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科室質(zhì)量管理制度（通用18篇）
在社會(huì )發(fā)展不斷提速的今天，制度起到的作用越來(lái)越大，制度一般指要求大家共同遵守的辦事規程或行動(dòng)準則，也指在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規范或一定的規格。那么什么樣的制度才是有效的呢？以下是小編精心整理的科室質(zhì)量管理制度，歡迎大家分享。
科室質(zhì)量管理制度 1
為進(jìn)一步完善醫院質(zhì)量與安全管理長(cháng)效機制，加強對科室質(zhì)量與安全管理，充分發(fā)揮質(zhì)量與安全管理小組對醫療、護理、院感質(zhì)量的督導作用，實(shí)現質(zhì)量管理部門(mén)與臨床一線(xiàn)之間質(zhì)量與安全信息的有效傳遞和溝通，全面提升科室的質(zhì)量管理水平，結合本院情況，制定本辦法。
一、適用范圍
本辦法適用于全院各臨床、醫技科室。
二、科室質(zhì)量與安全管理小組（統稱(chēng)“科室質(zhì)控小組”）
各科室質(zhì)控小組成員人數視科室具體情況自行確定�？浦魅问强剖屹|(zhì)量與安全管理第一責任人，擔任科室質(zhì)控小組組長(cháng)，成員包括：科室副主任、護士長(cháng)、副護士長(cháng)、科室質(zhì)量與安全管理聯(lián)絡(luò )員及其他有質(zhì)量管理能力且責任心強的人員。
三、質(zhì)控小組工作職責
1、科室是質(zhì)量管理體系的重要組成部分，科主任是科室質(zhì)量的第一責任者。
2、科室質(zhì)控小組在醫院質(zhì)量與安全管理委員會(huì )和相關(guān)職能部門(mén)的指導下，全面負責本科室的醫療、護理、院感質(zhì)量與安全管理工作，對本科室質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)監控。
3、根據醫院質(zhì)量與安全管理要求，結合本科室的質(zhì)量管理特點(diǎn)，制定本科室質(zhì)控小組年度活動(dòng)計劃和年終總結，制定并完善科室質(zhì)量與安全管理相關(guān)制度并督促落實(shí)。
4、科室質(zhì)控小組活動(dòng)至少1次/月，全面排查和梳理質(zhì)量與安全隱患，查找漏洞、薄弱環(huán)節，檢查本科診療常規、操作規范、規章制度各級人員崗位職責的落實(shí)情況，對存在的問(wèn)題提出整改意見(jiàn)，根據檢查情況確定科室工作人員的獎懲，實(shí)現持續改進(jìn)。
5、根據醫院下達的質(zhì)量管理目標，收集、整理和分析科室質(zhì)控相關(guān)指標與數據，并掌握和運用相關(guān)質(zhì)量管理方法與工具進(jìn)行科室的質(zhì)量管理。
6、結合本專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)及發(fā)展趨勢，按照國家診療規范，完善本科常見(jiàn)疾病診療、技術(shù)規范、藥物使用規范并組織實(shí)施，責任到人。及時(shí)通報質(zhì)量管理信息，提高醫療質(zhì)量，保障患者安全。
7、認真落實(shí)醫院質(zhì)量與安全的相關(guān)要求，落實(shí)相關(guān)法律法規及各項核心制度，對科室醫護人員進(jìn)行醫療質(zhì)量與安全教育，提高醫護人員的質(zhì)量與安全意識和質(zhì)量管理能力。
8、每月由科室主任主持科室質(zhì)量與安全管理討論活動(dòng)會(huì )，分析探討科室醫療質(zhì)量狀況、存在問(wèn)題以及改進(jìn)措施，并做好記錄。
9、科室質(zhì)控小組活動(dòng)情況每月上報相關(guān)職能部門(mén)與質(zhì)管辦。
四、科室質(zhì)控小組活動(dòng)內容及要求
�。ㄒ唬┗顒�(dòng)的時(shí)限：科室質(zhì)控小組除對科室的質(zhì)量與安全日常管理外，定期召開(kāi)質(zhì)量與安全管理活動(dòng)討論至少1次/月。
�。ǘ┗顒�(dòng)的形式：運用pdca方法持續改進(jìn)質(zhì)量管理工作，采取現場(chǎng)評估、暗訪(fǎng)、抽查追蹤、訪(fǎng)視病人、查閱病歷等方式開(kāi)展活動(dòng)。
�。ㄈ┗顒�(dòng)的主要內容：
1、質(zhì)量與安全監測指標（日常工作量指標、住院患者相關(guān)指標、單病種質(zhì)量指標、合理使用抗菌藥物監測指標、醫院感染監測指標、各醫技科室專(zhuān)科質(zhì)量指標等）；
2、核心制度執行情況（醫療、護理核心制度）；
3、患者安全目標管理；
4、病案質(zhì)量管理；
5、合理用藥、合理用血、合理檢查；
6、臨床路徑及單病種管理；
7、醫療安全（不良）事件管理；
8、醫院感染管理；
9、急危重患者的管理、圍手術(shù)期患者管理、住院超過(guò)30天患者的管理、大額醫療費用患者的管理等。
�。ㄋ模┗顒�(dòng)記錄及報告要求：
1、各臨床醫技科室的質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)，必須嚴格按照《三級綜合醫院評審標準（20xx年版）》中有關(guān)本科室的各項評價(jià)標準要求，認真組織開(kāi)展實(shí)施。
2、科室質(zhì)控小組活動(dòng)討論的時(shí)間必須提前一天報告質(zhì)管辦以便督導或參與。
3、質(zhì)控活動(dòng)討論記錄格式及字體、字號排版嚴格按照要求統一排版（具體要求詳見(jiàn)附件）
五、建立質(zhì)量與安全管理聯(lián)絡(luò )員機制
