昆明市生育保險報銷(xiāo)條件

　　昆明市生育保險報銷(xiāo)條件是怎樣的呢?你是否清楚呢?今天我們就一起來(lái)看看相關(guān)內容吧!

　　昆明生育保險報銷(xiāo)條件

　　1、女職工在生育時(shí)、或者男職工在其配偶生育時(shí)生育保險連續繳費滿(mǎn)6個(gè)月以上;

　　2、符合國家和省人口與計劃生育法律、法規、規章規定生育或者實(shí)施計劃剩余手術(shù)的。

　　延伸閱讀：

　　昆明市生育保險和職工基本醫療保險合并實(shí)施試行辦法

　　第一條 為維護女職工合法權益，整合經(jīng)辦管理資源，強化基金共濟能力，提高社會(huì )保障水平，根據《社會(huì )保險法》《女職工勞動(dòng)保護特別規定》和《企業(yè)職工生育保險試行辦法》等有關(guān)文件規定，結合我市實(shí)際，制定本辦法。

　　第二條 自2017年7月1日起，昆明市城鎮職工基本醫療保險和生育保險合并實(shí)施，由醫療保險經(jīng)辦機構統一經(jīng)辦管理。參加昆明市城鎮職工基本醫療保險的在職職工同步參加生育保險。用人單位停止單獨繳納職工生育保險費。

　　第三條 生育保險基金并入城鎮職工基本醫療保險基金統一征繳，不單列生育保險基金收入，城鎮職工基本醫療保險統籌基金待遇支出設置生育保險待遇支出項目。

　　第四條 用人單位按9.9%的費率繳納城鎮職工基本醫療保險費，單位職工個(gè)人不繳納生育保險費，仍按2%的費率繳納城鎮職工基本醫療保險費。以個(gè)人身份參加城鎮職工基本醫療保險的仍按原繳費費率繳納醫療保險費，不繳納生育保險費。

　　第五條 生育保險待遇包括生育醫療費用和生育津貼。

　　(一)生育醫療費用包括：

　　1.生育的醫療費用;

　　2.計劃生育手術(shù)醫療費用。

　　(二)職工有下列情形之一的，可以享受生育津貼：

　　1.女職工生育享受產(chǎn)假;

　　2.享受計劃生育手術(shù)休假。

　　第六條 參保人連續繳納昆明地區城鎮職工基本醫療保險費12個(gè)月以上符合法律、法規規定生育或施行計劃生育手術(shù)的，用人單位在職職工享受生育醫療費用和生育津貼待遇;以個(gè)人身份參保的只享受生育醫療費用待遇，不享受生育津貼待遇。

　　兩險合并實(shí)施前參加昆明地區職工生育保險未參加城鎮職工基本醫療保險的，其生育保險的連續繳費年限合并計算。

　　用人單位男職工未就業(yè)配偶享受生育醫療費用待遇;參加城鄉居民基本醫療保險享受相應生育醫療待遇后，按照補差的方式支付生育醫療費用待遇。

　　第七條 生育津貼以職工所在用人單位上年度職工醫療保險月平均繳費基數為基數，按照女職工生育享受產(chǎn)假和職工享受計劃生育手術(shù)休假的`天數計發(fā)，由用人單位統一領(lǐng)取。計算公式為：實(shí)際計發(fā)數=月平均繳費基數(元)÷30(天)×假期天數

　　生育津貼的發(fā)放標準按以下天數執行：

　　(一)女職工生育享受158天的產(chǎn)假，難產(chǎn)的(包括剖宮產(chǎn))增加產(chǎn)假15天，生育多胞胎的每多生育1個(gè)嬰兒增加產(chǎn)假15天;

　　(二)女職工懷孕未滿(mǎn)4個(gè)月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假;懷孕滿(mǎn)4個(gè)月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假;

　　(三)放置摘取宮內節育器的，休假7天，產(chǎn)假期間放置的天數順延。摘取宮內節育器的休假7天;

　　(四)施行輸卵管結扎的休假30天，產(chǎn)假期間結扎的天數順延;施行輸精管結扎的休假15天;

