分析不同教學(xué)方法在診斷學(xué)教學(xué)的比較

　　臨床實(shí)習在醫學(xué)教學(xué)中占有重要的地位，通過(guò)臨床實(shí)習，能夠使學(xué)生將理論知識與臨床實(shí)踐相結合起來(lái)，那么，不同教學(xué)方法在診斷學(xué)教學(xué)的比較是?

　　摘要：教學(xué)質(zhì)量是衡量學(xué)科教學(xué)的重要指標，而教學(xué)模式對教學(xué)質(zhì)量有著(zhù)重要的影響。不同的教學(xué)模式對教學(xué)質(zhì)量可能產(chǎn)生不同的作用。本文就兩種不同的教學(xué)模式對臨床檢驗診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量的影響進(jìn)行比較研究。研究結果表明兩種不同的教學(xué)模式對臨床檢驗診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量有不同影響。

　　關(guān)鍵詞：LBL教學(xué)法;PBL教學(xué)法;臨床檢驗診斷學(xué)

　　臨床實(shí)驗診斷學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性較強的學(xué)科，是實(shí)驗醫學(xué)與臨床醫學(xué)之間的一門(mén)橋梁學(xué)科。是臨床檢驗醫學(xué)生必須掌握的重要專(zhuān)業(yè)課之一。臨床實(shí)驗診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量將直接影響學(xué)生對該學(xué)科知識的掌握與理解，對優(yōu)秀檢驗人才的培養具有舉足輕重的作用。隨著(zhù)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，應用于臨床的實(shí)驗診斷技術(shù)也不斷更新，這就導致在臨床實(shí)驗診斷學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，實(shí)驗教學(xué)內容與不斷發(fā)展的實(shí)驗診斷技術(shù)出現強烈的反差，這樣在臨床實(shí)驗診斷學(xué)的教學(xué)過(guò)程中就會(huì )出現各種各樣的問(wèn)題[1]，進(jìn)而影響教學(xué)質(zhì)量，這就要求檢驗教學(xué)方法應隨之改進(jìn)[2]。在所有的學(xué)科教學(xué)過(guò)程中，教學(xué)模式對教學(xué)質(zhì)量有著(zhù)重要的影響，臨床實(shí)驗診斷學(xué)也不例外。在我國傳統教學(xué)(LBL)以教師為中心輔以多媒體的形式集中授課，許多教師不注重培養學(xué)生的實(shí)踐能力。以完成教學(xué)任務(wù)為目的，采取“填鴨式”的授課方式滿(mǎn)堂灌，學(xué)生只是被動(dòng)地接受教師所講授的知識，我國雖然大部分院校已經(jīng)實(shí)現了多媒體教學(xué)，而且能將多媒體教學(xué)與傳統教學(xué)結合起來(lái)[3]，但是在實(shí)際的教學(xué)實(shí)踐中，授課教師往往只著(zhù)眼于理論知識的傳授，與臨床實(shí)踐很少結合[4]。這樣的教學(xué)模式顯得單調乏味，讓學(xué)生在學(xué)習的過(guò)程中感到很枯燥，很難培養學(xué)生對實(shí)驗診斷學(xué)的學(xué)習興趣，繼而很難提高學(xué)生綜合分析問(wèn)題的能力，不容易培養出優(yōu)秀的檢驗人才。針對傳統教學(xué)方法的這些弊病，國內外的諸多教學(xué)改革方案把以“教”為重心的方式，轉變?yōu)橐?ldquo;學(xué)”為重心的方式。目的是為了調動(dòng)學(xué)生的學(xué)習積極性，激發(fā)學(xué)生的求知欲，使學(xué)生不但能學(xué)到基礎的理論知識，而且能夠學(xué)會(huì )獨立分析問(wèn)題以及解決問(wèn)題的能力，其中心是注重學(xué)生能力的培養。以問(wèn)題為導向的教學(xué)方法(PBL)，是一種以學(xué)生為中心的教育方式，于1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授HowardBarrows及其同事在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首先提出[5]，該方法已成為目前國際上較為流行的教學(xué)方法。與傳統的教學(xué)法不同，PBL強調以學(xué)生主動(dòng)學(xué)習為主，教師講授為輔，將學(xué)習與問(wèn)題掛鉤，通過(guò)學(xué)生的自主探究和相互協(xié)作來(lái)解決問(wèn)題，最終提高學(xué)生解決問(wèn)題以及主動(dòng)學(xué)習的能力[6]。PBL運用在臨床實(shí)驗診斷學(xué)中是以案例為先導，以解決臨床實(shí)際問(wèn)題為目的，以學(xué)生為主體，輔以教師為導向的啟發(fā)式教育。其目的是培養學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。為了進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量，培養學(xué)生通過(guò)自主學(xué)習的方式不斷提高分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，本課題組將PBL教學(xué)方式引入到臨床實(shí)驗診斷學(xué)的教學(xué)中，并探究LBL與PBL兩種教學(xué)模式的教學(xué)效果。

