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動(dòng)脈血氣標本采集方法-影響血氣分析結果的因素
動(dòng)脈血氣標本的采集，是臨床護士應掌握的重要的操作技能之一。護士操作方法的正確與否也會(huì )直接影響到標本的分析結果，同時(shí)也會(huì )增加護士的工作量。如何正確采集血氣標本?哪些情況會(huì )影響血氣結果?下面是yjbys小編為大家帶來(lái)的動(dòng)脈血氣標本采集方法及影響血氣分析結果的因素的知識，歡迎閱讀。
動(dòng)脈血氣標本采集方法
一、穿刺方法
1 、用物準備
血氣測定采血套裝(含橡皮塞和針頭)、無(wú)菌棉簽、安爾碘、無(wú)菌棉球、治療盤(pán)。愿意自己配制抗凝采血針的用戶(hù)，可以用0.9%NS50ml+肝素鈉針劑2支(12500U)配制成肝素稀釋液備用，并做好無(wú)菌儲藏。每抽血氣前，用2ml注射器抽取肝素稀釋液2ml，完全濕潤整個(gè)針管后棄去肝素液，殘留在針頭及針管頭部死腔內的肝素液即可起到抗凝作用�？鼓齽┥倭藭�(huì )使血液凝集，堵塞血氣分析儀的流路系統，抗凝劑多了會(huì )影響血氣和離子的檢測結果，大劑量的抗凝劑會(huì )嚴重使離子鈣偏低，誤導臨床。
2、患者準備
患者要處于自然狀態(tài)，活動(dòng)后應休息15min，抽血前30min應停止吸氧。由于患者對采集動(dòng)脈血了解少，易產(chǎn)生恐懼心理，護士應有針對性的做好解釋工作，消除患者的心理顧慮，穩定其情緒，避免各種因素致呼吸過(guò)度或屏氣而引起的血氣誤差。
3 、評估病人動(dòng)脈并選擇血管
多選用動(dòng)脈搏動(dòng)明顯、彈性好，易于固定、穿刺部位無(wú)硬結的血管，常用的采血部位依次為：橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈和足背動(dòng)脈，橈動(dòng)脈最適宜動(dòng)脈穿刺采血。一般選擇橈動(dòng)脈，因為此處動(dòng)脈固定，易暴露，不受體位和操作地點(diǎn)的限制;其次選擇股動(dòng)脈和肱動(dòng)脈，患者容易接受，且成功率高，不易誤入靜脈或誤刺深層神經(jīng)。
成人：用肝素化的玻璃注射器或一次性注射器穿刺，采血部位首選橈動(dòng)脈，次選股動(dòng)脈。
小兒：
a、首選用顳淺動(dòng)脈或頭皮小動(dòng)脈，嚴格消毒后，用肝素化的5號頭皮針連接2ml注射器，待動(dòng)脈血流至注射器乳頭時(shí)，立即用小止血鉗分別夾住頭皮針塑料軟管首尾兩端(約0.5ml血)，然后拔出針頭立即混勻送檢。
b、用肝素化的注射器穿刺，采血部位首選小兒橈動(dòng)脈，小嬰兒可用顳淺動(dòng)脈取血，取完血一定要密封。
c、因技術(shù)條件限制，不能反復動(dòng)脈穿刺時(shí)，早產(chǎn)兒與小嬰兒可在足后跟用肝素化毛細管采取動(dòng)脈化毛細血管的血亦可。動(dòng)脈化毛細血管采血，用不超過(guò)42～45℃的濕巾熱敷采血部位皮膚5～15分鐘，使血液增加，血流加速，達到動(dòng)脈化，然后穿刺，穿刺要深，使血流快速自動(dòng)流出，棄去第一滴血，不能擠壓，用肝素化的毛細管吸取(建議采用廠(chǎng)家配套提供的專(zhuān)用毛細管)，吸滿(mǎn)后一定要密封，混勻后立即送檢。未充分動(dòng)脈化的毛細管血的PO2偏低，對PH、PCO2和HCO3-的測定結果影響不明顯。
4 、定位
