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2015年青島醫保實(shí)現并軌 三險合一
明年1月1日起，原新型農村合作醫療、城鎮職工醫保、城鎮居民醫保實(shí)現并軌 三險合一，年最高保障額88萬(wàn)元
自2015年1月1日起，原新型農村合作醫療、城鎮職工醫保、城鎮居民醫保實(shí)現“三險合一”，年最高保障額達88萬(wàn)元。新區共涉及56萬(wàn)農村參保居民，并首次將新區16萬(wàn)少年兒童和大學(xué)生也統一納入參保范圍……
近日，《青島市社會(huì )醫療保險辦法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》)正式出臺�！掇k法》規定，自2015年1月1日起，原新型農村合作醫療、城鎮職工醫保、城鎮居民醫保實(shí)現“三險合一”，年最高保障額達88萬(wàn)元，進(jìn)一步提高了城鄉居民的醫療保障水平。11月26日，記者從黃島區人社局了解到，2015年度社會(huì )醫療保險繳納日期截止到12月20日，新區至今仍有50余萬(wàn)居民未繳費參保，有意向居民需抓緊時(shí)間。
56萬(wàn)農村居民享城鎮醫保待遇
“聽(tīng)說(shuō)明年的醫療保險可以繳費了，吃完早飯我就過(guò)來(lái)排隊了。”近日，大村鎮曲西南莊社區居民佰俊說(shuō)，醫療保險就是生命保險，今年的一場(chǎng)大病讓深她有體會(huì )，“要是沒(méi)有醫療保險，我的糖尿病性壞疽根本沒(méi)錢(qián)治療。”
11月2日，曲佰俊被查出患有糖尿病性壞疽，第一次治療就花費近8000元，這對她年收入6000多元的家庭來(lái)說(shuō)是一場(chǎng)大災難，一連幾天，曲佰俊都沒(méi)睡個(gè)安穩覺(jué)。正當曲佰俊一籌莫展時(shí)，一張結算單令她瞬間如釋重負：她醫藥費報銷(xiāo)了5700多元。
拿著(zhù)結算單，曲佰俊執意要第一個(gè)入2015年度醫保。“參保的好處不光這些，今年我們農民也能享受城里人的醫保待遇，報銷(xiāo)比例比以前更高，藥品報銷(xiāo)范圍更廣。”曲佰俊說(shuō)。
曲佰俊只是眾多參保受益者之一。此次“三險合一”，新區共涉及56萬(wàn)農村參保居民，并首次將新區16萬(wàn)少年兒童和大學(xué)生也統一納入參保范圍。
報銷(xiāo)比例更高，報銷(xiāo)范圍更寬
除了農村居民享受到城鎮醫保待遇外，此次88萬(wàn)元的年最高保障額也備受關(guān)注。
“2015年度社會(huì )醫療保險最高保障額度分為基本醫療保險最高保障額18萬(wàn)元，大病醫療保險最高保障額60萬(wàn)元，大病救助最高保障額10萬(wàn)元，共計88萬(wàn)元。”黃島區人社局副局長(cháng)、社保中心主任于美淑告訴記者，這一最高保障額比原新農合高出40余萬(wàn)元。
在報銷(xiāo)比例方面，《辦法》也進(jìn)行了調整。其中，按一檔標準繳費的參保人在一、二、三級定點(diǎn)醫療機構住院的，少年兒童和大學(xué)生報銷(xiāo)比例分別為90%、85%、80%;成年居民報銷(xiāo)比例分別為85%、80%、70%，而以前的比例則為85%、75%和55%。此外，《辦法》還規定，若成年居民在實(shí)行基本藥物制度的街道、鎮衛生院(社區衛生服務(wù)中心)住院，報銷(xiāo)比例再提高5個(gè)百分點(diǎn)。在門(mén)診大病、門(mén)診統籌、大病醫療保險和大病救助方面，新的報銷(xiāo)比例也明顯高于原新農合報銷(xiāo)比例。
“新的社會(huì )醫療保險不僅在報銷(xiāo)比例上有較大提高，在藥物報銷(xiāo)目錄的范圍上，新醫保從原來(lái)的900余種基本藥物擴大至2400種，再次減輕群眾就醫負擔，降低群眾因病致貧現象發(fā)生。”黃島區社會(huì )勞動(dòng)保險事業(yè)處副主任周敏介紹說(shuō)。