　　1資料與方法

　　1.1分組

　　選擇內蒙古醫科大學(xué)2013級醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)本科班學(xué)生49人，隨機分為2組，一組24人，另一組25人。實(shí)驗組和對照組均選用全國普通高等教育規劃教材《臨床基礎檢驗》第五版。采取隨機抽簽的方式?jīng)Q定LBL組和PBL組，結果24人的一組進(jìn)入LBL組，25人的一組進(jìn)入PBL組。對所有參與教學(xué)實(shí)驗的學(xué)生，基礎概念、基本理論教學(xué)均采用LBL的教學(xué)方式，即采用傳統的大班授課方式。PBL組：課間實(shí)習教學(xué)采用以問(wèn)題為向導的方式，即上課前帶教老師根據教學(xué)內容，提出需要討論的臨床問(wèn)題或特殊的案例。每5人為一個(gè)小組，每個(gè)小組根據老師提出的問(wèn)題，自行回顧相關(guān)的知識點(diǎn)，查閱資料，并進(jìn)行小組內討論以及各小組間討論。最后在見(jiàn)習課堂上各小組由一名同學(xué)發(fā)言，其他同學(xué)可以補充修正，再由帶教老師集中點(diǎn)評。LBL組：由帶教老師根據教學(xué)大綱所規定的教學(xué)內容結合臨床案例進(jìn)行講解和示教。

　　1.2方法

　　教學(xué)結束后對所學(xué)的知識點(diǎn)進(jìn)行理論考核，基礎知識占60%，病例分析占40%。采用閉卷的方式，由其他教師根據評分標準統一進(jìn)行試卷評閱。對實(shí)驗涉及的兩組學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調查，用以客觀(guān)了解學(xué)生的實(shí)際學(xué)習感受和效果。所有問(wèn)題回答分為5分，0分：絕對無(wú)效;1分：大部分無(wú)效;2分：模棱兩可;3分：大部分有效;4分：絕對有效。

　　1.3統計學(xué)處理

　　采用SPSS21.0進(jìn)行統計學(xué)分析，分別對實(shí)驗數據進(jìn)行正態(tài)性檢驗，采用獨立樣本的t檢驗，實(shí)驗數據采用x±s表示，P<0.05為差異有統計學(xué)意義。

　　2不同教學(xué)方法對教學(xué)質(zhì)量的影響

　　2.1兩組學(xué)生考試成績(jì)統計分析結果

　　在課程學(xué)習結束后，對兩組學(xué)生進(jìn)行學(xué)習效果考察，考察形式為卷面考試，分為兩部分，一部分為基礎理論知識考試，另一部分為病例分析。結果如表1所示，LBL組與PBL組的基礎理論知識考試成績(jì)沒(méi)有差別，不具有統計學(xué)意義。而病例分析的考試成績(jì)，PBL組明顯高于LBL組，差異具有統計學(xué)意義(P<0.05)。

　　2.2兩組學(xué)生問(wèn)卷調查統計分析結果

　　課程學(xué)習結束后，對所有參加學(xué)習的學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調查，調查內容主要包括：教學(xué)方式滿(mǎn)意度、學(xué)習興趣、自學(xué)能力、溝通和交流表達能力、臨床知識應用能力、綜合分析能力、增加學(xué)習負擔，占用過(guò)多時(shí)間以及團隊合作精神。從表2的分析結果可以看出，兩組學(xué)生對教學(xué)方式的滿(mǎn)意度基本相同，均比較滿(mǎn)意，差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)。其他調查項目PBL組與LBL組相比較差異均有統計學(xué)意義，差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。

