- 相關(guān)推薦
科室質(zhì)量與安全管理工作計劃
時(shí)間流逝得如此之快，相信大家對即將到來(lái)的工作生活滿(mǎn)心期待吧！是時(shí)候寫(xiě)一份詳細的計劃了。計劃怎么寫(xiě)才能發(fā)揮它最大的作用呢？以下是小編為大家收集的科室質(zhì)量與安全管理工作計劃，僅供參考，歡迎大家閱讀。
科室質(zhì)量與安全管理工作計劃1
一、需要改進(jìn)的內容
(一)醫療制度、醫療技術(shù)
1.重點(diǎn)抓好醫療核心制度的落實(shí)：首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難危重病例、討論制度、會(huì )診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書(shū)寫(xiě)規范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話(huà)制度等。
2.加強醫療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節的管理。
3.加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴格執行醫療技術(shù)操作規范和常規。
4.加強全員培訓，醫務(wù)人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。
(二)病歷書(shū)寫(xiě)
1.《病歷書(shū)寫(xiě)規范》的再學(xué)習和再領(lǐng)會(huì )，《住院病歷質(zhì)量檢查評分表》講解和學(xué)習;
2.病歷書(shū)寫(xiě)中的及時(shí)性和完整性，字跡的清楚性;
3.體檢的全面性和準確性;
4.上級醫生查房的及時(shí)性和記錄內容的規范性;
5.日常病程記錄的及時(shí)性和完整性(包括上級醫生的醫療指示， 疑難危重病人的.討論記錄，危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗、 特殊檢查和病理結果的記錄和分析，會(huì )診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等);
6.治療知情同意記錄的規范性(包括住院病人72小時(shí)內知情同意談話(huà)記錄，特殊檢查、治療的知情同意談話(huà)記錄，醫�；颊咦再M<特殊>藥品和器械知情同意談話(huà)記錄等);
7.治療的合理性(特別是抗精神病藥及抗生素的使用、更改、停用有無(wú)記錄和藥物的不良反應有無(wú)報告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方〉的合格率等);
8.歸檔病歷是否及時(shí)上交，項目是否完整;
(三)護理及醫院感染管理
1.各班職責落實(shí)情況;
2.基礎護理符合率及并發(fā)癥發(fā)生率;
3.專(zhuān)科護理到位情況;
4.病房管理情況：是否安靜、整潔、舒適、安全;
5.護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的規范性;
6.急救藥品、器械的管理;
7.醫院感染突發(fā)事件應急處理能力;
8.醫院感染散發(fā)病歷報告落實(shí)情況;
9.清潔、消毒、滅菌執行情況;
10.手衛生與自身防護落實(shí);
11.抗菌藥物合理使用;
12.一次性無(wú)菌物品是否按規范使用;
13.多重耐藥菌的預防與控制;
14.醫療廢物的管理;
15.加強醫院感染預防與控制的各項工作。
二、改進(jìn)措施
1.嚴格遵守醫療衛生管理的法律、法規、規章、診療操作規范和常規，加強對科室
的質(zhì)量管理、檢查、評價(jià)、監督。
2.科室實(shí)施全程質(zhì)量管理，重視基礎質(zhì)量，加強環(huán)節質(zhì)量，保證終末質(zhì)量。樹(shù)立全員質(zhì)量和安全意識，加強醫療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節管理和監督，關(guān)鍵環(huán)節包括疑難危重搶救病人的管理，嚴重藥物不良反應的管理，病歷書(shū)寫(xiě)中的及時(shí)性和完整性的管理， 治療知情同意記錄的規范性的管理，醫院感染的管理，治療的合理性等
3.認真執行醫療質(zhì)量和醫療安全的核心制度，建立病歷環(huán)節質(zhì)量的監控、評價(jià)、反饋，每本病歷均由住院醫師、副主任醫師、科主任三級進(jìn)行質(zhì)控，每周科室醫療質(zhì)量管理小組進(jìn)行質(zhì)量檢查一次，每月科室醫療質(zhì)量管理小組對科室醫療質(zhì)量情況進(jìn)行一次全面的分析、評估，半年總結一次，檢查處理情況及時(shí)進(jìn)行通報。
4.每月組織進(jìn)行“三基”培訓，每季度組織技能操作考核。
5.加強《病歷書(shū)寫(xiě)規范》和《醫療事故處理辦法》的學(xué)習和領(lǐng)會(huì )，嚴格按規定及時(shí)、準確、
完整書(shū)寫(xiě)醫療文書(shū)�？浦魅螢榭剖裔t療質(zhì)量第一責任人，并確定住院醫師、副主任醫師、科主任負責對科室病歷歸檔前進(jìn)行三級
質(zhì)量檢查，查出缺陷及時(shí)反饋及改正。
6.提高科室業(yè)務(wù)學(xué)習的質(zhì)量，保證業(yè)務(wù)學(xué)習的數量。每月進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習一次，疑難病例討論兩次。
科室質(zhì)量與安全管理工作計劃2
一、完善護理質(zhì)量管理體系，培養一支良好的護理質(zhì)量管理隊伍
1、完善由分管院長(cháng)領(lǐng)導下的護理質(zhì)量與安全管理委員會(huì )，下設5個(gè)護理質(zhì)控小組，明確工作職責，落實(shí)工作內容。護理質(zhì)量控制小組分為護理管理組（包括安全管理、急救管理、消毒隔離、特殊科室管理）、基礎護理、分級護理質(zhì)控組、護理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)控組、優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)控組、護理服務(wù)（滿(mǎn)意度）質(zhì)控組。
2、落實(shí)各專(zhuān)科護理小組技術(shù)指導的職責，專(zhuān)科護理小組分為壓瘡/傷口防治管理小組、靜脈治療護理小組等。為壓瘡的防治以及安全輸液提供技術(shù)指導，規范護理行為，確保護理安全。
3、護士長(cháng)為科室護理質(zhì)量管理的第一責任人，成立相應護理質(zhì)量控制小組，明確職責并落實(shí)到位，并要求有質(zhì)控記錄可查。
4、采取以科室自控為核心，院控為重點(diǎn)的二級質(zhì)控模式，以達到護士能自覺(jué)規范執業(yè)的目的。
二、修訂、完善護理質(zhì)量評價(jià)標準及護理質(zhì)量檢查持續改進(jìn)記錄表
1、護理質(zhì)量與安全管理委員會(huì )根據衛生部20xx年版《三級綜合醫院評審標準實(shí)施細則》，并在20xx年護理質(zhì)量評價(jià)標準的基礎上，修訂并完善護理質(zhì)量評價(jià)標準。各項質(zhì)量標準以目標管理為導向，注重護理效果的.評價(jià)。各專(zhuān)業(yè)小組要及時(shí)修訂各組的檢查標準，護理管理組增加護理核心制度檢查等。
