高職高專(zhuān)臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床見(jiàn)習教學(xué)質(zhì)量提升思考
臨床見(jiàn)習教學(xué)就是學(xué)生在學(xué)習室看看書(shū)，參觀(guān)參觀(guān)病房，只有極少數同學(xué)有機會(huì )與患者交流，大部分學(xué)生淪為觀(guān)眾，缺乏參與機會(huì )，根本未能達到預期目標，使臨床見(jiàn)習流于形式。
【摘要】臨床見(jiàn)習是高職高專(zhuān)臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床教學(xué)中不可或缺的一部分。多種因素導致我們的臨床見(jiàn)習教學(xué)質(zhì)量遠未能達到預期目標，針對此現狀，本文進(jìn)行認真分析并提出相關(guān)提升策略。
【關(guān)鍵詞】高職高專(zhuān);臨床醫學(xué);臨床見(jiàn)習
1.臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床見(jiàn)習現狀
臨床醫學(xué)是實(shí)踐性很強的學(xué)科，臨床見(jiàn)習是臨床醫學(xué)實(shí)踐教學(xué)的第一階段。由于高職高專(zhuān)臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的臨床見(jiàn)習是在各教學(xué)醫院完成，學(xué)校對各教學(xué)醫院的教學(xué)質(zhì)量監控及管理鞭長(cháng)莫及;各教學(xué)醫院又以臨床醫療為主，教學(xué)質(zhì)量管理、監控也難以落實(shí)到位，由此形成臨床教師對病人的臨床診療全力以赴，對學(xué)生的教學(xué)敷衍塞責，甚至少數臨床醫師視教學(xué)為負擔，造成臨床教學(xué)質(zhì)量難以保證。而學(xué)生方面，很多醫學(xué)院校的臨床見(jiàn)習只是換個(gè)教室上課，臨床見(jiàn)習教學(xué)就是學(xué)生在學(xué)習室看看書(shū)，參觀(guān)參觀(guān)病房，只有極少數同學(xué)有機會(huì )與患者交流，大部分學(xué)生淪為觀(guān)眾，缺乏參與機會(huì )，根本未能達到預期目標，使臨床見(jiàn)習流于形式。
2.造成該現狀原因
2.1見(jiàn)習醫院數量及容納能力不足：由于見(jiàn)習的特殊性，見(jiàn)習地點(diǎn)須按就近原則，一般選取與學(xué)校同一城市的大型醫院。
2.2臨床教師精力及水平有限：①臨床教師因工作時(shí)間長(cháng)、工作強度大、職業(yè)風(fēng)險高、社會(huì )地位低下、受患者尊敬程度不足等原因，一定程度上影響了臨床醫師的工作積極性;②科研壓力、職稱(chēng)壓力、日益緊張的醫患關(guān)系等等大量消耗醫務(wù)人員的精力，使很多帶教老師力不從心;③部分見(jiàn)習老師未經(jīng)正規帶教培訓，教學(xué)能力良莠不齊，教學(xué)手段單一;④少部分老師不能完全融入教師的角色中，把帶教視為交差，缺乏正確的教學(xué)態(tài)度，也是造成學(xué)生見(jiàn)習效果差的原因。
2.3學(xué)生學(xué)習態(tài)度不端正：大部分學(xué)生對見(jiàn)習缺乏足夠重視，對見(jiàn)習的認識停留在好奇層面，認為見(jiàn)習效果不佳也可以在來(lái)年的臨床實(shí)習中彌補，因而態(tài)度不端正，缺乏學(xué)習自主性，影響臨床見(jiàn)習效果。
2.4患者配合度不夠：隨著(zhù)社會(huì )發(fā)展，患者維權意識加強，醫患關(guān)系緊張，患者不能很好地配合見(jiàn)習學(xué)生開(kāi)展見(jiàn)習工作。
3.提升見(jiàn)習質(zhì)量的策略
