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廈門(mén)大病醫療保險實(shí)施情況
廈2010年已啟動(dòng)大病保險 市民北上廣治大病可即時(shí)結算
據廈門(mén)日報報道，1997年，我市在實(shí)施職工基本醫療保險制度的同時(shí)，同步為參保職工建立大病保險制度，開(kāi)創(chuàng )了全國大病保險的先河。2010年7月在借鑒職工大病保險經(jīng)驗的基礎上，又在全國率先啟動(dòng)了城鄉居民大病保險，建立覆蓋城鎮居民、農村居民、未成年人和大學(xué)生的城鄉居民大病保險制度。
據市社保中心醫療費審核結算科科長(cháng)林青山介紹，我市進(jìn)入大病保險參保人數已達259萬(wàn)人。我市每年大約有兩三千醫�；颊咭蚧即蟛≈夭∵x擇到省外就醫。以前廈門(mén)參保人省外看病，只能先墊付現金，回廈再報銷(xiāo)�；即蟛⌒枰芏噱X(qián)治療，沒(méi)錢(qián)還得到處去借。此外，參保人回廈門(mén)后報銷(xiāo)還需等待25個(gè)工作日。
今年1月起，市人社局推出醫保新政。廈門(mén)醫保參保人在北京、上海、廣州的24家試點(diǎn)醫院住院，出院時(shí)，醫�？蓤箐N(xiāo)的費用可以當場(chǎng)報銷(xiāo)，4小時(shí)內完成，無(wú)須墊付現金，也無(wú)須回廈再報。如果在試點(diǎn)醫院門(mén)診看病，或者在北上廣非試點(diǎn)醫院就診的患者，可以直接在平安養老保險公司設立在當地的客戶(hù)服務(wù)中心辦理報銷(xiāo)，不用專(zhuān)程回廈辦理，報銷(xiāo)金額會(huì )轉到參保人的卡上，15個(gè)工作日內完成。
截至目前，已有200多名廈門(mén)醫保參保人享受了這項便民政策，接下來(lái)我市還將在其他省外重點(diǎn)城市增加試點(diǎn)。
專(zhuān)家介紹，省外就醫一站式醫療費報銷(xiāo)政策的實(shí)施，極大地方便轉外就醫、異地安置和異地工作人員的省外就醫，優(yōu)化完善了省外就醫一站式結算的運作流程，為全國其他地區不斷延伸創(chuàng )新醫保服務(wù)提供了可復制的模式。
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年底前覆蓋所有城鄉參保人群 今年支付比例應達50%以上;到2017年，建立起比較完善的大病保險制度
據新華社電 國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《關(guān)于全面實(shí)施城鄉居民大病保險的意見(jiàn)》。意見(jiàn)提出，2015年，大病保險支付比例應達到50%以上;年底前，大病保險覆蓋所有城鄉居民基本醫保參保人群，大病患者看病就醫負擔有效減輕。
這是繼2012年6部門(mén)下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展城鄉居民大病保險工作的指導意見(jiàn)》后，國家在重特大疾病保障與救助機制建設上的又一“力作”。
意見(jiàn)指出，全面實(shí)施城鄉居民大病保險應遵循四個(gè)原則。
一是堅持以人為本，保障大病。建立完善大病保險制度，不斷提高大病保障水平和服務(wù)可及性，著(zhù)力維護人民群眾健康權益，切實(shí)避免人民群眾因病致貧、因病返貧。二是堅持統籌協(xié)調，政策聯(lián)動(dòng)。加強基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業(yè)保險和慈善救助等制度的銜接。三是堅持政府主導，專(zhuān)業(yè)承辦。強化政府職責的同時(shí)，采取商業(yè)保險機構承辦大病保險的方式，發(fā)揮市場(chǎng)機制作用和商業(yè)保險機構專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢。四是堅持穩步推進(jìn)，持續實(shí)施。大病保險保障水平要與經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展、醫療消費水平和社會(huì )負擔能力等相適應。
主要目的
對城鄉居民因患大病發(fā)生的高額醫療費用給予進(jìn)一步保障，主要目的是要解決群眾反映強烈的因大病致貧、返貧問(wèn)題，使人民群眾不因疾病陷入經(jīng)濟困境。
時(shí)間表
今年>
大病保險支付比例應達50%以上，隨著(zhù)大病保險籌資能力、管理水平不斷提高，進(jìn)一步提高支付比例，更有效地減輕個(gè)人醫療費用負擔
今年年底前>
大病保險覆蓋所有城鄉居民基本醫保參保人群，大病患者看病就醫負擔有效減輕
2017年>
建立起比較完善的大病保險制度，與醫療救助等制度緊密銜接，共同發(fā)揮托底保障功能，有效防止發(fā)生家庭災難性醫療支出，城鄉居民醫療保障的公平性得到顯著(zhù)提升
完善籌資機制
從城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金，參保群眾不額外繳納費用。
提高保障水平
保障對象為城鄉居民基本醫保的參保人，保障范圍與城鄉居民基本醫保相銜接。2015年大病保險支付比例應達到50%以上。
加強不同保障制度銜接
強化基本醫保、大病保險、醫療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險及慈善救助等制度間的互補聯(lián)動(dòng)。
規范大病醫保承辦服務(wù)
原則上通過(guò)政府招標選定商業(yè)保險機構承辦大病保險業(yè)務(wù)。規范大病保險招標投標與合同管理;建立大病保險收支結余和政策性虧損的動(dòng)態(tài)調整機制;不斷提升大病保險管理服務(wù)的能力和水平。
嚴格監督管理
相關(guān)部門(mén)要各負其責，協(xié)同配合，強化服務(wù)意識，切實(shí)保障參保人權益‘要規范醫療服務(wù)行為;要主動(dòng)接受社會(huì )監督。
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