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2015年廈門(mén)醫保新政解讀
廈門(mén)醫保出新政 在京滬12家醫院住院可當場(chǎng)報銷(xiāo)
新年伊始，廈門(mén)即出臺首個(gè)醫保新政。
昨日，導報記者從廈門(mén)人社局獲悉，從現在起，廈門(mén)醫保參保人如果需要到省外就醫，只要先報備，且住院醫院是北京、上海的12家試點(diǎn)醫院之一，就可在就醫地實(shí)現醫保支付范圍內醫療費用一站式報銷(xiāo)的服務(wù)，不必等到返回廈門(mén)再報銷(xiāo)。此舉走在全國前列，將大大減輕參�；颊叩尼t療費用墊付壓力。
據介紹，人社部門(mén)還將在不久的將來(lái)逐步擴大廈門(mén)醫保省外結算試點(diǎn)地區和試點(diǎn)醫院的規模，進(jìn)展狀況將及時(shí)予以公布。
以前 須25個(gè)工作日
據介紹，此前，廈門(mén)參保人到省外就醫，一直遵循“外出報備申請、先墊付后返廈報銷(xiāo)”的傳統模式，報銷(xiāo)時(shí)限為25個(gè)工作日。參保人員面臨著(zhù)墊付資金壓力大、報銷(xiāo)費用周期長(cháng)、往返奔波費時(shí)費錢(qián)等一系列問(wèn)題。
現在 4小時(shí)內就可報銷(xiāo)
隨著(zhù)省外就醫一站式結算的開(kāi)通，廈門(mén)醫保參保人在北京、上海的12家試點(diǎn)醫院就診住院，只要按照程序報備，就可以就地在4小時(shí)內完成醫保支付范圍內的醫療費用一站式報銷(xiāo)，出院時(shí)只需繳納應該自付的醫療費用即可。
導報記者了解到，北京、上海是廈門(mén)參保人轉外就醫費用的高發(fā)區，這12家試點(diǎn)醫院也是轉外就醫較集中的、醫療技術(shù)水平也較高的名醫院。
而對于在試點(diǎn)地區試點(diǎn)醫院門(mén)診治療或者在試點(diǎn)地區非試點(diǎn)醫院就診的患者，可以向設立在當地平安養老保險分公司的客戶(hù)服務(wù)中心遞交相關(guān)的就診資料，由其負責相關(guān)費用的審核報銷(xiāo)，在15個(gè)工作日內辦結后，將報銷(xiāo)金額轉入患者賬戶(hù)。
這相當于將廈門(mén)的醫保費用報銷(xiāo)窗口前移到試點(diǎn)地區的試點(diǎn)醫院或當地的平安養老分公司服務(wù)平臺。
相關(guān)新聞1：
省外就醫 3小時(shí)完成就地報銷(xiāo)
廈門(mén)醫保試行省外就醫就地一站式報銷(xiāo)醫療費，廈門(mén)參保人在北京、上海12家試點(diǎn)醫院就診，住院可免墊付、免回廈報銷(xiāo)，是廈門(mén)人社部門(mén)推出的又一項便民服務(wù)舉措，也是政府同商業(yè)保險公司密切合作、購買(mǎi)服務(wù)的新亮點(diǎn)。
受益人群
包含三類(lèi)人員
那么，這項新政將惠及哪些人呢?
據悉，新政服務(wù)對象為：履行完正規的省外就醫報備手續并遵守廈門(mén)醫保相關(guān)政策的廈門(mén)市醫保參�；颊�。具體包括轉外就醫人員、異地安置人員和異地工作人員。
注意事項
轉外就醫前須先報備
廈門(mén)參保人要到省外就醫，需要注意什么呢?
●轉外就醫的參保人，出發(fā)前需由廈門(mén)三級以上醫院醫生填寫(xiě)電子轉外就醫申請表，表格將通過(guò)網(wǎng)絡(luò )流轉，參保人不用到社保柜臺辦理報備手續。
●異地安置和異地工作人員，需到廈門(mén)市行政服務(wù)中心2樓A廳辦理報備。
●申報試點(diǎn)地區試點(diǎn)醫院就診患者，一定要在入院后撥打客戶(hù)服務(wù)專(zhuān)線(xiàn)4008100186告知入院相關(guān)信息�；颊卟荒苊懊每�，工作人員須對患者進(jìn)行身份確認。
●省外就醫原有報銷(xiāo)渠道依然開(kāi)通，沒(méi)有辦理省外就醫一站式結算和醫療費用報銷(xiāo)省外異地一站式受理的參保人，仍可按原方式報銷(xiāo)。
案例
首例省外就醫一站式結算 患者3小時(shí)完成就地報銷(xiāo)
本月8日13時(shí)，因罹患腹主動(dòng)脈瘤在上海復旦大學(xué)附屬中山醫院住院治療的廈門(mén)參保人陳某某在上海順利實(shí)現了醫保省外就醫一站式報銷(xiāo)，成為這一新舉措的第一個(gè)受益者。
住院期間，陳某某實(shí)際住院花費172949.81元，1月8日上午10時(shí)，陳某某辦好出院手續，平安養老廈門(mén)分公司通過(guò)與總公司聯(lián)動(dòng)，數據傳輸和后臺的認真審核，實(shí)際為他墊付了77524.09元，整個(gè)結算過(guò)程在3個(gè)小時(shí)內就完成了。
提醒
有疑問(wèn)，可撥12333咨詢(xún)
今天上午9:00-11:00，市社保中心相關(guān)負責人將接聽(tīng)12333專(zhuān)線(xiàn)，就“在北京、上海試點(diǎn)醫保一站式結算”方面問(wèn)題接受市民來(lái)電咨詢(xún)。有需要的市民屆時(shí)可撥打12333專(zhuān)線(xiàn)，就這一專(zhuān)題向專(zhuān)家咨詢(xún)、提出意見(jiàn)和建議。
導報記者 錢(qián)玲玲 通訊員 胡曉牧/文 葉允平/制圖
相關(guān)新聞2：
廈醫保率先全國實(shí)現異地就醫 市民京滬看病可就地報銷(xiāo)
哪些人適用?