�。ㄒ唬┞�(lián)絡(luò )員產(chǎn)生：由科室主任、護士長(cháng)各指定一名熱心科室管理、熟悉科室各項業(yè)務(wù)、責任心強的醫師（技師）和護師擔任本科室質(zhì)量與安全管理聯(lián)絡(luò )員，并報相關(guān)職能部門(mén)和質(zhì)量管理辦公室備案。
�。ǘ┞�(lián)絡(luò )員的培訓：各科室主任、護士長(cháng)負責對科室聯(lián)絡(luò )員進(jìn)行科室日常管理工作和質(zhì)量管理小組活動(dòng)的指導和培訓，質(zhì)管辦及各相關(guān)職能部門(mén)每年度組織1—2次全院科室質(zhì)量與安全管理聯(lián)絡(luò )員業(yè)務(wù)能力培訓，培訓內容包括質(zhì)量與安全理念和意識的建立、科室質(zhì)量管理小組活動(dòng)的內容、活動(dòng)方式、活動(dòng)的組織、日�；顒�(dòng)的記錄等方面。
�。ㄈ┞�(lián)絡(luò )員的職責：
1、在科室主任、護士長(cháng)的'領(lǐng)導下開(kāi)展工作。
2、協(xié)助科室主任和護士長(cháng)，做好本科室各項醫療相關(guān)統計數據和指標的收集、匯總、分析工作。
3、協(xié)助科室做好醫院和本科室對質(zhì)量與安全檢查情況反饋的整理、評價(jià)、分析和整改記錄工作。
4、協(xié)助科室做好上級衛生行政部門(mén)醫療質(zhì)量與安全檢查的迎接準備、配合實(shí)施和檢查情況反饋的整理、記錄工作。
5、參與質(zhì)管辦組織的相關(guān)醫療質(zhì)量與安全檢查工作，及時(shí)將科室管理或診療活動(dòng)中存在的問(wèn)題、對醫療質(zhì)量與安全管理的意見(jiàn)或建議反饋給質(zhì)管辦。
六、獎懲辦法
�。ㄒ唬┛剖屹|(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)情況是科室主任、護士長(cháng)任期考核的重要依據。
�。ǘ⿲τ诳剖夜芾硪幏�，科室各項質(zhì)量與安全管理指標完成情況良好，綜合質(zhì)量目標管理考核成績(jì)突出，職能部門(mén)檢查成績(jì)突出，年度內無(wú)重大醫療事故或醫療糾紛、醫療差錯，科室質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)開(kāi)展和報送及時(shí)、內容充實(shí)且緊扣質(zhì)量與安全主題的，每年全院評選3名“優(yōu)秀科室質(zhì)控小組”和質(zhì)控聯(lián)絡(luò )員，并予以相應獎勵。
�。ㄈ⿲τ诳剖夜芾砘靵y，各項質(zhì)量與安全管理指標完成較差，綜合質(zhì)量目標管理考核成績(jì)排名靠后，職能部門(mén)檢查成績(jì)較差，年度內科室出現重大醫療事故或醫療糾紛、醫療差錯的，科室質(zhì)控小組活動(dòng)開(kāi)展和報送不及時(shí)，甚至弄虛作假的臨床、醫技科室和護理單元，取消科室、護理單元、科主任、護士長(cháng)、聯(lián)絡(luò )員年度評優(yōu)評先資格，撤銷(xiāo)科室質(zhì)量與安全管理聯(lián)絡(luò )員資格，由科主任、護士長(cháng)重新指定。
科室質(zhì)量管理制度 2
一、醫院成立由主管院長(cháng)、護理部主任（副主任）、科系護士長(cháng)、病區護士長(cháng)組成的護理質(zhì)量與安全管理委員會(huì )，負責全院護理質(zhì)量與安全管理目標及各項護理質(zhì)量標準制定，并對護理質(zhì)量與安全實(shí)施控制與管理。
二、護理質(zhì)量與安全管理實(shí)行護理部、科系、病區三級管理。
1、病區護理質(zhì)量與安全管理小組（Ⅰ級）：由病區護士長(cháng)和骨干護士組成。按照質(zhì)量標準對護理質(zhì)量與安全實(shí)施全面管理，及時(shí)發(fā)現工作中存在的問(wèn)題與不足，檢查有記錄并及時(shí)反饋。對出現的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制定改進(jìn)措施。
2、科系護理質(zhì)量與安全管理組（Ⅱ級）：由科護士長(cháng)、病區護士長(cháng)組成。每月制定質(zhì)控計劃，根據科室護理質(zhì)量與安全的薄弱環(huán)節進(jìn)行檢查，填寫(xiě)評價(jià)記錄表及護理質(zhì)量月報表報護理部質(zhì)控組。對檢查中發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)研究分析，制定切實(shí)可行的措施并督導落實(shí)。
3、護理部護理質(zhì)量與安全控制組（Ⅲ級）：護理部正副主任、科護士長(cháng)、部分病區護士長(cháng)參加組成。每月按護理質(zhì)量控制項目有計劃、有目的、有針對性地對全院護理工作質(zhì)量進(jìn)行進(jìn)行檢查評價(jià)，填寫(xiě)評價(jià)記錄表及綜合報表，及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現的`問(wèn)題。每月在全體護士長(cháng)會(huì )議上通報檢查結果，提出整改意見(jiàn)，限期改正。
三、對護理工作缺陷進(jìn)行跟蹤監控，實(shí)施護理質(zhì)量的持續改進(jìn)。
四、各級質(zhì)控組每月按時(shí)上報檢查結果，科及病區質(zhì)控組每月30日之前上報科護理部。護理部負責對全院檢查結果進(jìn)行綜合評價(jià)，填寫(xiě)護理質(zhì)量報表并在全體護士長(cháng)例會(huì )上進(jìn)行反饋。
五、每季度召開(kāi)一次護理質(zhì)量與安全工作例會(huì )，對全院護理質(zhì)量與安全質(zhì)控情況進(jìn)行分析評價(jià)并向主管院長(cháng)匯報。重大不良事件要及時(shí)逐級匯報，每年進(jìn)行護理質(zhì)量與安全工作總結，并向全體護理人員通報結果。
