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工傷保險醫療費用支付規定
對工傷保險醫療費用支付有哪些規定?
(1)上海市工傷保險醫療機構為上海市基本醫療保險的約定醫療機構(以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫療機構)。醫療機構對工傷人員的工傷醫療費用應當按照上海市基本醫療保險辦法的規定進(jìn)行管理，并按照上海市基本醫療保險的診療項目范圍、用藥范圍以及醫療服務(wù)設施范圍(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《三個(gè)目錄》)進(jìn)行結算。
(2)上海市的工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標準，按照國家規定的范圍標準和上海市基本醫療保險的《三個(gè)目錄》執行。上海市基本醫療保險的《三個(gè)目錄》按照規定進(jìn)行調整的，由市工傷保險經(jīng)辦機構按照市醫療保險局提供的調整內容核定并公布。
(3)工傷人員治療工傷所需醫療費用應當符合國家規定的范圍標準和上海市基本醫療保險的《三個(gè)目錄》。符合規定的工傷醫療費用除按照上海市規定由醫療保險基金承擔的部分外，其余由工傷保險基金承擔。國家規定的范圍標準公布后，工傷人員治療工傷發(fā)生超出上海市基本醫療保險《三個(gè)目錄》、但在國家規定的范圍標準內的醫療費用，由工傷保險經(jīng)辦機構核定后報銷(xiāo)。
工傷人員因情況特殊，治療工傷所需的醫療費用超出國家規定的范圍標準和上海市基本醫療保險《三個(gè)目錄》范圍的，由工傷保險經(jīng)辦機構根據工傷人員就診醫療機構出具的證明，報市勞動(dòng)和社會(huì )保障局核定。
(4)從業(yè)人員發(fā)生事故傷害和工傷人員工傷復發(fā)需治療的，應當使用社會(huì )保障卡或者醫療保險卡;因特殊情況用現金支付的工傷醫療費用須經(jīng)醫療保險事務(wù)中心審核，并由醫療保險事務(wù)中心出具《醫療費零星報銷(xiāo)結算單》或者《醫療費用核定憑證》，作為工傷保險經(jīng)辦機構支付工傷人員醫療費用的核定憑證。
(5)從業(yè)人員發(fā)生事故傷害治療工傷的醫療費用，在勞動(dòng)保障部門(mén)作出工傷認定前，由醫療機構按照上海市基本醫療保險辦法的規定執行。經(jīng)勞動(dòng)保障行政部門(mén)認定為工傷后，醫療保險基金用于支付工傷醫療費用的差額，由工傷保險經(jīng)辦機構定期從工傷保險基金劃轉至醫療保險基金。
工傷人員工傷復發(fā)需住院治療的，應當持勞動(dòng)保障行政部門(mén)出具的《工傷認定書(shū)》就診，治療工傷所需醫療費用按規定執行。工傷人員經(jīng)鑒定機構確認不屬于工傷復發(fā)的，其發(fā)生的住院醫療費用應當按照上海市基本醫療保險辦法的規定處理，工傷人員可憑《工傷復發(fā)確認書(shū)》到原就診醫療機構重新辦理結算手續。
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