2、修訂護理質(zhì)量檢查表格，將檢查結果、原因分析、整改措施、效果評價(jià)融為一體，直觀(guān)體現持續改進(jìn)效果。
三、制定質(zhì)控目標
1、基礎護理合格率≥90％
2、特、一級（危重患者）護理合格率≥90％
3、急救物品完好率100%
4、消毒滅菌合格率100％
5、護理文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率≥95％
6、病人對護理工作的滿(mǎn)意度≥90%
7、護理“三基”考試合格率100%
8、手術(shù)安全核查率100%
9、健康宣教覆蓋率100%，患者知曉率≥90%
10、年護理事故發(fā)生例數0
11、壓瘡風(fēng)險評估率100%
12、非難免壓瘡發(fā)生率0
13、跌倒、墜床風(fēng)險評估率100%
14、供應室無(wú)菌物品發(fā)放合格率100%。
15、手術(shù)室術(shù)前訪(fǎng)視率≥70%，術(shù)后訪(fǎng)視率100%。
四、規范護理質(zhì)量控制，做到有計劃、有分析、有總結
1、各科室制訂年度質(zhì)量控制計劃，重點(diǎn)解決本科室存在的突出問(wèn)題，針對問(wèn)題進(jìn)行原因分析、整改，年終有總結。
2、制訂合理的質(zhì)量控制目標，定期質(zhì)量檢查，質(zhì)量改進(jìn)效果力求數據化。
五、采取pdca的質(zhì)量管理方法，實(shí)施x度質(zhì)量控制
1、每月行政查房及不定期督查。查房重點(diǎn)是督查危重病人護理、科室管理、護理安全、護士規范執業(yè)情況等，檢查后現場(chǎng)反饋存在的問(wèn)題，給予針對性的指導意見(jiàn)，護理部不定期督查重點(diǎn)問(wèn)題的落實(shí)情況。要求每次行政查房?jì)热莶簧儆?項。
2、晚夜查房及節假日查房。護理部安排護士長(cháng)每周輪流進(jìn)行晚夜查房及節假日查房，夜班查房時(shí)間為晚10后，重點(diǎn)督查核心制度的落實(shí)、工作職責的完成情況、危重病人的護理質(zhì)量與安全等。
3、月護理質(zhì)量檢查。檢查內容根據年度計劃護理質(zhì)量控制安排或上月存在的突出問(wèn)題，重點(diǎn)督查1～2個(gè)重點(diǎn)項目，由相應的質(zhì)量小組長(cháng)負責落實(shí)，并和護理部交流檢
查情況，在全院護士長(cháng)會(huì )上通報檢查結果，提出整改措施及下一步工作思路。
4、季度護理質(zhì)量檢查。每季度進(jìn)行全面護理質(zhì)量檢查，檢查時(shí)間各組可自行決定或由護理部統一安排，各組長(cháng)負責本組護理質(zhì)量督查落實(shí)，并和護理部交流檢查情況，在全院護理質(zhì)量分析會(huì )上通報檢查結果，提出整改措施及下一步工作思路。
5、護理專(zhuān)業(yè)小組每季度組織1次檢查，由各組長(cháng)安排檢查的人員、內容及時(shí)間，平時(shí)根據科室需要及申請隨時(shí)指導。每季度并和護理部交流檢查情況，在全院護理質(zhì)量分析會(huì )上通報檢查結果，提出整改措施及下一步工作思路。
6、護理部每季度組織1次全院病人對護理工作滿(mǎn)意度調查、外科醫生對手術(shù)室工作滿(mǎn)意度調查、各臨床科室對供應室工作滿(mǎn)意度調查，各科室每月組織1次住院病人對護理工作滿(mǎn)意度調查、責任護士服務(wù)質(zhì)量調查，針對調查中存在的問(wèn)題持續改進(jìn)。
7、落實(shí)護理質(zhì)量持續改進(jìn)。護理問(wèn)題整改反饋由各組長(cháng)負責組織落實(shí)，每季度對本組存在的問(wèn)題至少有1次反饋督查及小結，針對全院未解決的共性問(wèn)題開(kāi)展品管圈活動(dòng)。
8、每季度召開(kāi)護理質(zhì)量及安全分析會(huì )議，每年召開(kāi)全院護理人員安全會(huì )議1—2次。每次檢查后及時(shí)下發(fā)護理質(zhì)量與安全通報，通報全院護理質(zhì)量、護理安全、滿(mǎn)意度、護理考試、日常工作考評等情況。
9、落實(shí)及完善科室質(zhì)量自控�？剖页闪①|(zhì)控小組，設立數名組長(cháng)，明確職責，充分發(fā)揮質(zhì)控人員的作用�？剖颐吭掠凶圆�，對存在問(wèn)題提出切實(shí)可行的整改建議，并適時(shí)反饋整改效果�？剖颐吭抡匍_(kāi)質(zhì)量分析會(huì )議，質(zhì)控人員在會(huì )上應有相應的發(fā)言。每季度科室質(zhì)量控制成員應召開(kāi)1～2次會(huì )議，總結階段工作，提出下一步工作思路，為提高科室護理質(zhì)量出謀劃策。平時(shí)護理人員在工作中發(fā)現的問(wèn)題可通過(guò)口頭方式及時(shí)通知當事人或報告護士長(cháng)�？剖裔槍Ψ磸痛嬖趩�(wèn)題開(kāi)展品管圈活動(dòng)，每年至少完成一例品管圈活動(dòng)，并取得成效。
科室質(zhì)量與安全管理工作計劃3
一、人員組成與職責
(一)、人員組成
組長(cháng)：李玉生
組員：岳術(shù)義盧波何妮娜
(二)、科室質(zhì)量與安全管理小組工作職責
1、在醫院質(zhì)量與安全管理委員會(huì )和相關(guān)職能部門(mén)的指導下，全面負責本科室的醫療、護理質(zhì)量與安全管理工作，對本科室醫療和護理質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)監控。
2、根據醫院質(zhì)量與安全管理要求，結合本科室的質(zhì)量管理特點(diǎn)，制定本科室質(zhì)量與安全管理小組年度活動(dòng)計劃和年終總結，完善科室質(zhì)量與安全管理相關(guān)制度并督促落實(shí)。
3、每月至少組織一次科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)，全面排查和梳理科室質(zhì)量與安全隱患，查找質(zhì)量與安全管理漏洞、薄弱環(huán)節；檢查本科室診療常規、操作規范、醫院規章制度、各級人員崗位職責的落實(shí)情況，對存在的問(wèn)題提出整改意見(jiàn)，根據檢查情況確定科室工作人員的獎懲，實(shí)現科室質(zhì)量的持續改進(jìn)。
4、根據醫院《保定市第二中心醫院質(zhì)量與安全管理考核方案》下達的質(zhì)量管理目標，收集、整理和分析科室質(zhì)量與安全管理相關(guān)指標與數據，并能夠熟練掌握和靈活運用相關(guān)質(zhì)量管理方法與工具進(jìn)行科室的質(zhì)量管理。
5、認真貫徹落實(shí)醫院有關(guān)質(zhì)量與安全的相關(guān)要求，及時(shí)通報醫院質(zhì)量管理信息，嚴格執行各項醫療、護理核心制度，提高醫療質(zhì)量，保障醫療安全。
6、貫徹落實(shí)國家的法律、法規及醫院的各項醫療質(zhì)量管理規章制度，對科室醫護人員進(jìn)行醫療質(zhì)量與安全教育，提高醫護人員的醫療風(fēng)險、安全責任意識以及質(zhì)量管理理論和實(shí)際操作能力。
7、每月由科室主任（護士長(cháng)）主持召開(kāi)科室質(zhì)量與安全管理活動(dòng)會(huì )，分析探討科室醫療質(zhì)量狀況、存在問(wèn)題以及改進(jìn)措施，并做好會(huì )議記錄。
2、質(zhì)量管理目標
1、醫療核心制度落實(shí)率100%