科室質(zhì)量管理制度 3
�。ㄒ唬┽t療制度、醫療技術(shù)
1.重點(diǎn)抓好醫療核心制度的落實(shí)：首診負責制度、三級醫師查房制度、疑難危重病例討論制度、會(huì )診制度、危重患者搶救制度、分級護理制度、死亡病例討論制度、交接班制度、病歷書(shū)寫(xiě)規范、查對制度、抗菌藥物分級管理制度、知情同意談話(huà)制度等。
2.加強醫療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節的管理。
3.加強全員質(zhì)量和安全教育，牢固樹(shù)立質(zhì)量和安全意識，提高全員質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力，嚴格執行醫療技術(shù)操作規范和常規。
4.加強全員培訓，醫務(wù)人員“基礎理論、基本知識、基本技能”必須人人達標。
�。ǘ┎v書(shū)寫(xiě)
重視醫療文件的內在質(zhì)量與安全。醫療文件是醫護人員臨床思維的憑證是診療過(guò)程中的原始記錄，有很強的書(shū)證作用；同時(shí)醫學(xué)模式的改變，對醫療文件的書(shū)寫(xiě)內容提出了新的要求，加強醫療文書(shū)的內在質(zhì)量管理，避免醫療糾紛的發(fā)生。
1.《病歷書(shū)寫(xiě)規范》的再學(xué)習和再領(lǐng)會(huì )。
2.病歷書(shū)寫(xiě)中的及時(shí)性和完整性，字跡的清楚性；
3.體檢的全面性和準確性；
4.上級醫生查房的及時(shí)性和記錄內容的規范性；
5.日常病程記錄的及時(shí)性和完整性（包括上級醫生的醫療指示，疑難危重病人的討論記錄，危重搶救病人的搶救記錄，重要化驗、特殊檢查和病理結果的記錄和分析，會(huì )診記錄、死亡記錄和死亡討論記錄等）；
6.正確對待家屬同意治療意見(jiàn)的簽字�！吨橥鈺�(shū)》的簽訂實(shí)際上是雙向性的，醫護人員必須保持頭腦清醒，正確對待家屬對治療操作同意的簽字，在治療中要精益求精，盡可能避免發(fā)生意外。臨床醫生在選擇治療方式、方法、藥物、護理措施的同時(shí)，要對家屬講清利弊，充分征求意見(jiàn)，尊重患者或家屬對治療方法的選擇權。治療知情同意記錄的`規范性（包括住院病人72小時(shí)內知情同意談話(huà)記錄，特殊檢查、治療的`知情同意談話(huà)記錄，醫�；颊咦再M＜特殊＞藥品和器械知情同意談話(huà)記錄等）；
7.治療的合理性（抗生素的使用、更改、停用有無(wú)記錄和藥物的不良反應有無(wú)報告和記錄，處方〈包括精神、麻醉處方、引產(chǎn)藥物〉的合格率等）；
8.歸檔病歷是否及時(shí)上交，項目是否完整；
�。ㄈ┽t院感染管理
1.醫院感染突發(fā)事件應急處理能力；
2.醫院感染散發(fā)病歷報告落實(shí)情況；
3.清潔、消毒、滅菌執行情況；
4.手衛生與自身防護落實(shí)；
5.抗菌藥物合理使用；
6.一次性無(wú)菌物品是否按規范使用；
7.多重耐藥菌及非結核分枝桿菌的預防與控制；
8.醫療廢物的管理；
9.加強醫院感染預防與控制的各項工作。
10.術(shù)前、術(shù)中、及術(shù)后感控措施。
�。ㄋ模┘訌妼εR床路徑及按病種付費的管理臨床路徑及按病種付費管理
認真學(xué)習有關(guān)文件及精神，完善科室標準化醫囑單，發(fā)揮科室的監督作用。
及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，提出整改措施，保障安全措施與醫院發(fā)展相適應和配套。
�。ㄎ澹┽t療安全不良事件管理
加強學(xué)習，提高認識，自覺(jué)認真履行崗位職責，要經(jīng)常性地進(jìn)行質(zhì)量管理教育，提高全員質(zhì)量管理意識。對發(fā)生不良事件及時(shí)上報，分析原因，及時(shí)整改。
科室質(zhì)量管理制度 4
1.經(jīng)常進(jìn)行安全教育，不斷增強醫務(wù)人員安全意識和職業(yè)責任感，自覺(jué)地遵守各項安全管理制度，嚴格掌握適應癥和禁忌癥，制訂最佳治療方案。
2.建立健全各項安全管理制度，如機房安全管理制度、消毒隔離制度、維修安全管理制度等，由科(室)安全員督促檢查，促使措施落實(shí)。
3.嚴格遵守勞動(dòng)紀律，操艙人員必須堅守崗位，不看書(shū)報、不做私事、不扯閑談。
4.操艙人員應嚴格遵守操作規程，未經(jīng)醫生同意，不得隨便更改治療方案。
5.每次治療前，操艙人員必須對每個(gè)進(jìn)艙人員進(jìn)行認真檢查，不得使火源、易燃、易爆及產(chǎn)生靜電火花的物品帶入艙內。
6.機房人員應經(jīng)常檢查、定期保養和維修各種設備，使保持良好工作狀態(tài)。不得讓機器及設備帶病工作。
7.未經(jīng)本科室工作人員同意，不得隨便進(jìn)入治療廳和機房。嚴禁任何人在大廳、更衣室和機房吸煙。不得在暖氣片上烘烤衣物。
8.如設備發(fā)生故障，禁止在設備工作狀態(tài)下進(jìn)行檢修，防止發(fā)生安全事故。
9.定期更換滅火器，使保持良好的備用狀態(tài)。
科室質(zhì)量管理制度 5
一、嚴格執行《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》和《醫療廢物管理條例》的醫療廢物管理制度及相關(guān)的法律、法規。掌握發(fā)生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故情況時(shí)的緊急處理措施， 了解醫療廢物處理工作流程。
