(wèn)·血氣形志篇》)按摩療法的產(chǎn)生在《素問(wèn)·異法方宜論篇》中也有記載：“中央者其民食雜而不勞，故其病多痿厥寒熱，其治宜導引按蹺。”可見(jiàn)按摩療法最初是適應痿厥寒熱病而產(chǎn)生的，并在長(cháng)期的醫療實(shí)踐中逐漸擴大了適應范圍。隨著(zhù)祖國醫學(xué)理論的不斷完善，按摩療法的適應癥由最初的痿厥、寒熱等幾種,至清朝,已可治療內科、婦科、兒科、外科、五官等科的幾百種疾病了。[1]然而中醫推拿在治療運動(dòng)系統方面的疾病，如：肌肉痙攣、軟組織損傷、肌肉萎縮等效果尤為顯著(zhù)。上述運動(dòng)系統障礙體表多表現為肌肉張力的變化。本文將對中醫推拿在肌肉張力方面的影響加以討論。

　　2.肌肉張力變化的情況分析

　　肌肉張力是由肌細胞相互牽引產(chǎn)生的力量。肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度稱(chēng)為肌張力。肌張力是維持身體各種姿勢以及正常運動(dòng)的基礎，并表現為多種形式。如人在靜臥休息時(shí)，身體各部肌肉所具有的張力稱(chēng)靜止性肌張力。軀體站立時(shí)，雖不見(jiàn)肌肉顯著(zhù)收縮，但軀體前后肌肉亦保持一定張力，以維持站立姿勢和身體穩定，稱(chēng)為姿勢性肌張力。肌肉在運動(dòng)過(guò)程中的張力，稱(chēng)為運動(dòng)性肌張力，是保證肌肉運動(dòng)連續、平滑(無(wú)顫抖、抽搐、痙攣)的重要因素。肌張力的產(chǎn)生與維持是一種復雜的反射活動(dòng)，是由分布在肌肉中的肌張力反射的感受器(神經(jīng)肌梭和神經(jīng)健梭)接收到信號，再由脊髓前角細胞及腦干運動(dòng)性神經(jīng)核內的a運動(dòng)神經(jīng)元，支配梭外肌、r運動(dòng)神經(jīng)元發(fā)出Ar纖維到達并支配梭內肌。其反射弧任何部位的病變均可引起肌張力改變。臨床多出現兩種肌張力方面的變化，分別是肌張力減低以及肌張力增高，現將中兩種情況結合推拿分別進(jìn)行討論。

　　2.1肌張力減低

　　肌張力減低是指肌肉松弛時(shí)被活動(dòng)肌體所遇到的阻力減退，肌內缺乏膨脹的肌腹和正常的韌性而松弛�？梢驌p害部位不同而臨床表現有異。脊髓前角損害時(shí)伴按節段性分布的肌無(wú)力、萎縮、無(wú)感覺(jué)障礙、有肌纖維震顫。周?chē)�神�?jīng)損害時(shí)伴肌無(wú)力、萎縮、感覺(jué)障礙、腱反射常減退或消失。某些肌肉和神經(jīng)接頭病變肌張力降低，肌無(wú)力、伴或不伴肌萎縮，無(wú)肌纖維震顫及感覺(jué)障礙。脊髓后索或周?chē)�神�?jīng)的本體感覺(jué)纖維損害時(shí)常伴有感覺(jué)及深反射消失，步行呈感覺(jué)性共濟失調步態(tài)。小腦系統損害時(shí)伴運動(dòng)性共濟失調，步行呈蹣跚步態(tài)。新紋狀體病變時(shí)伴舞蹈樣運動(dòng)。針對由于神經(jīng)系統疾病所引起的肌肉萎縮推拿能增強肌肉的張力和彈性，使其收縮機能增強和肌力增加。其原理是，推拿能增加對那部位的毛細血管數量，增大其管徑，使血液循環(huán)大大改善。同時(shí)還能促進(jìn)肌肉萎縮部位的血管網(wǎng)重建，恢復血管壁的彈性，改善管道的通暢性能，降低血液流動(dòng)的外摩擦力等。這些都可減緩萎縮的肌肉組織萎縮進(jìn)程，從而提高肌肉和肌腱的彈性、松解肌肉、肌腱與周?chē)�組織的粘連。在針對肌張力減低的情況時(shí)退拿手法多采用較輕手法，這樣可以激運動(dòng)神經(jīng)，提高肌肉興奮性，達到增加肌肉張力彈性的效果。