傳統的取血部位以橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強處作為定標點(diǎn)行穿刺術(shù)。取血進(jìn)針點(diǎn)以操作者的感受來(lái)確定，由于橈動(dòng)脈較細，搏動(dòng)點(diǎn)為條索狀，在較長(cháng)一段均能觸及搏動(dòng)，取血位置誤差較大。楊蘭杰報道定位是以橈骨莖突為基點(diǎn)，向尺側移動(dòng)1cm，再向肘的方向上移0.5cm即為進(jìn)針點(diǎn)，本科采用此種方法定位，穿刺成功率明顯提高。
5 、操作方法
協(xié)助患者取舒適體位，暴露并用軟枕墊高穿刺部位。嚴格消毒穿刺部位，打開(kāi)血氣測定采血套裝包裝，拉動(dòng)活栓至1cm處，消毒操作者的左手食指及中指，按上述定位方法找到動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處并固定動(dòng)脈，右手持注射器，針頭與皮膚呈45°至90°刺入動(dòng)脈，進(jìn)針后有一種穿透血管壁的感覺(jué)，無(wú)需拉動(dòng)活塞柄，動(dòng)脈血自動(dòng)回血，至裝滿(mǎn)預設血量后，用棉球按壓穿刺處針眼拔針，囑病人按壓時(shí)間不少于5~10min，然后將針頭迅速刺入橡皮塞內，立即將標本掌心搓動(dòng)混勻至少5s，以防標本凝血，貼好標簽立即送檢。
二、采血后處理
采血后針尖或毛細吸血管兩端立即用橡皮帽或橡皮泥封住，防止空氣氣泡進(jìn)入，并立即充分混勻達到抗凝目的，并立即送檢，從采血到送檢不宜超過(guò)20分鐘，以免血細胞代謝耗氧，使PO2和PH值下降PCO2升高。若不能立即測定，應將血氣標本保存在2～8℃容器內，但即使這樣待測時(shí)間也不宜超過(guò)2小時(shí)。
影響血氣分析結果的因素
1、血氣分析的樣本類(lèi)型有哪些?
血氣分析的樣本類(lèi)型有動(dòng)脈血樣本、靜脈血樣本、毛細血樣本。
動(dòng)脈血樣本，動(dòng)脈血是血氣分析中最常使用的血液類(lèi)型，因其可提供氧吸收和運輸的最佳信息，所得信息穩定，不因采樣點(diǎn)不同而不同。
靜脈血樣本，一般情況下不建議采用靜脈血進(jìn)行血氣分析，因其受外周循環(huán)狀態(tài)和細胞代謝的影響，不可用于評估氧狀態(tài)，但可反應酸堿狀態(tài)(pH，pCO2，cHCO3)ctHb，FCOHb，FmetHb，FHbF，ctBil。
毛細血樣本，因情況不允許使用動(dòng)脈血時(shí)可使用毛細血進(jìn)行分析， sO2,pO2,FOHb,FHHb結果僅供參考，可以較好的反應以下參數：ctHb，FCOHb，FMetHb，FHbF，ctBil。
2、血氣分析怎樣選擇采樣點(diǎn)?
動(dòng)脈血樣本：橈動(dòng)脈最為常用，由于它非常淺表易于觸及，周?chē)浇鼰o(wú)大的靜脈，又有非常良好的尺動(dòng)脈側支循環(huán)，易于采樣，在穿刺過(guò)程中如不觸及骨膜，一般痛覺(jué)不敏感。橈動(dòng)脈采樣前先進(jìn)行改良的Allen’s測試以確定側支循環(huán)是否充足。肱動(dòng)脈可使用但不常用，由于其因為位置原因不宜于采樣破壞周?chē)h(huán)境的風(fēng)險大。股動(dòng)脈，雖然其面積大易于穿刺，但側支循環(huán)不良，容易誤傷股靜脈，應避免在新生兒及老年患者身上采用。
靜脈血樣本：肱靜脈便于采樣。
毛細血樣本：耳垂，指尖，拇指和腳后跟采血，采用腳后跟和拇指時(shí)，患者應大于六個(gè)月。
3、血氣分析怎樣選擇抗凝劑?