二、按《醫療廢物分類(lèi)目錄》對醫療廢物進(jìn)行分類(lèi)， 各類(lèi)醫療廢物不能混合收集， 不得超過(guò)包裝袋容量的3/4滿(mǎn)， 并注明產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類(lèi)別， 做好交接登記工作。放入包裝物或容器內的醫療廢物不得取出。每日對盛裝容器進(jìn)行清洗、消毒。
三、廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關(guān)的廢物的管理， 依照有關(guān)法律、行政法規和國家有關(guān)規定、標準執行。
四、化學(xué)性廢物中批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑應當交由藥檢局處理。
五、批量的'含有汞的體溫計、血壓計等醫療器具報廢時(shí)， 應交設備科送泉州市技術(shù)監督局統一處理。
六、醫療廢物中病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物， 應當先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或化學(xué)消毒處理后按感染性廢物收集處理。
七、傳染病病人產(chǎn)生的醫療廢物應當使用雙層包裝物， 并及時(shí)密封。
八、嚴禁醫療廢物流失、泄漏、擴散， 禁止在非收集、非暫時(shí)貯存地點(diǎn)堆放醫療廢物。
科室質(zhì)量管理制度 6
一、科室醫院感染管理小組由科室主任、護士長(cháng)及本科兼職監控醫師、護士組成。負責貫徹落實(shí)預防和控制醫院感染管理有關(guān)法律、法規，組織制定本科室醫院感染管理規章制度，工作流程；并負責組織實(shí)施、監督、指導、效果評價(jià)。
二、對本科室醫院感染及其相關(guān)危險因素進(jìn)行監測、分析、針對問(wèn)題提出控制措施。
三、對醫院感染病例及感染環(huán)節進(jìn)行監測，采取有效措施，降低本科室醫院感染發(fā)病率。發(fā)現有醫院感染理性趨勢時(shí)，及時(shí)報告醫院感染管理科，并積極協(xié)助調查。對醫院感染暴發(fā)時(shí)間進(jìn)行報告和調查分析，提出控制措施并協(xié)助、組織有關(guān)部門(mén)進(jìn)行處理。
四、監督檢查本科室傳染病藥物使用情況：至少每季度有一次科室抗感染藥物合理使用分析資料。
五、組織本科室傳染病的.醫院感染控制工作。
六、對本科室醫務(wù)人員有關(guān)預防醫院感染的職業(yè)衛生安全防護工作提供指導預防、控制醫院感染知識的培訓。
七、督促本科室人員嚴格執行無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度、手衛生管理標準、醫療廢物管理。
八、做好對衛生員、配膳員、陪住、探視者的衛生學(xué)管理。
科室質(zhì)量管理制度 7
一、醫療儀器設備入庫
1、要安排相關(guān)人員負責醫療儀器管理工作，并且建立資產(chǎn)入賬登記。
2、由相關(guān)管理人員每年根據醫療儀器使用情況，與相關(guān)科室討論，提岀申購。再由采購部門(mén)和醫院大型設備管理委員會(huì )綜合評估后進(jìn)行申購。
3、醫療儀器設備到貨后要由儀器設備處、廠(chǎng)家和相關(guān)使用科室負責人共同開(kāi)箱驗收。
4、新買(mǎi)的醫療儀器設備在安裝調試后，要及時(shí)粘附儀器設備固定資產(chǎn)編號。
5、相關(guān)科室要妥善保存儀器設備的配套資料，如說(shuō)明書(shū)、操作手冊、維修手冊等。
二、醫療儀器設備使用
1、在使用新醫療儀器前必須進(jìn)行操作培訓，由相關(guān)儀器公司的技術(shù)人員負責培訓儀器的性能特點(diǎn)、操作流程及注意事項。
2、新醫療儀器設備必須張貼或懸掛明確的操作流程和應急電話(huà)。
3、50萬(wàn)元以上的高值醫療儀器設備要建立使用登記本，由使用人員記錄運轉的情況。
4、對于醫療儀器使用管理要做到“四定四防”�！八亩ā敝付ㄈ斯芾�、定點(diǎn)存放、定期檢查和定期維護；“四防”指防塵、防潮、防蝕、防盜。
5、對于醫療儀器的日常使用由專(zhuān)科護士負責管理，使用后處于備用狀態(tài)。
6、對于醫療儀器原則上不外借，如需借出需經(jīng)科室相關(guān)負責人同意，辦理相關(guān)手續，憑借條借出與收回。
三、醫療儀器設備維護
1、對于醫療儀器設備要建立維修保養電子檔案，由相關(guān)醫療儀器設備管理人員進(jìn)行登記。
2、對于醫療儀器設備的`日常維護檢査要由醫院內部的技術(shù)人員負責。
3、儀器設備廠(chǎng)家的工程技術(shù)維修人員應根據維護保養合約約定，于定期進(jìn)行維護保養并記錄。
4、儀器設備的維護保養人員要及時(shí)反饋儀器設備使用中的注意事項。
四、醫療儀器設備報廢
1、對于醫療儀器設備報廢原則：醫療儀器在功能上存在損害，不能滿(mǎn)足手術(shù)和使用需求。
2、相關(guān)醫療儀器資產(chǎn)管理員應根據醫療儀器的實(shí)際狀態(tài)，填報報廢申請，由設備處評估后決定。
3、小型醫療儀器設備由手術(shù)室工勤人員將報廢儀器送至指定地點(diǎn)存放，大型醫療儀器設備由儀器設備處通知相關(guān)人員移走，并填寫(xiě)報廢登記單，并在電子檔案上做相關(guān)記錄。
4、任何人員不得私自拿走報廢的醫療儀器設備。
科室質(zhì)量管理制度 8
1、在學(xué)校行政領(lǐng)導下，對學(xué)校教育科研進(jìn)行組織、管理、指導并承擔一定的研究任務(wù)，全面負責學(xué)校教育科研的日常工作。
2、參照省、市、區教育科研課題管理辦法指導學(xué)校的'教育科研管理，使學(xué)校的科研工作責任落實(shí)，任務(wù)明確，確保課題順利實(shí)施，為學(xué)校教育決策當好參謀，為教育實(shí)踐服務(wù)。
3、建立健全學(xué)校教育科研管理制度，不斷完善教科室的組織機構和管理體系。