2、院內急會(huì )診到位時(shí)間≤10分鐘
3、三基三嚴技術(shù)操作考核合格率100%
4、平均住院日≤15天
5、住院患者危重比≥15%
6、常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生同比下降或合理
7、臨床路徑管理按醫務(wù)科要求
8、住院?jiǎn)尾》N管理按醫務(wù)科要求
9、大額醫療費用患者病情分析率100%
10、住院超30天患者病情分析率100%
11、入出院診斷符合率≥95％
12、臨床主要診斷符合率≥60％
13、 CT檢查陽(yáng)性率≥60％
14 、MRI檢查陽(yáng)性率≥60％
15、大型X光機檢查陽(yáng)性率≥50％
16、住院危重患者搶救成功率≥80％
17、治愈好轉率≥90％
18、藥品收入占醫療總收入比例≤45％
19、住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%
20、門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%
21、抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下
22、接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%
23、開(kāi)展成分輸血比例≥85％
24、輸血適應征合格率≥90％
25、營(yíng)養食堂患者就餐率≥70%
26、患者各類(lèi)知情同意書(shū)簽署率100%
27、死亡病例討論、疑難病例討論率達到100%28甲級病歷率≥90％
29、危重患者訪(fǎng)視率100%
30、住院患者隨訪(fǎng)率≥80%
31、不良事件報告率≥95%
32、各種檢查申請單合格率≥90％
33、護理核心制度落實(shí)率100%
34、急救物品完好率100%
35、病床使用率85-93%
36、基礎護理合格率≥90％
37、分級護理合格率≥90％
38、危重患者護理合格率≥90％
39、護理技術(shù)操作合格率≥95%
40、患者身份識別正確率100%
41、患者病情評估率100%
42、用藥正確率100%
43、輸血操作合格率100%
44、醫療器械消毒滅菌合格率100%
45、醫療垃圾、被服、待消毒器械轉運符合醫院要求
46、門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)合格率≥95％
47、門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)合格率≥90％
48、法定傳染病報告率100%
49、門(mén)診三次確診率≥90％
50、嚴格執行首診醫師負責制不無(wú)故推諉患者100%
51、門(mén)診患者滿(mǎn)意度≥90％
52、醫院感染發(fā)生率同比下降或合理
53、醫院感染現患調查實(shí)查率≥96％
54、出院患者滿(mǎn)意度≥90％
55、大型醫療設備安檢率100%
56、消防器材配置合理，維修養護及時(shí)，完好率100%
57、衛生達標95分
58、新開(kāi)展新技術(shù)、新項目不少于2項
59、人才培養：20xx年送出1人外出進(jìn)修
3、落實(shí)措施：
1、組織學(xué)習并落實(shí)各項法律、法規，特別是核心制度，定期由科主任及護士長(cháng)組織將各項法律、法規及各項核心制度講解，使每個(gè)人對其有一個(gè)系統的認識并將其制度化，并定期考核。
2、落實(shí)崗位職責，由專(zhuān)人負責監督落實(shí)各項崗位責任制度的實(shí)施，并定期向李玉生主任匯報，形成獎懲措施，落實(shí)情況由李玉生主任負責監督。
3、三基三嚴培訓，由科主任督導，帶教干事?tīng)款^組織科室的三基三嚴的'培訓、考核、每個(gè)月實(shí)現閉卷考試，合格率達100%，不合格者待崗。
4、掌握診療規范及操作流程，由帶教干事將和我科相關(guān)的各項診療規范及操作流程熟練掌握，統一考試，合格率達100%。
5、加強腦梗塞單病種管理，統一管理流程，應用到日常工作中，嚴格按照“缺血性腦血管病治療指南”，規范治療。
6、加強臨床路徑管理，發(fā)現問(wèn)題，制定改善計劃并監督實(shí)施，防止漏報。
7、規范抗生素合理應用，堅決執行“中華人民共和國藥品管理法”杜絕濫用抗生素，一旦查出嚴懲不貸。
8、加強病房管理，美化環(huán)境，溫馨和諧，與時(shí)俱進(jìn)。
9、加強優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作，責任制整體護理落實(shí)到位，基礎護理合格率≥90%。
10、及時(shí)上報不良事件，做到及時(shí)分析、整改，減少不良事件的發(fā)生。
11、落實(shí)藥品不良反應報告制度。認真學(xué)習藥品不良反應報告制度，及時(shí)發(fā)現、及時(shí)報告，查找原因，及時(shí)處理，杜絕醫療事故。
12、落實(shí)手衛生制度，提高醫務(wù)人員手衛生的依從性，減少院內交叉感染的發(fā)生率。
13、做好院感的管理工作，對科內感染病例及感染環(huán)節進(jìn)行監測，采取有效措施，降低本科室在醫院感染上的發(fā)病率，有流行趨勢時(shí)及時(shí)報感染辦，并積極協(xié)助處理。
14、規范醫療文件書(shū)寫(xiě)，嚴格按照衛生部、衛生廳“病歷書(shū)寫(xiě)基本規范”進(jìn)行書(shū)寫(xiě)，嚴格執行三級醫師查房制度，提高病歷質(zhì)量，出院病例由質(zhì)控醫師進(jìn)行初評，科主任把關(guān)，達甲級病例后方可送病案室。定期抽查部分病例，對存在問(wèn)題提出整改意見(jiàn)，制定嚴格的獎懲措施。
15、醫療器械管理,各個(gè)醫療器械由專(zhuān)人管理，責任到人。及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)解決。
16、嚴格落實(shí)《臨床輸血技術(shù)規范》、《醫療機構臨床用血管理辦法》，指導臨床對血液制品的合理使用，對臨床嚴重的輸血反應進(jìn)行調查處理。定期組織科室醫務(wù)人員考試。
四、考核及獎懲：
1、對需進(jìn)行單病種管理、臨床路徑管理的病例，每日登記在冊，專(zhuān)人督導。
2、加強抗菌素應用的管理，發(fā)現濫用抗菌素者，給予待崗處理。
3、病房醫療質(zhì)量監控量化考核的滿(mǎn)分為100分，如檢查的各項所得總分大于70分為合格，每月定期公示。
4、平均住院日≤15天
5、住院患者危重比≥15%
6、常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生同比下降或合理
7、臨床路徑管理按醫務(wù)科要求
8、住院?jiǎn)尾》N管理按醫務(wù)科要求
9、大額醫療費用患者病情分析率100%
10、住院超30天患者病情分析率100%
11、入出院診斷符合率≥95％
12、臨床主要診斷符合率≥60％
13 、CT檢查陽(yáng)性率≥60％
14、MRI檢查陽(yáng)性率≥60％
15、大型X光機檢查陽(yáng)性率≥50％
16、住院危重患者搶救成功率≥80％
17、治愈好轉率≥90％
18、藥品收入占醫療總收入比例≤45％
19、住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%
20、門(mén)診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%
