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沈陽(yáng)2015大病醫療保險報銷(xiāo)規定
沈居民大病醫保最高可報85%
2015年底前，大病保險覆蓋所有城鄉居民基本醫保參保人群，2015年大病保險支付比例應達到50%以上。
這是近日國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于全面實(shí)施城鄉居民大病保險的意見(jiàn)》提出的。其實(shí)，在沈陽(yáng)，居民大病醫保最高可報銷(xiāo)85%，還可通過(guò)補充醫療保險進(jìn)一步減輕個(gè)人負擔。
啥病可享大病醫保?
不限制病種范圍
大病保險是城鎮居民基本醫療保險的延伸和補充，我省大病醫保的報銷(xiāo)不設限封頂，不限病種范圍。
我省報銷(xiāo)比例多少?
最低段提至55%
自2014年起，城鎮居民大病保險已在我省全面啟動(dòng)，目前已全面覆蓋738萬(wàn)參保人。今年內，我省平均最低報銷(xiāo)比例將再次提高5%，其他段的報銷(xiāo)比例，各市將根據基金實(shí)際情況進(jìn)行調整，調整后，我省大病醫保最低報銷(xiāo)比例將達到55%。
沈陽(yáng)起付線(xiàn)多少?
年累計自付超1.6萬(wàn)即享大病醫保
沈陽(yáng)市已確定在居民基本醫療保障的基礎上，對大病患者發(fā)生的年度累計負擔范圍內醫療費用超過(guò)1.6萬(wàn)元以上及超過(guò)居民醫保最高支付限額后的費用，按50%~85%的比例由大病保險支付。
按照《城鎮居民大病保險實(shí)施細則》，大病保險將按醫院等級、個(gè)人自付醫療費用累計檔及相應遞增比例進(jìn)行補償。
沈陽(yáng)市的大病醫保有5大特點(diǎn)：參保居民個(gè)人不需額外繳費，將由統籌基金出;支付范圍不受病種限制;看病個(gè)人自付部分年度累計超過(guò)1.6萬(wàn)即啟動(dòng)大病醫保;不設限封頂，報銷(xiāo)比例在50%至85%之間;醫療費用實(shí)行網(wǎng)上即時(shí)結算。
大病個(gè)人自付費用咋計算?
補充保險“兜底”還可再報65%
參加城鎮居民基本醫療保險并足額繳納基本醫療保險費用和補充醫療保險費用的人員，還將享受城鎮居民醫療補充保險。繳費標準：成年及老年人每人每年38元，在校學(xué)生及其他未成年人每人每年10元。補償標準：城鎮居民大病保險支付后，符合大病保險支付范圍的個(gè)人自付的醫療費用，由補充保險按65%的比例補償。
一個(gè)例子看懂大病保險報銷(xiāo)
今年，參保人員小明在沈陽(yáng)軍區總醫院住院，醫療費用自付了3萬(wàn)元，符合年度累計超過(guò)1.6萬(wàn)的條件，可啟動(dòng)大病醫保流程。
報銷(xiāo)
55%
因沈陽(yáng)軍區總醫院是特三級醫院，自付費用在2萬(wàn)至4萬(wàn)(含4萬(wàn))之間，按照此分段標準，將可報銷(xiāo)55%，即小明的大病保險可報銷(xiāo)16500元，自付13500元。
自付3萬(wàn)元
年度累計超過(guò)1.6萬(wàn)
還可報銷(xiāo)65%
在此基礎上，按照沈陽(yáng)市城鎮居民醫療補充保險的規定，符合大病保險支付范圍的個(gè)人自付醫療費用，再按65%的比例補償。小明還可報銷(xiāo)65%，即8775元。
綜上，一位符合大病保險報銷(xiāo)條件的參保人員，自付費用3萬(wàn)元，經(jīng)兩次報銷(xiāo)后自己僅支付4725元。
解釋 大病醫保為何不包括城鎮職工?
大病醫保和城鎮職工醫療保險是兩套體系。首先，城鎮居民醫療保險不設立最低繳費年限，必須每年繳費，不繳費不享受待遇;而城鎮職工醫療保險設立最低繳費年限，達到繳費年限(男25年、女20年)，退休后不再繳費即可享受醫保待遇。
其次，城鎮居民醫保主要面對具有城鎮戶(hù)籍的，但沒(méi)有工作的老年居民、低保對象、重度殘疾人、學(xué)生兒童及其他城鎮非從業(yè)人員;而城鎮職工醫保主要面向有工作單位或從事個(gè)體經(jīng)濟的在職職工和退休人員。另外，城鎮居民醫保繳費標準總體上低于職工醫保，在個(gè)人繳費基礎上，政府會(huì )給予適當補貼;而城鎮職工醫保則由用人單位和職工個(gè)人共同繳納，不享受政府補貼。
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