可以享受這項服務(wù)的醫保人員是指，履行完正規的省外就醫報備手續，并遵守廈門(mén)醫保相關(guān)政策的我市醫保參�；颊�。具體包括轉外就醫人員、異地安置人員和異地工作人員。
注意事項
就診前
在試點(diǎn)地區試點(diǎn)醫院門(mén)診治療，或者在試點(diǎn)地區非試點(diǎn)醫院就診的患者，可以向設立在當地平安養老保險分公司的客戶(hù)服務(wù)中心遞交相關(guān)的就診資料，實(shí)現醫保支付范圍內醫療費用報銷(xiāo)省外異地一站式受理，未來(lái)由平安保險負責相關(guān)費用的審核報銷(xiāo)。
入院后
申報試點(diǎn)地區試點(diǎn)醫院就診患者，一定要在入院后撥打客戶(hù)服務(wù)專(zhuān)線(xiàn)4008100186告知入院相關(guān)信息。
醫�；颊弋惖剞k理完入院后，平安養老保險將予以住院過(guò)程全程跟蹤服務(wù)，包括住院押金的部分擔保、社�；踞t療統籌基金墊付、醫療合理性跟蹤和補充醫療保險結算等服務(wù)項目。
出院時(shí)
患者在出院時(shí)只需要繳納自己應該自付的醫療費用。
啟動(dòng)出院程序后的4小時(shí)之內，完成報銷(xiāo)結算。
平安保險將在15個(gè)工作日內辦結，把報銷(xiāo)金額轉入患者賬戶(hù)。
廈門(mén)網(wǎng)(微博)-廈門(mén)日報(微博)訊 (記者 黃懷 通訊員 胡曉牧)我市參保人陳先生因罹患腹主動(dòng)脈瘤在上海復旦大學(xué)附屬中山醫院住院治療，近日他在上海順利實(shí)現了醫保省外就醫一站式報銷(xiāo)。住院期間，陳先生實(shí)際住院花費172949.81元，平安養老廈門(mén)分公司為他墊付了77524.09元，整個(gè)結算過(guò)程在3個(gè)小時(shí)內完成。
市人社局昨日召開(kāi)新聞通氣會(huì )向媒體透露，從現在起，我市醫�；颊咴谑⊥庠圏c(diǎn)地區就診，將享受到貼心的一站式就地結算服務(wù)。陳先生則成為廈門(mén)醫保試行省外就醫就地報銷(xiāo)醫療費的首位受益者，這標志著(zhù)廈門(mén)醫保率先全國實(shí)現在省外就醫可就地報銷(xiāo)醫療費。
原因:省外就醫多，報銷(xiāo)卻麻煩
據了解，隨著(zhù)我市參保人員規模不斷擴大，省外就醫需求也在增加，尤其是重癥患者。統計顯示，截至2014年12月，我市醫保參保人數已達到306萬(wàn)人，2013社保年度在省外就醫的患者接近7000人次，涉及報銷(xiāo)金額逾6000萬(wàn)元。
以前參保人員生病到省外就醫，首先要進(jìn)行外出報備申請，異地就醫要先墊付醫療費，回廈門(mén)后再報銷(xiāo)，這樣參保人員需要先自己墊付一大筆醫療費，報銷(xiāo)周期長(cháng)，往返奔波費時(shí)費錢(qián)。
改進(jìn):就地報銷(xiāo)，可省時(shí)一半
如今，廈門(mén)醫保參保人如果到省外就醫，只要先報備，且住院醫院是北京、上海的12家試點(diǎn)醫院之一，就可在就醫地實(shí)現醫保支付范圍內醫療費用一站式報銷(xiāo)，相當于將廈門(mén)的醫保費用報銷(xiāo)窗口移到試點(diǎn)地區的試點(diǎn)醫院，或當地的平安養老分公司服務(wù)平臺。
市人社局相關(guān)負責人介紹，省外就醫一站式結算的開(kāi)通，是在我市參保人員實(shí)現全省定點(diǎn)醫院即時(shí)結算服務(wù)后的又一項便民服務(wù)舉措。這項服務(wù)既免去參保人墊付資金的壓力，同時(shí)又減少參保人往返報銷(xiāo)的麻煩，較以往報銷(xiāo)周期縮短一半。今后，市人社局將逐步擴大廈門(mén)醫保省外結算試點(diǎn)地區和試點(diǎn)醫院的范圍和規模，讓更多參保人員受益。
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