4、根據學(xué)校的辦學(xué)目標和發(fā)展規劃，制定學(xué)校教育科研工作的`學(xué)期及學(xué)年度工作計劃和中、長(cháng)期規劃，并組織實(shí)施。
5、組織和指導教師學(xué)習教育理論和新課程標準，及時(shí)介紹有關(guān)教育教學(xué)信息和科研知識，向教師推薦，提供并選編有關(guān)學(xué)習資料，為教師的教育科研提供咨詢(xún)服務(wù)。
6、以“科研興教，科研興校，科研興師”為目的，對課題進(jìn)行有效管理（申報、審批、論證、研究、總結、結題）和指導，負責對科研成果進(jìn)行鑒定、總結、推廣和獎勵。
7、培養青年骨干教師，抓好學(xué)�？蒲嘘犖榻ㄔO，以此帶動(dòng)學(xué)校教師隊伍整體科研水平的提升。
8、收集、管理并推薦教師論文著(zhù)作，組織編輯《星海教育》（教師優(yōu)秀論文集含德育科研）、《星�！罚▽W(xué)生優(yōu)秀文集），定期辦好�？缎呛３薄�。
9、定期組織學(xué)校教育科研的研討、經(jīng)驗交流和學(xué)術(shù)年會(huì )。
10、建立健全學(xué)校的教育科研檔案。定期向主管校長(cháng)匯報工作。
11、按上級教育部門(mén)的要求，組織教師的業(yè)務(wù)進(jìn)修和繼續教育。
12、配合學(xué)校辦公室，做好學(xué)校的對內外宣傳。
科室質(zhì)量管理制度 9
1、在院長(cháng)領(lǐng)導下具體組織實(shí)施全院的醫療工作，制定全年醫療、培訓、繼續教育等專(zhuān)項工作，具體組織實(shí)施，做好業(yè)務(wù)工作總結。
2、制定和健全醫療方面的規章制度和醫療操作常規，督促檢查各科室對規章制度、醫療操作常規和各級各類(lèi)業(yè)務(wù)人員職責的貫徹落實(shí)。
3、組織各醫療、醫技科室進(jìn)行正常的醫療業(yè)務(wù)工作，協(xié)調各業(yè)務(wù)科室之間的工作聯(lián)系，組織重大手術(shù)和危重病人的會(huì )診搶救，不斷提高醫療工作質(zhì)量。
4、制定防范醫療差錯事故的措施，正確處理醫療糾紛及醫療缺陷，發(fā)生醫療事故爭議時(shí)，負責在患者或其代理人在場(chǎng)的情況下，封存病歷和有關(guān)實(shí)物，對醫療事故及時(shí)調查，按規定及時(shí)報告。
5、組織、檢查全院衛技人員的`業(yè)務(wù)訓練和三基考核，加強外出學(xué)習和進(jìn)修的管理。
6、協(xié)助并指導衛技人員進(jìn)行科研的選題、立項，具體辦理科研課題的申報、評審等工作，支持新技術(shù)、新項目的開(kāi)展。
7、負責管理進(jìn)修和實(shí)習醫師的帶教工作，并進(jìn)行督促、檢查和指導。
8、負責臨時(shí)性院外醫療任務(wù)的安排，邀請院外會(huì )診，接待醫療業(yè)務(wù)方面的來(lái)訪(fǎng)、檢查等。
9、負責受理復印或者復制病歷資料的管理。
科室質(zhì)量管理制度 10
1、在院長(cháng)領(lǐng)導下，負責全院護理及院感工作。
2、擬定全院護理及院感工作計劃，并組織實(shí)施，定期檢查總結。
3、制定和健全護理各項規章制度和技術(shù)操作規范，并督促檢查執行情況。定期進(jìn)行質(zhì)量檢查，預防處理差錯事故，研究改進(jìn)護理工作。
4、認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實(shí)施細則》、《消毒管理辦法》、《醫院感染診斷標準》等有關(guān)規定，嚴格按照各項操作規程進(jìn)行醫療護理活動(dòng)，并做好自身防護工作。
5、負責建立健全醫院感染監控組織，配備專(zhuān)（兼）職人員，并認真履行職責。對醫務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作進(jìn)行定期考核和評價(jià)。
6、負責護理人員的培訓、考核、獎懲和工作安排，提出任免、晉升、聘用意見(jiàn)，保障全院護理工作的正常運行。
7、深入科室了解情況，督促檢查護理人員工作職責和工作制度的貫徹執行，提高基礎護理和疾病護理的質(zhì)量。減少護理事故、護理差錯的發(fā)生，分析護理工作質(zhì)量，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)解決。
8、深入病區，了解或參加各科開(kāi)展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，對搶救危重患者的護理工作進(jìn)行檢查督促和技術(shù)指導。
9、檢查院內感染病例報告制度執行情況，督促科室如實(shí)登記院內感染病例。
10、建立特殊區域（如手術(shù)室、消毒供應室、產(chǎn)房、嬰兒室、新生兒病房、治療室）保潔、消毒或無(wú)菌的`監控制度和措施，定期檢查，防止交叉感染。
11、定期對本院住院患者的醫院感染發(fā)病情況和流行病學(xué)進(jìn)行調查，計算罹患率，查找感染源、感染因素，制定、落實(shí)控制措施及分析調查資料，做好調查報告。
12、監督各科室病區環(huán)境衛生學(xué)的自檢工作，每月定期做好滅菌物品、消毒物品、使用中消毒液、物體表面、工作人員手、紫外線(xiàn)燈管等項目的微生物學(xué)監測，重點(diǎn)科室加強監測。
13、建立合理使用抗菌藥物的管理辦法，會(huì )同藥劑科有計劃地對臨床用藥進(jìn)行調查、分析，并提出建議。
14、做好病房管理，達到環(huán)境整潔安靜、舒適安全、工作有序的.要求。對患者進(jìn)行住院指導和生活管理，做好基礎護理，積極創(chuàng )造條件，做好病房設置規范化。
15、定期對各科（病房）常備藥品、器械物品的領(lǐng)取、保管和使用情況進(jìn)行檢查。