21、抗菌藥物使用強度力爭控制在40DDD以下
22、接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%
23、開(kāi)展成分輸血比例≥85％
24、輸血適應征合格率≥90％
25、營(yíng)養食堂患者就餐率≥70%
26、患者各類(lèi)知情同意書(shū)簽署率100%
27、死亡病例討論、疑難病例討論率達到100%28甲級病歷率≥90％
29、危重患者訪(fǎng)視率100%
30、住院患者隨訪(fǎng)率≥80%
31、不良事件報告率≥95%
32、各種檢查申請單合格率≥90％
33、護理核心制度落實(shí)率100%
34、急救物品完好率100% 35病床使用率85-93%
36、基礎護理合格率≥90％
37、分級護理合格率≥90％
38、危重患者護理合格率≥90％
39、護理技術(shù)操作合格率≥95%
40、患者身份識別正確率100%
41、患者病情評估率100%
42、用藥正確率100%
43、輸血操作合格率100%
44、醫療器械消毒滅菌合格率100%
45、醫療垃圾、被服、待消毒器械轉運符合醫院要求
46、門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)合格率≥95％
47、門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)合格率≥90％
48、法定傳染病報告率100%
49、門(mén)診三次確診率≥90％
50、嚴格執行首診醫師負責制不無(wú)故推諉患者100%
51、門(mén)診患者滿(mǎn)意度≥90％
52、醫院感染發(fā)生率同比下降或合理
53、醫院感染現患調查實(shí)查率≥96％
54、出院患者滿(mǎn)意度≥90％
55、大型醫療設備安檢率100%
56、消防器材配置合理，維修養護及時(shí)，完好率100%
57、衛生達標95分
58、新開(kāi)展新技術(shù)、新項目不少于2項
59、人才培養：20xx年送出1人外出進(jìn)修
3、落實(shí)措施：
1、組織學(xué)習并落實(shí)各項法律、法規，特別是核心制度，定期由科主任及護士長(cháng)組織將各項法律、法規及各項核心制度講解，使每個(gè)人對其有一個(gè)系統的認識并將其制度化，并定期考核。
2、落實(shí)崗位職責，由專(zhuān)人負責監督落實(shí)各項崗位責任制度的實(shí)施，并定期向李玉生主任匯報，形成獎懲措施，落實(shí)情況由李玉生主任負責監督。
3、三基三嚴培訓，由科主任督導，帶教干事?tīng)款^組織科室的三基三嚴的培訓、考核、每個(gè)月實(shí)現閉卷考試，合格率達100%，不合格者待崗。
4、掌握診療規范及操作流程，由帶教干事將和我科相關(guān)的各項診療規范及操作流程熟練掌握，統一考試，合格率達100%。
5、加強腦梗塞單病種管理，統一管理流程，應用到日常工作中，嚴格按照“缺血性腦血管病治療指南”，規范治療。
6、加強臨床路徑管理，發(fā)現問(wèn)題，制定改善計劃并監督實(shí)施，防止漏報。
7、規范抗生素合理應用，堅決執行“中華人民共和國藥品管理法”杜絕濫用抗生素，一旦查出嚴懲不貸。
8、加強病房管理，美化環(huán)境，溫馨和諧，與時(shí)俱進(jìn)。
9、加強優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作，責任制整體護理落實(shí)到位，基礎護理合格率≥90%。
10、及時(shí)上報不良事件，做到及時(shí)分析、整改，減少不良事件的發(fā)生。
11、落實(shí)藥品不良反應報告制度。認真學(xué)習藥品不良反應報告制度，及時(shí)發(fā)現、及時(shí)報告，查找原因，及時(shí)處理，杜絕醫療事故。
12、落實(shí)手衛生制度，提高醫務(wù)人員手衛生的依從性，減少院內交叉感染的發(fā)生率。
13、做好院感的管理工作，對科內感染病例及感染環(huán)節進(jìn)行監測，采取有效措施，降低本科室在醫院感染上的發(fā)病率，有流行趨勢時(shí)及時(shí)報感染辦，并積極協(xié)助處理。
14、規范醫療文件書(shū)寫(xiě)，嚴格按照衛生部、衛生廳“病歷書(shū)寫(xiě)基本規范”進(jìn)行書(shū)寫(xiě)，嚴格執行三級醫師查房制度，提高病歷質(zhì)量，出院病例由質(zhì)控醫師進(jìn)行初評，科主任把關(guān)，達甲級病例后方可送病案室。定期抽查部分病例，對存在問(wèn)題提出整改意見(jiàn)，制定嚴格的獎懲措施。
15、醫療器械管理,各個(gè)醫療器械由專(zhuān)人管理，責任到人。及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)解決。
16、嚴格落實(shí)《臨床輸血技術(shù)規范》、《醫療機構臨床用血管理辦法》，指導臨床對血液制品的合理使用，對臨床嚴重的輸血反應進(jìn)行調查處理。定期組織科室醫務(wù)人員考試。
四、考核及獎懲：
1、對需進(jìn)行單病種管理、臨床路徑管理的病例，每日登記在冊，專(zhuān)人督導。
2、加強抗菌素應用的管理，發(fā)現濫用抗菌素者，給予待崗處理。
3、病房醫療質(zhì)量監控量化考核的滿(mǎn)分為100分，如檢查的各項所得總分大于70分為合格，每月定期公示。
4、重大醫療質(zhì)量問(wèn)題按醫院有關(guān)規定視情節給予罰款，并取消當年先進(jìn)個(gè)人評審資格。
5、科室質(zhì)控小組對每位管床醫師運行病例進(jìn)行質(zhì)量監控，科室質(zhì)控員對出院病人的病例二級質(zhì)量控制。
20xx年1月11日
23、開(kāi)展成分輸血比例≥85％
24、輸血適應征合格率≥90％
25、營(yíng)養食堂患者就餐率≥70%
26、患者各類(lèi)知情同意書(shū)簽署率100%
27、死亡病例討論、疑難病例討論率達到100%28甲級病歷率≥90％
29、危重患者訪(fǎng)視率100%
30、住院患者隨訪(fǎng)率≥80%
31、不良事件報告率≥95%
32、各種檢查申請單合格率≥90％
33、護理核心制度落實(shí)率100%
34、急救物品完好率100% 35病床使用率85-93%
36、基礎護理合格率≥90％
37、分級護理合格率≥90％
38、危重患者護理合格率≥90％
39、護理技術(shù)操作合格率≥95%
40、患者身份識別正確率100%
41、患者病情評估率100%
42、用藥正確率100%
43、輸血操作合格率100%
44、醫療器械消毒滅菌合格率100%
45、醫療垃圾、被服、待消毒器械轉運符合醫院要求
46、門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)合格率≥95％
47、門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)合格率≥90％
48、法定傳染病報告率100%
49、門(mén)診三次確診率≥90％
50、嚴格執行首診醫師負責制不無(wú)故推諉患者100%
51門(mén)診患者滿(mǎn)意度≥90％
52、醫院感染發(fā)生率同比下降或合理
53、醫院感染現患調查實(shí)查率≥96％
54、出院患者滿(mǎn)意度≥90％
55、大型醫療設備安檢率100%
56、消防器材配置合理，維修養護及時(shí)，完好率100%
57、衛生達標95分
58、新開(kāi)展新技術(shù)、新項目不少于2項