建議最好使用含鈉或鋰的干性肝素作為抗凝劑，應避免使用液體肝素以免引起樣本的稀釋�；跇颖绢�(lèi)型建議使用以下濃度的肝素：試管：7-30IU/mL血液，注射器：50-500IU/mL血液，毛細管：50-100IU/mL血液。如果包括電解質(zhì)測量，請使用電解質(zhì)平衡肝素來(lái)減小電解質(zhì)測量中肝素引起的偏差，以求最佳測量結果。
4、血氣分析采集樣本時(shí)患者如何準備?
患者的呼吸狀態(tài)應保持穩定：采樣前患者應處于穩定狀態(tài)，保持患者平靜呼吸狀態(tài)，并且通風(fēng)狀態(tài)也應穩定。告知患者采樣步驟以避免引起不必要的緊張，患者的緊張可引起過(guò)度呼吸，通氣過(guò)度是血氣誤差的一個(gè)主要原因，可使肺泡通氣量增加，造成pCO2降低、pH增加、pO2增加。
5、血氣分析采集樣本時(shí)動(dòng)脈導管怎樣準備?
動(dòng)脈導管中的沖洗溶液必須從系統中完全清除以免稀釋血樣。
6、血氣分析采集毛細血樣本時(shí)該如何準備?
毛細采樣部位應當完全動(dòng)脈化，動(dòng)脈化時(shí)將其敷熱或輕輕按摩5-10分鐘，使血管局部擴張，局部充血，使毛細血管充分動(dòng)脈化，如果未能達到此項要求，血樣將只代表局部組織并不反應患者的整體狀態(tài)。否則可使pCO2測定值偏低。如遇收縮壓小于95mmHg、心排出量減少及血管收縮的病人，或出生后數天內的新生兒，則不能用毛細血管血。
7、血氣分析樣本采集時(shí)應注意什么?
應注意血液樣本檢測只能有專(zhuān)門(mén)人員負責，謹記要謹慎操作處理血樣及采集血樣的儀器。使用符合規格的橡膠手套防止直接接觸血樣，隨時(shí)采用消毒技術(shù)防止感染采樣點(diǎn)。
8、血氣分析怎樣進(jìn)行動(dòng)脈采樣?
動(dòng)脈采樣：動(dòng)脈穿刺，注意不要混淆靜脈血與動(dòng)脈血樣本，動(dòng)脈血(由于高壓作用)比靜脈血流動(dòng)快，并且顏色較淺;立即清除其中的氣泡;采樣后立即將樣本同肝素混合。動(dòng)脈導管，慢慢吸入樣本以免引起溶血;立即清除其中的氣泡;采樣后立即將樣本同肝素混合。
9、血氣分析怎樣進(jìn)行靜脈樣本的采集?
靜脈樣本：須先將手及前臂浸入45攝氏度水中20分鐘，使該部位靜脈血動(dòng)脈化，然后從手臂(或手背)靜脈抽血，但抽血時(shí)一般不得使用壓脈帶，只能緩緩吸取，以免產(chǎn)生氣泡。如使用壓脈帶，則須在最初幾秒鐘抽血，并不時(shí)屈曲手指或握拳。否則可使靜脈pO2降低，增加酸性產(chǎn)物的含量。
10、血氣分析怎樣進(jìn)行毛細管采樣?
毛細管采樣，使用柳葉刀或其他類(lèi)似的工具穿刺，血液未經(jīng)擠壓自動(dòng)流出, 棄去第一滴血，因其可能含有組織液。由第二滴血的中間開(kāi)始采集，防治氣泡產(chǎn)生。禁止擠壓采血點(diǎn)以免混合部分組織液，儀器測量偏差。還可能引起樣本(或部分樣本)的溶血，導致cK+值偏高。樣本分析應在10分鐘內完成。如果必須儲存，請將樣本保存在0-4攝氏度下最多30分鐘。注意：有毛細血管所得的測量結果中特別是pO2要謹慎應用。
11、血氣分析怎樣進(jìn)行混合樣本采集?