　　(五)施行輸卵管復通術(shù)的休假30天;施行輸精管復通術(shù)的休假15天。

　　第八條 生育醫療費用包括檢查費、手術(shù)費、床位費、藥品費、護理費和治療費，支付范圍按照職工基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄以及職工基本醫療保險診療項目和醫療服務(wù)設施范圍執行，實(shí)行包干結算，由用人單位和生育津貼一并統一領(lǐng)取。

　　生育醫療費包干結算標準為：

　　(一)順產(chǎn)：2500元;

　　(二)難產(chǎn)(產(chǎn)鉗助產(chǎn)和胎頭吸引)：3000元;

　　(三)剖宮產(chǎn)：4000元;

　　(四)妊娠4個(gè)月以上流產(chǎn)(含人工流產(chǎn))：2000元;

　　(五)妊娠4個(gè)月以下流產(chǎn)(含人工流產(chǎn))：600元;

　　(六)放置宮內節育器(含宮內節育器)：450元;

　　(七)摘取宮內節育器：150元;

　　(八)輸卵管結扎術(shù)：2000元;

　　(九)輸精管結扎術(shù)：1000元;

　　(十)輸卵管復通術(shù)：2500元;

　　(十一)輸精管復通術(shù)：2000元;

　　多胞胎生育的，每多生育1個(gè)嬰兒，生育的醫療費用增加500元。

　　第九條 按照“平等協(xié)商、自愿選擇”的原則，市人力資源和社會(huì )保障部門(mén)會(huì )同市財政部門(mén)、市衛生計生部門(mén)制定生育醫療費定點(diǎn)結算辦法，生育醫療費實(shí)行定點(diǎn)醫療服務(wù)管理。參保人到生育定點(diǎn)醫療機構生育，符合政策范圍內的醫療費用由醫療保險經(jīng)辦機構與生育定點(diǎn)醫療機構直接結算。

　　第十條 職工因生育引起合并癥和并發(fā)癥的住院醫療費用，按照城鎮職工基本醫療保險有關(guān)規定執行。

　　第十一條 用人單位或個(gè)人欠繳醫療保險費2個(gè)月以?xún)妊a繳欠費的其連續繳費年限累計計算，參保人在欠費期間生育或施行計劃生育手術(shù)，醫療保險基金按規定支付生育保險待遇;欠費超過(guò)2個(gè)月以上的其連續繳費年限重新累計計算，醫療保險基金不支付欠費期間的生育保險待遇。

　　第十二條 用人單位或以個(gè)人身份參加醫療保險申領(lǐng)生育保險待遇時(shí)需提供下列資料：

　　(一)符合法律、法規規定生育的有關(guān)材料;

　　(二)身份證(復印件);

　　(三)醫療機構出具的有關(guān)醫學(xué)證明;

　　(四)用人單位男職工未就業(yè)配偶領(lǐng)取待遇時(shí)須提供未就業(yè)證明。

　　第十三條 國家機關(guān)、參照公務(wù)員管理事業(yè)單位和財政全額撥款事業(yè)單位在職、在編人員生育或施行計劃生育手術(shù)休假期間工資由用人單位照發(fā)。其生育津貼由醫療保險經(jīng)辦機構統一從生育保險資金中辦理代扣，繳回財政。

　　第十四條 根據昆明市經(jīng)濟發(fā)展水平及基金收支情況，市人力資源和社會(huì )保障部門(mén)會(huì )同市財政部門(mén)、市衛生計生部門(mén)對兩險合并繳費費率和生育保險待遇提出調整意見(jiàn)，報市政府審定同意后執行。

　　第十五條 兩險合并實(shí)施前參加昆明市職工生育保險并按時(shí)足額繳納職工生育保險費的用人單位職工，2017年6月30日24:00時(shí)以前分娩或施行計劃生育手術(shù)按原職工生育保險政策規定享受生育保險待遇。

　　第十六條 原職工生育保險基金經(jīng)審計后如有結余并入昆明市城鎮職工基本醫療保險基金。

　　第十七條 本辦法自2017年7月1日起實(shí)施�！独ッ魇腥嗣裾�府關(guān)于印發(fā)昆明市貫徹云南省職工生育保險文件實(shí)施辦法的通知》(昆政發(fā)〔2011〕93號)同時(shí)廢止。

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