59、人才培養：20xx年送出1人外出進(jìn)修
3、落實(shí)措施：
1、組織學(xué)習并落實(shí)各項法律、法規，特別是核心制度，定期由科主任及護士長(cháng)組織將各項法律、法規及各項核心制度講解，使每個(gè)人對其有一個(gè)系統的認識并將其制度化，并定期考核。
2、落實(shí)崗位職責，由專(zhuān)人負責監督落實(shí)各項崗位責任制度的實(shí)施，并定期向李玉生主任匯報，形成獎懲措施，落實(shí)情況由李玉生主任負責監督。
3、三基三嚴培訓，由科主任督導，帶教干事?tīng)款^組織科室的三基三嚴的培訓、考核、每個(gè)月實(shí)現閉卷考試，合格率達100%，不合格者待崗。
4、掌握診療規范及操作流程，由帶教干事將和我科相關(guān)的各項診療規范及操作流程熟練掌握，統一考試，合格率達100%。
5、加強腦梗塞單病種管理，統一管理流程，應用到日常工作中，嚴格按照“缺血性腦血管病治療指南”，規范治療。
6、加強臨床路徑管理，發(fā)現問(wèn)題，制定改善計劃并監督實(shí)施，防止漏報。
7、規范抗生素合理應用，堅決執行“中華人民共和國藥品管理法”杜絕濫用抗生素，一旦查出嚴懲不貸。
8、加強病房管理，美化環(huán)境，溫馨和諧，與時(shí)俱進(jìn)。
9、加強優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作，責任制整體護理落實(shí)到位，基礎護理合格率≥90%。
10、及時(shí)上報不良事件，做到及時(shí)分析、整改，減少不良事件的發(fā)生。
11、落實(shí)藥品不良反應報告制度。認真學(xué)習藥品不良反應報告制度，及時(shí)發(fā)現、及時(shí)報告，查找原因，及時(shí)處理，杜絕醫療事故。
12、落實(shí)手衛生制度，提高醫務(wù)人員手衛生的依從性，減少院內交叉感染的發(fā)生率。
13、做好院感的管理工作，對科內感染病例及感染環(huán)節進(jìn)行監測，采取有效措施，降低本科室在醫院感染上的發(fā)病率，有流行趨勢時(shí)及時(shí)報感染辦，并積極協(xié)助處理。
14、規范醫療文件書(shū)寫(xiě)，嚴格按照衛生部、衛生廳“病歷書(shū)寫(xiě)基本規范”進(jìn)行書(shū)寫(xiě)，嚴格執行三級醫師查房制度，提高病歷質(zhì)量，出院病例由質(zhì)控醫師進(jìn)行初評，科主任把關(guān)，達甲級病例后方可送病案室。定期抽查部分病例，對存在問(wèn)題提出整改意見(jiàn)，制定嚴格的獎懲措施。
15、醫療器械管理,各個(gè)醫療器械由專(zhuān)人管理，責任到人。及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)解決。
16、嚴格落實(shí)《臨床輸血技術(shù)規范》、《醫療機構臨床用血管理辦法》，指導臨床對血液制品的合理使用，對臨床嚴重的輸血反應進(jìn)行調查處理。定期組織科室醫務(wù)人員考試。
四、考核及獎懲：
1、對需進(jìn)行單病種管理、臨床路徑管理的病例，每日登記在冊，專(zhuān)人督導。
2、加強抗菌素應用的管理，發(fā)現濫用抗菌素者，給予待崗處理。
3、病房醫療質(zhì)量監控量化考核的滿(mǎn)分為100分，如檢查的各項所得總分大于70分為合格，每月定期公示。
4、重大醫療質(zhì)量問(wèn)題按醫院有關(guān)規定視情節給予罰款，并取消當年先進(jìn)個(gè)人評審資格。
5、科室質(zhì)控小組對每位管床醫師運行病例進(jìn)行質(zhì)量監控，科室質(zhì)控員對出院病人的病例二級質(zhì)量控制。
20xx年1月11日
43、輸血操作合格率100%
44、醫療器械消毒滅菌合格率100%
45、醫療垃圾、被服、待消毒器械轉運符合醫院要求
46、門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)合格率≥95％
47、門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)合格率≥90％
48、法定傳染病報告率100%
49、門(mén)診三次確診率≥90％
50、嚴格執行首診醫師負責制不無(wú)故推諉患者100%
51、門(mén)診患者滿(mǎn)意度≥90％
52、醫院感染發(fā)生率同比下降或合理
53、醫院感染現患調查實(shí)查率≥96％
54、出院患者滿(mǎn)意度≥90％
55、大型醫療設備安檢率100%
56、消防器材配置合理，維修養護及時(shí)，完好率100%
57、衛生達標95分
58、新開(kāi)展新技術(shù)、新項目不少于2項
59、人才培養：20xx年送出1人外出進(jìn)修
3、落實(shí)措施：
1、組織學(xué)習并落實(shí)各項法律、法規，特別是核心制度，定期由科主任及護士長(cháng)組織將各項法律、法規及各項核心制度講解，使每個(gè)人對其有一個(gè)系統的認識并將其制度化，并定期考核。
2、落實(shí)崗位職責，由專(zhuān)人負責監督落實(shí)各項崗位責任制度的實(shí)施，并定期向李玉生主任匯報，形成獎懲措施，落實(shí)情況由李玉生主任負責監督。
3、三基三嚴培訓，由科主任督導，帶教干事?tīng)款^組織科室的三基三嚴的培訓、考核、每個(gè)月實(shí)現閉卷考試，合格率達100%，不合格者待崗。
4、掌握診療規范及操作流程，由帶教干事將和我科相關(guān)的各項診療規范及操作流程熟練掌握，統一考試，合格率達100%。
5、加強腦梗塞單病種管理，統一管理流程，應用到日常工作中，嚴格按照“缺血性腦血管病治療指南”，規范治療。
6、加強臨床路徑管理，發(fā)現問(wèn)題，制定改善計劃并監督實(shí)施，防止漏報。
7、規范抗生素合理應用，堅決執行“中華人民共和國藥品管理法”杜絕濫用抗生素，一旦查出嚴懲不貸。
8、加強病房管理，美化環(huán)境，溫馨和諧，與時(shí)俱進(jìn)。
9、加強優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作，責任制整體護理落實(shí)到位，基礎護理合格率≥90%。
10、及時(shí)上報不良事件，做到及時(shí)分析、整改，減少不良事件的發(fā)生。
11、落實(shí)藥品不良反應報告制度。認真學(xué)習藥品不良反應報告制度，及時(shí)發(fā)現、及時(shí)報告，查找原因，及時(shí)處理，杜絕醫療事故。
12、落實(shí)手衛生制度，提高醫務(wù)人員手衛生的依從性，減少院內交叉感染的發(fā)生率。
13、做好院感的管理工作，對科內感染病例及感染環(huán)節進(jìn)行監測，采取有效措施，降低本科室在醫院感染上的發(fā)病率，有流行趨勢時(shí)及時(shí)報感染辦，并積極協(xié)助處理。
14、規范醫療文件書(shū)寫(xiě)，嚴格按照衛生部、衛生廳“病歷書(shū)寫(xiě)基本規范”進(jìn)行書(shū)寫(xiě)，嚴格執行三級醫師查房制度，提高病歷質(zhì)量，出院病例由質(zhì)控醫師進(jìn)行初評，科主任把關(guān)，達甲級病例后方可送病案室。定期抽查部分病例，對存在問(wèn)題提出整改意見(jiàn)，制定嚴格的獎懲措施。
15、醫療器械管理,各個(gè)醫療器械由專(zhuān)人管理，責任到人。及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，及時(shí)解決。