　　2.2肌張力增高

　　肌張力增高分為痙攣性呈強直性?xún)煞N情況。痙攣性的肌張力增高伴發(fā)于錐本束損害，脊髓反射受到易化。被動(dòng)運動(dòng)患者關(guān)節時(shí)，在肌張力增高情況下出現阻抗感，這種阻抗感與被運動(dòng)的速度有關(guān)。強直性肌張力增高見(jiàn)于某些錐體外系病變中的特殊張力變化，其肌張力增高有選擇性，上肢以?xún)仁占�、屈肌與旋前肌為主，下肢以伸肌肌張力增高占優(yōu)勢。被動(dòng)運動(dòng)患者肢體時(shí)所遇到的阻力一般比痙攣性者小，但和肌肉當時(shí)的長(cháng)度即收縮形態(tài)并無(wú)關(guān)系，在伸肌和屈肌間也沒(méi)有區別。無(wú)論動(dòng)作的速度、幅度、方向如何，都遇到同等的阻力。這種肌張力增高稱(chēng)為鉛管樣強直，如因伴發(fā)震顫而產(chǎn)生交替性的松、緊變化，稱(chēng)為齒輪樣強直。除此之外肌肉組織在高強度的運動(dòng)后，由于代謝的中間產(chǎn)物乳酸的大量產(chǎn)生，沉積在肌肉組織中，也會(huì )出現肌肉痙攣疼痛和疲勞的現象。臨床治療過(guò)中結合藥物的推拿可對張力較強的肌肉組織減張的作用。另外針對疲勞性肌肉張力增加進(jìn)行推拿治療，能促使其內部的乳酸消散和排出，減緩疼痛感，疲勞消除從而降低肌肉痙攣情況。同時(shí)通過(guò)按摩手法治療,有利于肌肉中毛細血管的擴張,后備毛細血管開(kāi)放增加,我國醫學(xué)界認為,推拿與按摩手法作用下,肌肉橫斷面的毛細血管比手法作用前增加40倍,并改善微循環(huán)中的血液流速、流態(tài),加速體內活性物質(zhì)的轉運和降解,促進(jìn)炎性物質(zhì)的排泄[2]有利于剝離粘連、理筋生新、促進(jìn)損傷肌肉組織的修復;從而起到功能恢復快,康復期短,后遺癥消失的良好作用。另外肌張力增加多伴有關(guān)節活動(dòng)受限，如：踝關(guān)節損傷是運動(dòng)損傷中最常見(jiàn)的,主要是側副韌帶的損傷受傷后踝部出現腫脹疼痛,壓痛明顯,不能走路或勉強能走而運用推拿按摩手法,可促進(jìn)局部氣血運行,水腫散結,改善新陳代謝,有助于松解粘連、潤滑關(guān)節、糾正筋出槽及關(guān)節錯縫,恢復關(guān)節的正常生理功能針對肌肉張力增加時(shí)的推拿手法多采用重手法，使局部溫度升高增加血流盲從而療肌痙攣。[3]

　　3總述

　　中醫把人體看成一個(gè)統一的整體,同時(shí)認為人與自然界和社會(huì )也是一個(gè)不可分割的整體。這種整體觀(guān)念貫穿于中醫的所有領(lǐng)域，推拿臨床亦不例外。[4]在西醫的指導思想下人們習慣于單純從局部解剖與現代病理學(xué)知識來(lái)診斷和治療疾病，加之西方醫學(xué)對中醫治療的確切性及量化方法存有疑問(wèn)，這樣使我們傳統中醫在國際上很難推廣。如何運用中醫整體觀(guān)念來(lái)指導推拿臨床，并對其療效的針對性及確切性的量化是應該認真深入思考的重大課題。

　　[1]廖軍關(guān)于推拿教學(xué)改革的思考四川教育學(xué)院學(xué)報2008第24卷第6期29-30

　　[2]陳中偉,實(shí)用運動(dòng)醫學(xué)[M].上海:上�？萍冀逃�出版社,1996,(1):26,39.

　　[3]雷鳴枝,推拿按摩治療運動(dòng)性軟組織損傷的應用研究懷化學(xué)院學(xué)報200827,589-91

　　[4]王寧中醫整體觀(guān)念對推拿臨床的指導意義及其應用舉隅醫學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版)200732976-78

　　[5]紀樹(shù)榮運動(dòng)療法技術(shù)學(xué)華夏出版社2006524-529

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