16、負責擬定護理人員培訓計劃，落實(shí)培訓措施。組織全院護理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)訓練，定期對全院人員進(jìn)行預防院感宣教工作，定期進(jìn)行護理技術(shù)考核。
17、負責醫療廢棄物銷(xiāo)毀和處理的監督檢查，對醫療廢棄物管理工作不合格的部門(mén)出具整改意見(jiàn)。
科室質(zhì)量管理制度 11
1、臨床各科主任應加強對本科門(mén)診的管理和領(lǐng)導，各科室參加門(mén)診的醫務(wù)人員同時(shí)接受醫務(wù)科和門(mén)診部的領(lǐng)導和指導。
2、門(mén)診醫務(wù)人員由各科室派出并相對固定，門(mén)診各科室應按規定準時(shí)開(kāi)診，并提前做好開(kāi)診的各項準備工作。
3、對疑難病癥不能確診和兩次復診不能確診者，應及時(shí)請上級醫生會(huì )診�？浦魅�、副主任醫師以上人員應定期出門(mén)診，解決疑難病例。對某些慢性疾病和專(zhuān)科疾病，應根據醫院具體情況設立專(zhuān)科門(mén)診。
4、門(mén)診醫師要根據因病施治的'診治原則，做到合理檢查、合理用藥，盡可能減輕病人負擔。
5、對急重、高齡病員、離休干部、軍人、殘疾人、高級知識分子、港、澳、臺胞、外籍人士及遠地病員等病人應優(yōu)先安排就診。
6、門(mén)診各科室與住院部和病區要加強聯(lián)系，以便根據病床使用情況和病人情況，確保病人及時(shí)入院治療。
7、門(mén)診檢驗，影像等各項檢查，必須做到規范操作、及時(shí)報告。
8、應根據條件和病情，嚴格控制門(mén)診手術(shù)的適應癥，對病情不適宜在門(mén)診處置的病人要收治入院。門(mén)診醫師要加強對換藥室、治療室的檢查指導，必要時(shí)親自操作。
9、門(mén)診工作人員要做到關(guān)心體貼病員，態(tài)度和藹，禮貌、耐心解答，簡(jiǎn)便手續，有計劃地安排病員就診。
10、對病員要進(jìn)行認真檢查，認真填寫(xiě)門(mén)診日志，詳盡記錄門(mén)診病歷，規范開(kāi)具處方及多種檢查申請單，認真執行疫情報告制度。門(mén)診部定期組織檢查門(mén)診醫療質(zhì)量，將評價(jià)結果上報醫務(wù)科。
11、加強候診工作，診療區禁止吸煙和吃零食，保持環(huán)境清潔、安靜、秩序良好。嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。做好衛生防病、計劃生育等知識宣傳工作。
12、門(mén)診大廳提供便民服務(wù)，便利病人選擇醫生就醫，設立病人意見(jiàn)箱及投訴電話(huà)，建立專(zhuān)門(mén)處理投訴的規章制度，接受群眾監督。
科室質(zhì)量管理制度 12
1、負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科室特點(diǎn)，制定控制醫院感染管理制度及計劃，并組織實(shí)施。
2、對醫院感染病例及各環(huán)節進(jìn)行監測，制定并實(shí)施有效措施，使科室醫院感染率降低到最低限；疑似有醫院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報告院感科，并積極協(xié)助調查。
3、監督檢查本科室抗菌藥物應用情況，如應用率、藥敏率、應用、應用時(shí)間等。
4、組織本科室人員不斷學(xué)習醫院感染預防與控制相關(guān)理論知識及技能。
5、督促本科室人員嚴格執行醫院感染預防與控制措施，如無(wú)菌操作技術(shù)、消毒隔離制度等。
6、督促本科室醫務(wù)人員做好醫療廢物分類(lèi)收集等管理。
7、做好保潔員、陪護、探視者等衛生學(xué)知識的宣教工作。
科室質(zhì)量管理制度 13
一、內鏡室診療和清洗消毒人員，應當具備內鏡清洗消毒方面的知識，接受相關(guān)的醫院感染管理知識培洲，嚴格遵守有關(guān)規章制度。
二、內鏡室的'醫務(wù)人員按“標準預防”原則進(jìn)行各項診療護理操作。
三、分設單獨的內鏡清洗消毒和診療室，保證清洗消毒與診療工作分開(kāi)進(jìn)行。清洗消毒室應保證通風(fēng)良好，內鏡診療室應設有診療床、吸引器、治療車(chē)等基本設施。
四、不同部位內鏡的診療工作應當分室進(jìn)行，不能分室進(jìn)行的，應分時(shí)間段進(jìn)行；不同部位內鏡的清洗消毒設備應分開(kāi)。
五、工作人員清洗消毒內鏡時(shí)。應穿戴必要的防護用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。
六、內鏡及附件的配備數量應與接診病人數相適應，以保證所用器械能達到相應的消毒．滅菌水平要求，保障病人安全。
七、使用后的內鏡必須按照《內鏡清洗消毒技術(shù)操作規范》要求，進(jìn)行水洗、酶洗、清洗、浸泡消毒、流動(dòng)水沖洗，保證消毒效果。
八、內鏡及附件應一用一消毒／滅菌。清洗紗布應一次性使用，清洗刷應一用一消毒。
九、采用戊二醛進(jìn)行內鏡消毒時(shí)，應將清洗擦干后的內鏡全部浸泡于消毒液中，各孔道用注射器灌滿(mǎn)消毒液，胃鏡、腸鏡浸泡時(shí)間不小于10分鐘，支氣管鏡浸泡時(shí)間不小于20分鐘。并做好記錄。
十、每日診療工作結束后必須對吸引管、清洗槽、沖洗槽等進(jìn)行清洗消毒。
十一、內鏡儲存柜應保持清潔，每周使用500mg／L含氯消毒劑消毒一次，并做好記錄。
十二、內鏡清洗消毒人員應做好內鏡清洗消毒的登記工作，登記內容包括就診病人姓名、使用內鏡的編號、清洗時(shí)間、消毒時(shí)間及操作者姓名。
十三、每月對滅菌物品如活檢鉗、細胞刷進(jìn)行生物監測，每季度對空氣、物表、醫務(wù)人員手以及消毒后的內鏡進(jìn)行生物監測，保留原始記錄。結果超標時(shí)應認真查找和分析原因，并及時(shí)反饋。