值得一提的是，此次醫保繳納，享有最低生活保障待遇的家庭參保人、撫恤定補優(yōu)撫對象、農村五保供養對象，其個(gè)人繳費全部由財政給予補貼，低保邊緣家庭參保人、重度殘疾人的個(gè)人繳費部分，由財政補貼50%。
繳費截止時(shí)間，還剩不足一個(gè)月
根據《辦法》規定，下一年度居民社會(huì )醫療保險集中繳費期為每年9月1日至12月20日，此次繳費離截止日期還剩不足一個(gè)月時(shí)間，新區至今仍有50余萬(wàn)居民未繳費參保，有意向居民需抓緊時(shí)間。
目前，參保繳費標準分為兩部分：學(xué)生兒童和成年居民。少年兒童每人110元，大學(xué)生每人80元，由學(xué)校、學(xué)前教育機構負責登記代收;成年居民分為兩個(gè)檔次，一檔每人350元，二檔每人110元，黃島區統一選擇一檔繳費，并由區財政每人補助240元，相當于交二檔的錢(qián)享受一檔社保待遇。
對于此次繳費的流程，人社局工作人員介紹，各鄉鎮街道多以村、社區為單位，到鎮街人社部門(mén)打印通知單，并到指定銀行進(jìn)行繳費辦理。初次登記參保的居民應攜帶本人身份證、戶(hù)口簿或戶(hù)籍證明等相關(guān)材料及復印件，填寫(xiě)《青島市居民社會(huì )醫療保險參保登記表》即可。中斷或者上一年度未及時(shí)參保的，其在下一年度參保時(shí)需補繳上一年度個(gè)人繳納的居民社會(huì )醫療保險費，并自繳費次月起按照規定享受居民社會(huì )醫療保險待遇。
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2015年度居民社保政策問(wèn)答
一、我市居民社會(huì )醫療保險覆蓋哪些人員?
答：具體包括以下人員：
(一)具有本市中等以下學(xué)校學(xué)籍的全日制學(xué)生、學(xué)前教育機構在冊?xún)和�，以及其他具有本市�?hù)籍未滿(mǎn)18周歲的少年兒童(以下稱(chēng)少年兒童)。其中非本市戶(hù)籍的學(xué)前教育機構在冊?xún)和瘏⒓泳用襻t保的，需其父母一方正在參加本市社會(huì )保險并連續繳費滿(mǎn)1年以上。
(二)駐青高校以及高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校的全日制在校學(xué)生(以下稱(chēng)大學(xué)生);
(三)其他具有本市戶(hù)籍且不屬于職工社會(huì )醫療保險參保范圍的成年居民(以下稱(chēng)成年居民)。
二、成年居民的繳費檔次是否可以變更?
答：成年居民以戶(hù)為單位，按年度選擇同一繳費檔次，當年度一經(jīng)繳費，不得變更繳費檔次。
三、嬰兒應當在出生后多長(cháng)時(shí)間內辦理參保繳費?
答：嬰兒在出生6個(gè)月內參加居民社會(huì )醫療保險的，自出生之日起享受居民社會(huì )醫療保險待遇。超過(guò)上述時(shí)間規定的，可以在年度集中繳費期內辦理參保繳費。
四、參保居民什么情況下可以辦理退費?
答：參保居民在集中繳費期內繳費，在2015年1月1日之前，因出國定居、死亡或戶(hù)口遷出本市等特殊情況，可自愿申請將已繳納的2015年度居民社會(huì )醫療保險費退費，退費后不再享受居民社會(huì )醫療保險待遇。進(jìn)入待遇享受期后，居民社會(huì )醫療保險費不予退費。
五、參保居民可以跨區繳費嗎?
答：參保居民應到戶(hù)籍所在地的街道辦事處(鎮人民政府)、街道人力資源和社會(huì )保障服務(wù)中心(簡(jiǎn)稱(chēng)街保中心)和村(居)民委員會(huì )辦理參保繳費。
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