混合樣本：采集后立即將血液同肝素混合以免凝血發(fā)生，凝血可使分析儀阻塞并產(chǎn)生不必要的麻煩�；旌蠘颖緯r(shí)需倒轉樣本，并將其在手心中轉動(dòng)數次�；旌厦毠軙r(shí)可使用混合線(xiàn)或磁鐵。避免混合時(shí)過(guò)于用力，以免引起溶血。
12、血氣分析怎樣進(jìn)行呼吸氣樣本采集?
呼吸氣樣本，將患者的呼吸氣體裝入道格拉斯袋中，連接注射器于道格拉斯袋(最小為20mL，含有橡膠頭)。注滿(mǎn)，排空注射器兩次后注入樣本，然后使用橡膠頭密封注射器。
13、血氣分析的樣本怎樣保存?
任何時(shí)候應立即使用樣本，盡量避免樣本的保存。如果無(wú)法立即進(jìn)行樣本的測量，在室溫下保存不應多于10分鐘。如果需要長(cháng)時(shí)間保存，請在0-4攝氏度下，存放最多30分鐘。以下為保存方法：冰水(附帶碎冰或制冷物質(zhì))可用于儲存樣本。樣本不可直接放入冰中，以避免樣本中冰結晶導致血液細胞溶解。樣本應水平放置避免樣本混合。
注意：估計氧分壓值較高的樣本因盡快測量;如果毛細血管中存在氣泡，則PH及血液氣體值不應繼續測量。
14、血氣分析樣本怎樣進(jìn)行分析前的準備?
動(dòng)脈穿刺和動(dòng)脈導管樣本：如果樣本中存在氣泡則不應測量PH及血氣值，晃動(dòng)并在手心中滾動(dòng)樣本數次，使樣本徹底混勻。
毛細管樣本：分析前應再次混合樣本，樣本吸入測量前不要將混合線(xiàn)移開(kāi)，吸入前將混合線(xiàn)滑動(dòng)到毛細管吸入樣本的另一端，移開(kāi)毛細管兩端的橡膠頭。
15、血氣分析樣本中氣泡對檢測結果有什么影響?
混合攪動(dòng)前應清除樣本中的氣泡，如果氣泡同血液樣本含量相比達到5%時(shí)便可導致潛在錯誤，氣泡所產(chǎn)生的影響將隨著(zhù)保存時(shí)間及混合攪動(dòng)而增強�？諝庵械难醴謮焊哂趧�(dòng)脈血，二氧化碳分壓低于動(dòng)脈血，根據氣體規律，高分壓流向低分壓，從而使血液中的pO2及pCO2都發(fā)生改變而無(wú)測定價(jià)值。
16、血氣分析在血液樣本分析前階段中產(chǎn)生錯誤的原因是什么?怎樣預防?
樣本中存在氣泡，影響參數pO2，應立即清除氣泡。
樣本沉淀，影響參數Hct，pO2，pCO2，在注入分析儀前混勻樣本。
溶血，影響參數cK+，cCa2+，應避免劇烈混合，避免儲存溫度在0℃以下。
新陳代謝，影響參數pO2，pCO2，cGlu，cCa2+，應避免儲存，如果必須儲存請在0-4℃儲存。
樣本設備結構，針直徑太小容易引起溶血，影響參數cK+，cCa2+，應選用適當的采樣設備。
液體肝素引起的稀釋?zhuān)绊憛惦娊赓|(zhì)和代謝物，Hct，pCO2，應使用干性肝素片。
肝素介入影響，影響參數電解質(zhì)，特別是cCa2+，應使用電解質(zhì)平衡肝素。
動(dòng)脈血混入靜脈血，影響參數pO2，sO2，應采用標準的采樣技術(shù)。
患者狀態(tài)不穩定，影響參數pH和血氣，應通風(fēng)調整20分鐘后采樣，通知患者采樣步驟。
紅細胞泄露，影響參數cK+，應在0-4℃溫度下儲存樣本，最多30分鐘。
放置在陽(yáng)光下或其他燈光下，影響參數ctBil，應使樣本避光放置并盡快測量，對接受光療的患者進(jìn)行采血前應先關(guān)閉燈光。
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