十四、醫‘療廢棄物分類(lèi)收集，統一回收，做好交接記錄，并簽字認可。
科室質(zhì)量管理制度 14
一、艱據衛生部《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》和國家環(huán)�？偩�、衛生部《醫療廢物目錄分類(lèi)》中醫療廢物分類(lèi)的要求，對醫療廢物進(jìn)分類(lèi)收集，做好醫療廢物安全管理工作。
二、科室應根據醫療廢物的類(lèi)別，將醫療廢物分別置于醫院有警示標識的防滲漏、防銳器穿透的專(zhuān)用包裝袋或容器內。
三、在裝醫療廢物之前，應當對醫療廢物包裝袋或容器進(jìn)行認真檢查、確保無(wú)破損、滲漏和其它缺陷。
四、感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物不能混合收集，少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物，但應當在標簽上注明。
五、檢驗科、中心實(shí)驗室及各科實(shí)驗室醫療廢物中的病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險性廢物，應當在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或化學(xué)消毒處理，按感染性廢物收集處理。
六、放入專(zhuān)用包裝袋或容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。
七、批量的廢化學(xué)試劑、廢消毒劑、批量的`含有汞的體溫表、血壓計等醫療器具報廢時(shí)，應當交專(zhuān)門(mén)機構處置。
八、隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，按照衛生部《消毒技術(shù)管理規范》的要求進(jìn)行消毒處理，達到國家規定的排放標準后，方可排入污水處理系統。
九、隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫療廢物應當使用雙層包裝物，并及時(shí)密封。
十、隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾按醫療廢物處理。
十一、當盛裝的醫療廢物達到包裝物或容器的3/4時(shí)，應當使用有效的封口方式，塑料袋用繩子扎口，容器將蓋口擰緊，使包裝物的封口緊實(shí)、嚴密。
十二、專(zhuān)用包裝袋或容器的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應當對被污染處進(jìn)行消毒處理或增加一層包裝。
十三、盛裝醫療廢物的每個(gè)包裝袋、容器外表面應當有警示標識，并有中文標簽，填寫(xiě)內容包括：科室、日期、類(lèi)別及特別說(shuō)明等。
十四、做好醫療廢物的登記，每日與運送人員互相填寫(xiě)交接記錄，避免醫療廢物的流失，保證醫療廢物的安全管理。
科室質(zhì)量管理制度 15
一、兒科門(mén)診設單獨出入口，建立預檢分診。
二、門(mén)診、急診各診室應設置非手觸式洗手設施及手消毒設施。
三、醫務(wù)人員接觸病人前后洗手或手消毒。
四、各診室應保持清潔整齊，桌面、地面、臺面每日清水擦拭，必要時(shí)用500mg／L有效氯消毒劑擦拭，每周大掃除一次。
五、門(mén)診常用的診療器械如聽(tīng)診器、血壓計應保持清潔，遇有污染時(shí)在清潔的基礎上再用酒精或500mg／L的.含氯消毒劑擦拭。
六、急診搶救室及平車(chē)、輪椅、診察床等應每日清潔，被血液、體液污染時(shí)應及時(shí)消毒處理。
七、診療器械及搶救器材應在消毒滅菌的有效期內使用，一用一消毒或滅菌。
八、門(mén)診、急診發(fā)現傳染病或疑似傳染病病人應立即轉診或指引到感染科隔離診治，同時(shí)做好登記并報告院感科。
九、疑似或確診的呼吸道傳染病病人及腸道傳染病病人，分診護士應立即指引到感染科隔離診治或到傳染病院就診，并給呼吸道傳染病病人佩戴口罩。
十、疑似或確診為特殊傳染病的患者用過(guò)的物品和診室均要做好日常消毒和終末消毒。
十一、醫療廢物(包括傳染性病人生活垃圾)應分類(lèi)收集，專(zhuān)人回收，交接記錄齊全。
科室質(zhì)量管理制度 16
一、凡在護理工作中因服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量及自身原因或技術(shù)因素而發(fā)生的護理缺陷，引起患者或家屬不滿(mǎn)，并以書(shū)面或口頭方式反映到護理部或其他部門(mén)的.意見(jiàn)，均為護理投訴。
二、護理部認真傾聽(tīng)投訴者意見(jiàn)，耐心做好安撫工作并做好記錄。
三、護理部設有《護理投訴登記本》，記錄投訴事件的原因分析和處理經(jīng)過(guò)、整改措施等。
四、護理部接到投訴后，及時(shí)反饋給護士長(cháng)，督促有關(guān)科室認真核對事情經(jīng)過(guò)，分析事發(fā)原因，總結經(jīng)驗，接受教訓，并提出整改措施。
五、根據事件情節嚴重程序，給予當事人相應的處理。
1、給予當事人批評教育。
2、當事人認真做書(shū)面檢查，在科內備案。
3、向患者及家屬賠禮道歉，取得諒解。
4、根據情節嚴重程度給予相應的經(jīng)濟處罰。
六、因護士違反操作規程給患者造成損失或痛苦，按《醫療事故處理條例》規定處理。
七、護理部定期總結分析護理投訴并在護士長(cháng)例會(huì )上公布，將有無(wú)投訴作為評選優(yōu)秀科室的重要依據。
科室質(zhì)量管理制度 17
一、醫院感染管理科負責對全院使用的消毒滅菌藥械進(jìn)行監督管理，負責對全院消毒滅菌藥械的購入、儲存和使用進(jìn)行監督、檢查和指導，對存在問(wèn)題及時(shí)上報醫院感染管理委員會(huì )。