16、嚴格落實(shí)《臨床輸血技術(shù)規范》、《醫療機構臨床用血管理辦法》，指導臨床對血液制品的合理使用，對臨床嚴重的輸血反應進(jìn)行調查處理。定期組織科室醫務(wù)人員考試。
四、考核及獎懲：
1、對需進(jìn)行單病種管理、臨床路徑管理的病例，每日登記在冊，專(zhuān)人督導。
2、加強抗菌素應用的管理，發(fā)現濫用抗菌素者，給予待崗處理。
3、病房醫療質(zhì)量監控量化考核的滿(mǎn)分為100分，如檢查的各項所得總分大于70分為合格，每月定期公示。
4、重大醫療質(zhì)量問(wèn)題按醫院有關(guān)規定視情節給予罰款，并取消當年先進(jìn)個(gè)人評審資格。
5、科室質(zhì)控小組對每位管床醫師運行病例進(jìn)行質(zhì)量監控，科室質(zhì)控員對出院病人的病例二級質(zhì)量控制。
科室質(zhì)量與安全管理工作計劃4
一、強化實(shí)驗室的建設，完善內部管理
1、進(jìn)行檢驗科的制度建設，建立健全各種規范制度，流程和措施，要進(jìn)行檢驗【質(zhì)量手冊】及【操作程序】的學(xué)習，對各個(gè)崗位上的操作人員明確責任，各就其職，定期進(jìn)行考核，檢查執行情況。
2、通過(guò)完善科室內細節管理，增強安全意識，操作流程規范化。 使科室的每一項規章制度落實(shí)到實(shí)處，貫徹到科室的每個(gè)環(huán)節。
二、嚴格質(zhì)量控制，提高檢驗準確性
1、檢驗科科室質(zhì)量控制目標，繼續做好生化各個(gè)檢驗項目的每日質(zhì)控工作。完善臨檢各常規項目的質(zhì)控，做到有記錄、有失控原因分析，有整改措施。
2、對檢驗項目的質(zhì)控結果納入對科室的質(zhì)量考核指標，提高檢驗的準確性，將科室的化驗出錯率降到最低點(diǎn)。
三、強化儀器設備管理，提高工作效率
做好現有各實(shí)驗儀器的`維護和保養工作，要求每一位科室人員認真學(xué)習，熟練掌握儀器的操作技能，嚴格按照要求維護和保養儀器，并能對出現的儀器各類(lèi)故障認真研究，積極應對及時(shí)解決，保證本科
室各類(lèi)儀器的正常運行，這樣既節少了維修成本也保證了日常檢驗工作的正常運行，提高工作效率。
四、增加工作量提高業(yè)務(wù)收入;
1、標本量，20xx年底計劃完成30萬(wàn)人次。
2、業(yè)務(wù)收入，20xx年底計劃完經(jīng)濟收入4000萬(wàn)。
五、積極開(kāi)展新的項目;
20xx年將繼續加強和迪安檢驗的聯(lián)合，積極宣傳開(kāi)展新目，方便患者就醫診斷，為臨床醫生提供可靠的診斷依據。
六、人才培養與業(yè)務(wù)學(xué)習;
檢驗科業(yè)務(wù)學(xué)習規范化、制度化。全年開(kāi)展各種形式的業(yè)務(wù)學(xué)習。做到每周一題，學(xué)有筆記。
檢驗科全體工作人員，愿為沭陽(yáng)縣人民醫院的發(fā)展做出自己的貢獻，使檢驗科工作更上一層樓。為醫院順利晉級做出自己的努力。
科室質(zhì)量與安全管理工作計劃5
一、加強學(xué)習，提高認識，認真履行職責，提高質(zhì)量與安全意識
全科醫護人員要加強學(xué)習，深刻領(lǐng)會(huì )《醫療事故處理條例》精神，熟悉與醫療行業(yè)有關(guān)的法律、法規，增強法律意識、安全意識和自我保護意識。自覺(jué)認真履行崗位職責，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識，牢固樹(shù)立“質(zhì)量與安全第一”的觀(guān)點(diǎn)。
二、強化風(fēng)險管理，提高風(fēng)險意識，做到警鐘長(cháng)鳴
要逐步強化科室的風(fēng)險管理，成立醫療護理質(zhì)量風(fēng)險基金。通過(guò)風(fēng)險管理，強化醫務(wù)人員的醫療安全意識，有效調動(dòng)醫護人員的積極性和責任心，促進(jìn)科室采取有效措施加強管理，防范和處理醫療糾紛、差錯及事故。要經(jīng)常組織典型案例進(jìn)行討論，做到警鐘長(cháng)鳴，在保障病人安全的同時(shí)加強自我保護。
三、完善科室醫療質(zhì)量與安全體系建設，發(fā)揮科室的監督作用
完善科室醫療質(zhì)量管理小組體系的建設，加強對醫療、護理、用藥、輸血、院感的質(zhì)控工作。定期組織檢查，及時(shí)
發(fā)現問(wèn)題，提出整改措施，保障安全措施與醫院發(fā)展相適應和配套。質(zhì)控小組要定期召開(kāi)醫療質(zhì)量管理會(huì )議，將醫療質(zhì)量與安全納入會(huì )議主要議程。
四、堅持以病人為中心，認真落實(shí)執行各項醫療規章制度。
臨床工作要堅持以病人為中心，為病人提供溫馨、細致、耐心的服務(wù)。同時(shí)要認真落實(shí)執行各項醫療制度，如：首診醫生負責制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會(huì )診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書(shū)寫(xiě)基本規范與管理制度、技術(shù)準入制度、查對制度、分級護理制度、醫囑制度、交接班制度、醫患溝通制度等，通過(guò)落實(shí)制度，始終把醫療質(zhì)量、醫療安全放在醫院管理的核心。（相關(guān)制度學(xué)習計劃見(jiàn)附件）
五、加強“三基三嚴”訓練，不斷提高醫療技術(shù)質(zhì)量
加強醫務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓練，重點(diǎn)是“三基三嚴”訓練，即基本知識、基本理論、基本技能；嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法；加強臨床能力的培訓，不斷提高醫護技術(shù)質(zhì)量。
六、重視醫療文件的內在質(zhì)量與安全
醫療文件是醫護人員臨床思維的`憑證是診療過(guò)程中的原始記錄，有很強的書(shū)證作用；在醫療糾紛中，是進(jìn)行技術(shù)鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責任的依據。同時(shí)醫學(xué)模式的改變，對醫療文件的書(shū)寫(xiě)內容提出了新的要求，加強醫療文書(shū)的內在質(zhì)量管理，避免醫療糾紛的發(fā)生。
七、正確對待家屬同意治療意見(jiàn)的簽字
各種知情同意書(shū)的簽訂實(shí)際上是雙向性的，一方面是使患者理解臨床醫學(xué)的風(fēng)險，另一方面醫生要針對這些風(fēng)險，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應急補救措施。家屬簽訂同意書(shū)是理解可能發(fā)生的危險，但決不是容忍醫護人員因失誤所發(fā)生的意外，醫護人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療、手術(shù)中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。醫生在選擇治療方式、方法、藥物、措施的同時(shí)，要對家屬講清利弊，充分征求意見(jiàn)，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權。
八、嚴格科室技術(shù)準入，加強醫療質(zhì)量考核