　　3小結

　　臨床實(shí)習在醫學(xué)教學(xué)中占有重要的地位，通過(guò)臨床實(shí)習，能夠使學(xué)生將理論知識與臨床實(shí)踐相結合起來(lái)，使學(xué)生能夠更深刻的理解和掌握所學(xué)的知識。更重要的是培養實(shí)習學(xué)生的自主學(xué)習能力以及分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。臨床實(shí)習教學(xué)質(zhì)量的高低將直接影響到醫學(xué)實(shí)習生的素質(zhì)，從而影響到我國的醫療水平。而提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵是教學(xué)方法的改變。因此，教學(xué)方法改變對教學(xué)質(zhì)量的提高具有決定性的意義。傳統的教學(xué)模式教師在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中起主導作用，帶教老師通常以教學(xué)大綱為依據，精心安排講授過(guò)程，對本學(xué)科的知識進(jìn)行系統講授。這種講授方式導致學(xué)生高度依賴(lài)帶教老師，學(xué)生學(xué)習的主動(dòng)性和積極性較差，不善于獨立思考，很難將學(xué)到的基礎知識應用到臨床實(shí)踐中，很難培養學(xué)生的自主學(xué)習能力以及分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。這一點(diǎn)從表1的分析結果可以看出，兩組學(xué)生的理論考試成績(jì)并沒(méi)有顯著(zhù)的差異，而病例分析成績(jì)PBL組明顯高于LBL組，且差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。這表明雖然兩組學(xué)生所掌握的基礎知識沒(méi)有差異，但LBL組的學(xué)生對臨床基礎知識的靈活應用能力與PBL組相比較還是有所欠缺的。PBL教學(xué)法在國外的醫學(xué)教育中被廣泛應用[7]，近幾年來(lái)國內的醫學(xué)院校也開(kāi)始采用PBL教學(xué)法，PBL的教學(xué)模式強調在教學(xué)過(guò)程中，發(fā)揮學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性，通過(guò)學(xué)生主動(dòng)去尋找解決問(wèn)題的方式，調動(dòng)學(xué)生的學(xué)習興趣，在解決問(wèn)題的過(guò)程中學(xué)習到了知識和技能。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問(wèn)題對學(xué)習過(guò)程的指導作用，調動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性。這種全新的教學(xué)模式強調把有意義的問(wèn)題設置到虛擬的情景中，鼓勵學(xué)生圍繞這一問(wèn)題進(jìn)行研究討論。通過(guò)資料查閱、相互協(xié)作、集體討論來(lái)分析問(wèn)題和解決問(wèn)題。PBL的教學(xué)方式強調學(xué)以致用，即將書(shū)本上學(xué)到的知識充分應用到臨床實(shí)踐中。充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)作用，整個(gè)教學(xué)過(guò)程就是學(xué)生對知識的探索過(guò)程，對提高學(xué)生實(shí)際分析臨床問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力具有重要作用。從表2的問(wèn)卷調查結果可以看出，兩組學(xué)生對于兩種不同的教學(xué)方法的滿(mǎn)意度是沒(méi)有差別的，這進(jìn)一步說(shuō)明傳統的LBL教學(xué)方式的認可度在我國現有的教學(xué)模式中還是被認可的，對于新的PBL教學(xué)模式還需要進(jìn)一步的驗證和推廣。從表2的結果還可以看出PBL的教學(xué)模式可以有效地調動(dòng)學(xué)生的學(xué)習興趣，增強學(xué)生的自主學(xué)習能力，通過(guò)這一課程的學(xué)習可以增強學(xué)生的溝通和表達能力和臨床知識的應用能力，最終提高了學(xué)生的綜合分析能力。特別重要的是通過(guò)這門(mén)課程的學(xué)習加強了學(xué)生的團隊合作精神，這對于學(xué)生將來(lái)進(jìn)入臨床或科研工作大有裨益。但是從表2的分析結果，也可以看出PBL的教學(xué)方式在一定程度上加重了學(xué)生的學(xué)習負擔，可能會(huì )占用學(xué)生過(guò)多的學(xué)習時(shí)間。學(xué)生在準備回答老師提出的問(wèn)題的過(guò)程中，需要查閱大量的資料以及進(jìn)行集體討論，耗時(shí)較多，可能會(huì )影響其他課程的學(xué)習，甚至會(huì )影響學(xué)習熱情。這與國外的研究報道結果是一致的[8-9]。因此，這就要求在教學(xué)過(guò)程中根據實(shí)際情況靈活掌握。也有文章報道將兩種不同的教學(xué)法聯(lián)合應用，用于臨床教學(xué)的改革也收到很好的教學(xué)效果[10]。綜上所述，PBL的教育方式是我國醫學(xué)教育改革探索的新方向，是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的有益嘗試，對于提高醫學(xué)生的臨床知識應用能力、綜合分析能力以及團隊合作能力具有重要的意義。它更強調學(xué)生學(xué)習的主動(dòng)性，讓學(xué)生學(xué)有所得，教師教有所依，最終提高學(xué)生的醫學(xué)素養。

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