二、醫院必須采購市統一招標品種，任何個(gè)人、任何科室不得私自購進(jìn)非中標品種。
三、采購部門(mén)應根據臨床需要和醫院感染管理委員會(huì )對消毒滅菌器械選購的審定意見(jiàn)進(jìn)行采購，按照國家有關(guān)規定，查驗必要證件，監督進(jìn)貨產(chǎn)品質(zhì)量，并按規定逐項登記驗收。
四、儲存應陰涼、干燥、通風(fēng)，發(fā)出應做到先進(jìn)先出，避免失效變質(zhì)。
五、使用部門(mén)應準確掌握消毒藥械的`使用范圍、方法、注意事項，掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時(shí)間、影響消毒滅菌效果的因素等，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)報告醫院感染科予以解決。
科室質(zhì)量管理制度 18
為了我院臨床科室用血安全，根據有關(guān)規定，特制定本管理制度。
一、各臨床科室應當遵照合理、科學(xué)的原則，制定用血計劃，不得浪費和濫用血液。
二、凡患者血紅蛋白低于100g/l和血球壓低于30%的屬輸血適應癥�；颊咔樾枰斞委煏r(shí)，經(jīng)治醫師應當由相關(guān)臨床科室主任核準簽字后報檢驗科（血庫）。臨床輸血一次用血，備血量超過(guò)xx毫升時(shí)，需經(jīng)檢驗科主任簽字后報醫務(wù)科批準（急診用血除外）。
三、經(jīng)主治醫師給患者實(shí)行輸血治療前，應當向患者或其家屬告知輸血目的可能發(fā)生的輸血反映和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，由原患雙方共同鑒署用血支援書(shū)或輸血治療同意書(shū)。
四、確定輸血后，醫護人員持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、病歷號、急診/病室、床號、血型和珍斷，采集血樣。
五、由醫護人員或專(zhuān)管人員將受血者血樣與輸血申請單送交檢驗科（血庫），雙方進(jìn)行項核對。
六、臨床科室應有專(zhuān)人持配血單領(lǐng)取臨床用血。領(lǐng)血時(shí)要認真核查有關(guān)內容，不符合要求的應當拒絕領(lǐng)用。
七、輸血前由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。
八、輸血時(shí)，由兩名醫護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門(mén)急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進(jìn)行輸血。
九、取回的血應盡快輸用，不得自行貯血。輸用前將血袋內的成份輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，好需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。
十、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續輸注。
十一、輸血過(guò)程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀(guān)察受血者有無(wú)輸血不良反應，出現異常情況應及時(shí)處理：
1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；
2、立即通知值班醫師和血液值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。
十二、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護脈通路，及時(shí)報告上級醫師，在積極治療搶救的.同時(shí)，做以下核對檢查：核對受血申請單、血型標簽、交叉配血試驗記錄；
1、核對用血申請單、血液標簽、交叉配血試驗記錄。
2、核對受血者及供血者abo血型、rh（d）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測abo血型、rh（d）血型，不規則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；
3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀(guān)察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；
4、立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結合珠蛋白測定，直接抗人球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現特殊抗體，應作進(jìn)一步鑒定；
5、如懷凝細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學(xué)檢驗；
6、盡早檢測血常規，尿常規及尿血紅蛋白；
7、必要時(shí)，溶血反應發(fā)生經(jīng)5—7小時(shí)測血清膽紅素含量。
十三、輸血完畢，醫護人員對有輸血反應的應逐填寫(xiě)患者輸血反應回報單，并返還（血庫）保存。（血庫）每月統計上報醫務(wù)科。
十四、輸血完畢后，醫護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送（血庫）至少保存一天。
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