要加強對臨床科室開(kāi)展的新技術(shù)、新項目進(jìn)行嚴格的可行性研究、審核及風(fēng)險評估，嚴把醫療技術(shù)準入關(guān)。同時(shí)，要加強對科室進(jìn)行每月或季度的質(zhì)量考核，發(fā)現事故苗頭及時(shí)進(jìn)行堵截，以確�；颊咴卺t院能得到安全有效的醫療服務(wù)。
科室質(zhì)量與安全管理工作計劃6
一、加強學(xué)習、提高認識、認真履行職責、提高質(zhì)量與安全意識。
全科醫護人員要加強學(xué)習，深刻領(lǐng)會(huì )《醫療事故處理條例》精神，熟悉與醫療行業(yè)有關(guān)的法律、法規，增強法律意識、安全意識和自我保護意識。自覺(jué)認真履行崗位職責，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識，牢固樹(shù)立“質(zhì)量與安全第一”的觀(guān)點(diǎn)。
二、強化風(fēng)險管理，提高風(fēng)險意識，做到警鐘長(cháng)鳴。
要逐步強化科室的風(fēng)險管理，成立醫療護理質(zhì)量風(fēng)險基金。通過(guò)風(fēng)險管理，強化醫務(wù)人員的醫療安全意識，有效調動(dòng)醫護人員的積極性和責任心，促進(jìn)科室采取有效措施加強管理，防范和處理醫療糾紛、差錯及事故。要經(jīng)常組織典型案例進(jìn)行討論，做到警鐘長(cháng)鳴，ピ詒Ｕ喜∪稅踩的同時(shí)加強自我保護。
三、完善科室醫療質(zhì)量與安全體系建設，發(fā)揮科室的監督作用。
完善醫療、護理質(zhì)量管理委員會(huì )，科室質(zhì)量管理小組兩級體系的建設，加強對醫療、護理、藥事、輸血、院感的質(zhì)控工作。定期組織檢查，及時(shí)將檢查情況反饋，同時(shí)檢查結果與崗位工資、獎金發(fā)放掛鉤，持續改進(jìn)醫療質(zhì)量。充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監督作用，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，提出整改措施，保障安全措施與醫院發(fā)展相適應和配套。組織要定期召開(kāi)醫療質(zhì)量管理會(huì )議，將安全生產(chǎn)納入會(huì )議主要議程 。
四、堅持以病人為中心ト險媛涫抵蔥懈饗鉅攪乒嬲輪貧取
臨床工作要堅持以病人為中心，做到對病人罵不還口，打不還手，為病人提供溫馨、細致、耐心的服務(wù)。同時(shí)要認真落實(shí)執行各項醫療核心制度，如：首診、首問(wèn)醫生負責制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會(huì )診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書(shū)寫(xiě)基本規范與管理制度、技術(shù)準入制度、查對制度、分級護理制度、醫囑制度、交接班制度、醫患溝通制度等。通過(guò)落實(shí)制度，始終把醫療質(zhì)量、醫療安全放在醫院管理的核心。
五、加強“三基三嚴”訓練歡咸岣咭交ぜ際踔柿俊
加強醫務(wù)人員的業(yè)務(wù)訓練，重點(diǎn)是“三基三嚴”訓練，即基本知識、基本理論、基本技能，嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法，加強臨床能力的培訓，不斷提高醫護技術(shù)質(zhì)量。
六、重視醫療文件的內在質(zhì)量與安全。
醫療文件是醫護人員臨床思維的憑證是診療過(guò)程中的原始記錄有很強的書(shū)證作用，在醫療糾紛中是進(jìn)行技術(shù)鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責任的依據。同時(shí)醫學(xué)模式的改變對醫療文件的書(shū)寫(xiě)內容提出了新的要求，加強醫療文書(shū)的內在質(zhì)量管理避免醫療糾紛的發(fā)生。
七、正確對待家屬同意治療意見(jiàn)的.簽字。
《知情同意書(shū)》的簽訂實(shí)際上是雙向性的，一方面是使患者理解臨床醫學(xué)的風(fēng)險，另一方面醫生要針對這些風(fēng)險，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的應急補救措施。家屬簽訂同意書(shū)是理解可能發(fā)生的危險，但決不是容忍醫護人員因失誤所發(fā)生的意外，醫護人員必須保持頭腦清醒フ確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時(shí)，要對家屬講清利弊，充分征求意見(jiàn)，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權。
八、嚴格科室技術(shù)準入ゼ憂(yōu)懇攪浦柿靠己恕
醫護辦要加強對臨床科室開(kāi)展的新技術(shù)、新項目進(jìn)行嚴格的可行性研究、審核及風(fēng)險評估，嚴把醫療技術(shù)準入關(guān)。同時(shí)，要加強對各臨床科室進(jìn)行每月或季度的質(zhì)量考核，發(fā)現事故苗頭及時(shí)進(jìn)行堵截，以確�；颊咴卺t院能得到安全有效的醫療服務(wù)。
科室質(zhì)量與安全管理工作計劃7
一、加強學(xué)習，提高認識，認真履行職責，提高質(zhì)量與安全意識。
全科醫護人員要加強學(xué)習，深刻領(lǐng)會(huì )《醫療事故處理條例》精神，熟悉與醫療行業(yè)有關(guān)的法律、法規，增強法律意識、安全意識和自我保護意識。自覺(jué)認真履行崗位職責，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識，牢固樹(shù)立“質(zhì)量與安全第一”的觀(guān)點(diǎn)。
二、強化風(fēng)險管理，提高風(fēng)險意識。
要逐步強化科室的風(fēng)險管理，通過(guò)風(fēng)險管理，強化醫務(wù)人員的醫療安全意識，有效調動(dòng)醫護人員的積極性和責任心，促進(jìn)科室采取有效措施加強管理，防范和處理醫療糾紛、差錯及事故。要經(jīng)常組織典型案例進(jìn)行討論，在保障病人安全的同時(shí)加強自我保護。
三、完善科室醫療質(zhì)量與安全體系建設，發(fā)揮科室質(zhì)量與安全管理的監督作用。
完善科室質(zhì)量與安全管理小組體系的建設，加強對醫療、護理、藥事、輸血、院感的質(zhì)控工作。定期組織檢查，及時(shí)將檢查情況反饋，做到有效持續改進(jìn)醫療質(zhì)量。充分發(fā)揮科室質(zhì)量體系的監督作用，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，提出整改措施，保障安全措施與科室發(fā)展相適應和配套。組織要定期召開(kāi)科室醫療質(zhì)量安全管理會(huì )議，將質(zhì)量與安全納入會(huì )議主要議程。
四、堅持以病人為中心，認真落實(shí)執行各項醫療規章制度。
臨床工作要堅持以病人為中心，做到對病人罵不還口，打不還手，為病人提供溫馨、細致、耐心的服務(wù)。同時(shí)要認真落實(shí)執行各項醫療核心制度，如：首診負責制、三級查房制度、疑難病例討論制度、會(huì )診制度、危重患者搶救制度、死亡病例討論制度、病案書(shū)寫(xiě)基本規范與管理制度、技術(shù)準入制度、查對制度、分級護理制度、醫囑制度、交接班制度、醫患溝通制度等，通過(guò)落實(shí)制度，始終把醫療質(zhì)量、醫療安全放在科室管理的核心。