3.1吸納更多合格的見(jiàn)習醫院：通過(guò)充分對本地區及附近區域醫院的病人數量、病種、診療規范性、醫療水平、醫德醫風(fēng)等方面進(jìn)行綜合評估，廣泛選取符合要求的醫院作為見(jiàn)習醫院，緩解附屬醫院的帶教壓力。
3.2采用多種見(jiàn)習方式：建議學(xué)校鼓勵學(xué)生到生源地各級醫院開(kāi)展暑期短期見(jiàn)習，參與簡(jiǎn)單醫療操作、小型手術(shù)、義診等醫療行為，使學(xué)生能提前接觸臨床，應用所學(xué)知識，發(fā)現不足后及時(shí)糾正，這樣就更易適應將來(lái)的正式臨床見(jiàn)習，有利于提升見(jiàn)習效果。
3.3加強見(jiàn)習前教育：在見(jiàn)習前加強思想教育，引導學(xué)生正視臨床見(jiàn)習的重要性，端正學(xué)習態(tài)度，重視醫德醫風(fēng)教育，對附屬醫院見(jiàn)習管理等相關(guān)規定進(jìn)行集中學(xué)習，初步培養學(xué)生職業(yè)角色的形成;專(zhuān)業(yè)方面，鼓勵學(xué)生鞏固相關(guān)專(zhuān)業(yè)基礎課程學(xué)習內容，如問(wèn)診、臨床診斷技能操作等，提升見(jiàn)習效率。
3.4建立臨床見(jiàn)習監督管理制度：3.4.1專(zhuān)人負責制度：附屬醫院相關(guān)科室每學(xué)期應抽調專(zhuān)人脫崗負責見(jiàn)習，包括制定見(jiàn)習計劃、理論授課、見(jiàn)習帶教;見(jiàn)習結束后，由督導組組織學(xué)生對帶教教師教學(xué)準備、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)內容、教學(xué)方法、教學(xué)效果進(jìn)行綜合評分，其成績(jì)作為績(jì)效考核、年終評優(yōu)、職稱(chēng)評審的依據。3.4.2雙向反饋制度：附屬醫院主管部門(mén)應定期召開(kāi)反饋會(huì )，根據見(jiàn)習內容選取節點(diǎn)組織帶教教師、學(xué)生代表進(jìn)行教與學(xué)評價(jià)。學(xué)生反映見(jiàn)習過(guò)程中所遇到的問(wèn)題、教學(xué)所存在的不足，教師再針對這些問(wèn)題進(jìn)行討論，匯總出修改意見(jiàn)及建議。此舉有利于及時(shí)發(fā)現并解決見(jiàn)習過(guò)程中出現的問(wèn)題，及時(shí)糾正，而充分的溝通也有利于師生關(guān)系的融合。
3.5改進(jìn)教學(xué)方法：由傳統教學(xué)方法LBL，到PBL、CBL教學(xué)模式的轉變，學(xué)生化被動(dòng)接受為主動(dòng)思考，會(huì )極大地提升學(xué)習效果。課堂中輔助微課、理實(shí)一體化、角色扮演(教師擔任標準化病人)等多種教學(xué)手段，可在一定程度上彌補教學(xué)病例不足的缺陷，提升教學(xué)效果。
3.6加強患者宣教，提高患者的配合積極性：對住院病人加強宣教，督促患者轉變角色，參與到培養醫學(xué)儲備人才的實(shí)踐中，增加患者的社會(huì )認同感和個(gè)人榮譽(yù)感，積極配合學(xué)生見(jiàn)習，這樣患者既獲得了精神滿(mǎn)足，有利于疾病的恢復，又可適當緩和醫患矛盾。
總之，導致目前臨床見(jiàn)習質(zhì)量不佳的原因是多方面的，只有通過(guò)帶教老師、學(xué)生、患者三方面的共同努力，通過(guò)學(xué)校與附屬醫院的充分監督協(xié)調，重視臨床見(jiàn)習過(guò)程、細化見(jiàn)習流程、明確見(jiàn)習目標，對臨床見(jiàn)習各個(gè)環(huán)節出現的問(wèn)題積極修正，教學(xué)質(zhì)量才能得到不斷改進(jìn)與提高。
參考文獻：
[1]劉治民.新時(shí)期醫院從事臨床實(shí)踐教學(xué)的問(wèn)題與對策[J].中華醫院管理雜志，2003，19(9)：551-553.
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