五、加強“三基三嚴”訓練，不斷提高醫護技術(shù)質(zhì)量。
加強醫護人員的業(yè)務(wù)訓練，重點(diǎn)是“三基三嚴”訓練，即基本知識、基本理論、基本技能；嚴肅的態(tài)度、嚴格的要求、嚴密的方法；加強臨床能力的培訓，不斷提高醫護技術(shù)質(zhì)量。
六、重視醫療文件的內在質(zhì)量與安全。
醫療文件是醫護人員臨床思維的憑證是診療過(guò)程中的原始記錄，有很強的書(shū)證作用；在醫療糾紛中，是進(jìn)行技術(shù)鑒定、司法鑒定、判明是非、分清責任的依據。同時(shí)醫學(xué)模式的改變，對醫療文件的書(shū)寫(xiě)內容提出了新的要求，加強醫療文書(shū)的內在質(zhì)量管理，避免醫療糾紛的發(fā)生。
七、正確對待家屬同意治療意見(jiàn)的簽字。
《知情同意書(shū)》的簽訂實(shí)際上是雙向性的，一方面是使患者理解臨床醫學(xué)的風(fēng)險，另一方面醫生要針對這些風(fēng)險，做好充分的防范措施和一旦發(fā)生意外的.應急補救措施。家屬簽訂同意書(shū)是理解可能發(fā)生的危險，但決不是容忍醫護人員因失誤所發(fā)生的意外，醫護人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時(shí)，要對家屬講清利弊，充分征求意見(jiàn)，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權，保密患者隱私權。
八、嚴格科室技術(shù)準入，加強醫療質(zhì)量考核。
科室應加強對開(kāi)展的新技術(shù)、新項目進(jìn)行嚴格的可行性研究、審核及風(fēng)險評估，嚴把醫療技術(shù)準入關(guān)。同時(shí)，要加強對科室進(jìn)行每月或季度的質(zhì)量考核，發(fā)現事故苗頭及時(shí)進(jìn)行堵截，以確�；颊咴卺t院能得到安全有效的醫療服務(wù)。
九、進(jìn)一步加強科室醫療質(zhì)量控制與管理措施
醫療質(zhì)量管理是科室管理的核心，為使醫療質(zhì)量管理落實(shí)到位，不斷持續改進(jìn)。通過(guò)科學(xué)的質(zhì)量管理，建立正常、嚴謹的工作秩序，確保醫療質(zhì)量與安全，杜絕醫療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫療技術(shù)水平，管理水平，不斷發(fā)展。
1、加強科室醫療質(zhì)量管理控制。
�。�1）管理制度：在醫院醫療質(zhì)量與安全管理委員會(huì )的指導下，對本科室醫療質(zhì)量進(jìn)行經(jīng)常性檢查。重點(diǎn)是質(zhì)量上的薄弱環(huán)節、不安全因素以及診療操作常規、醫院規章制度、各級人員崗位職責的落實(shí)情況。根據檢查情況提出獎懲意見(jiàn)。督促、落實(shí)醫院醫療質(zhì)量管理委員會(huì )對本科提出的醫療質(zhì)量存在問(wèn)題的整改意見(jiàn)。每季度至少一次對科室醫療質(zhì)量進(jìn)行分析探討科內醫療質(zhì)量狀況、存在問(wèn)題以及改進(jìn)措施，做好會(huì )議記錄。
�。�2）實(shí)施措施：組織學(xué)習醫院各項規章制度、相關(guān)法律、法規、崗位職責、診療護理操作常規等，使醫護人員能夠熟知熟記，嚴格執行；根據科室具體情況，對容易發(fā)生醫療問(wèn)題或糾紛的診療操作、技術(shù)項目等制定有針對性的防范、處理措施和應急預案，形成書(shū)面文字，經(jīng)常性地組織學(xué)習；對醫療、護理工作進(jìn)行隨時(shí)監控，不定期抽查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)處理并加以改進(jìn)。
2、環(huán)節質(zhì)量實(shí)時(shí)檢查控制管理辦法。環(huán)節質(zhì)量實(shí)時(shí)檢查控制是醫療質(zhì)量管理控制的重點(diǎn)，是預防醫療缺陷、減少醫療糾紛、全面提高醫療質(zhì)量的重要手段。醫療質(zhì)量實(shí)時(shí)控制方法如下；
�。ㄒ唬┛刂品绞�
�。�1）、現場(chǎng)控制：通過(guò)住院病人的動(dòng)態(tài)診療信息發(fā)現醫療偏差。
�。�2）、前饋控制：通過(guò)住院病人的有關(guān)檢查信息，在醫師做出主要治療前（如手術(shù)等）發(fā)現醫療偏差，及時(shí)糾正。
�。�3）、反饋控制：通過(guò)各項診療活動(dòng)結果的分析，總結經(jīng)驗教訓，不斷提高診療水平。
�。ǘz查手段
�。�1）、病歷檢查:每月組織質(zhì)控小組，對全科運行病歷書(shū)寫(xiě)情況進(jìn)行督導、檢查，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)整改，并上報質(zhì)管部。
�。�2）、邏輯功能檢查。通過(guò)邏輯功能檢查評價(jià)病案質(zhì)量等。如手術(shù)病人應有術(shù)前討論、手術(shù)記錄、切口愈合等級、手術(shù)費等；疑難病例、死亡病例應有討論記錄等。
3、實(shí)施全程醫療質(zhì)量管理與持續改進(jìn)
�。�1）、嚴格執行技術(shù)操作規范、常規和標準，加強基礎醫療質(zhì)量、環(huán)節醫療質(zhì)量和終末醫療質(zhì)量管理；認真執行醫療質(zhì)量和醫療安全的核心制度；切實(shí)落實(shí)和督查首診負責制、三級醫師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì )診制度、危重病人搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護理制度、查對制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等醫療制度，在全程醫療質(zhì)量管理中及時(shí)發(fā)現醫療質(zhì)量和醫療安全隱患并進(jìn)行動(dòng)態(tài)監控。
�。�2）、通過(guò)檢查、反饋、評價(jià)、整改等措施，持續改進(jìn)醫療質(zhì)量。切實(shí)加強醫療技術(shù)規范管理。
�、偻晟漆t療技術(shù)準入、應用、監督、評價(jià)制度，并完善醫療技術(shù)意外處置預案和醫療技術(shù)風(fēng)險預警機制，定期檢查、督導及落實(shí)，堅決杜絕未經(jīng)批準或安全性和有效性未經(jīng)臨床實(shí)踐證明的醫療技術(shù)在我院應用。
�、趪栏駥徍伺c新開(kāi)展的醫療技術(shù)或項目相適應的技術(shù)力量、設備與設施，實(shí)施確保病人安全的方案，并建立相應的管理制度，對新開(kāi)展的醫療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評價(jià)。
�、坌麻_(kāi)展的醫療技術(shù)，必須符合倫理道德規范，充分尊重病人的知情權和選擇權，特別注意病人安全的保護。
【科室質(zhì)量與安全管理工作計劃】相關(guān)文章：
科室質(zhì)量與安全工作總結08-15
科室護理質(zhì)量與安全管理制度（通用11篇）03-28
科室質(zhì)量管理制度11-26
科室質(zhì)量管理工作計劃4篇04-21
醫療質(zhì)量與安全管理小組工作計劃10-24
科室質(zhì)量管理制度（通用18篇）04-25