2024年哈爾濱大病醫療保險報銷(xiāo)標準規定

　　醫療保險報銷(xiāo)范圍指為保障參保人員基本醫療需求，規范基本醫療保險用藥、診療等方面的管理，以下是小編為大家整理的醫療保險報銷(xiāo)范圍，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。

　　醫療保險簡(jiǎn)介

　　首先，醫保用藥和非醫保用藥的差別，報銷(xiāo)起付線(xiàn)根據醫院級別也有不同。

　　一般A類(lèi)藥品可以享受全報，C類(lèi)就需要全部自負費用，而B(niǎo)類(lèi)報80%，自負20%的比例。

　　假如一個(gè)人在醫院用了10000元，如果是在一級醫院就診住院，那么就先減去500元;如果是在二級醫院就診住院，就先減去1000元;如果是三級醫院就診住院，就先減去2000元，這就是起付線(xiàn)的不同。

　　1、特殊醫療費用中因病情需要進(jìn)行器官、組織移植，其購買(mǎi)器官、組織的費用以及使用超出《鎮江市職工醫療保險藥品報銷(xiāo)范圍》外的抗排斥藥品、免疫調節藥品費用;

　　2、工傷、職業(yè)病;

　　3、女工生育;

　　4、流氓斗毆;

　　5、酗酒致傷;

　　6、交通肇事;

　　7、他人故意傷害;

　　8、醫療事故;

　　9、美容、健康體檢;

　　農村醫保報銷(xiāo)范圍

　　1、門(mén)診補償：

　　(1)村衛生室及村中心衛生室就診報銷(xiāo)60%，每次就診處方藥費限額10元，衛生院醫生臨時(shí)補液處方藥費限額50元。

　　(2)鎮衛生院就診報銷(xiāo)40%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額100元。

　　(3)二級醫院就診報銷(xiāo)30%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。

　　(4)三級醫院就診報銷(xiāo)20%，每次就診各項檢查費及手術(shù)費限額50元，處方藥費限額200元。

　　(5)中藥發(fā)票附上處方每貼限額1元。

　　(6)鎮級合作醫療門(mén)診補償年限額5000元。

　　2、住院補償

　　(1)報銷(xiāo)范圍：

　　A、藥費：輔助檢查：心腦電圖、X光透視、拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等各項檢查費限額200元;手術(shù)費(參照國家標準，超過(guò)1000元的按1000元報銷(xiāo))。

　　B、60周歲以上老人在興塔鎮衛生院住院，治療費和護理費每天補償10元，限額200元。

　　(2)報銷(xiāo)比例：鎮衛生院報銷(xiāo)60%;二級醫院報銷(xiāo)40%;三級醫院報銷(xiāo)30%。

　　3、大病補償

　　(1)鎮風(fēng)險基金補償：凡參加農村合作醫療保險的住院病人一次性或全年累計應報醫療費超過(guò)5000元以上分段補償，即5001-10000元補償65%，10001-18000元補償70%。

　　(2)鎮級合作醫療住院及尿毒癥門(mén)診血透、腫瘤門(mén)診放療和化療補償年限額1.1萬(wàn)元。

　　以下是不屬農村合作醫療保險報銷(xiāo)范圍：

　　1、自行就醫(未指定醫院就醫或不辦理轉診單)、自購藥品、公費醫療規定不能報銷(xiāo)的藥品和不符合計劃生育的醫療費用;

　　2、門(mén)診治療費、出診費、住院費、伙食費、陪客費、營(yíng)養費、輸血費(有家庭儲血者除外，按有關(guān)規定報銷(xiāo))、冷暖氣費、救護費、特別護理費等其他費用;

　　3、車(chē)禍、打架、自殺、酗酒、工傷事故和醫療事故的醫療費用;

　　4、矯形、整容、鑲牙、假肢、臟器移植、點(diǎn)名手術(shù)費、會(huì )診費等;

　　5、報銷(xiāo)范圍內，限額以外部分。

　　很多農民購買(mǎi)了“新農合”后，還購買(mǎi)了一些商業(yè)醫療保險，如果購買(mǎi)商業(yè)醫療保險的話(huà)，您要先去報銷(xiāo)“新農合”的費用，然后余下的費用再找保險公司報銷(xiāo)。

　　城鎮醫保報銷(xiāo)范圍

　　城鎮醫療保險報銷(xiāo)范圍是指城鎮所有用人單位，具體如下所示：

　　1.包括企業(yè)(國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營(yíng)企業(yè)等);

　　2.機關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加基本醫療保險;

　　3.有些城鎮規定鄉鎮企業(yè)及其職工、城鎮個(gè)體經(jīng)濟組織業(yè)主及其從業(yè)人員要逐步納入基本醫療保險范圍(最后一條根據每個(gè)地方不同政策而定)便可以享受醫療報銷(xiāo)。

　　城鎮醫療報銷(xiāo)的主要是指是在醫院看病、用藥、住院、手術(shù)等，可以通過(guò)醫�？ò凑障嚓P(guān)規定可以進(jìn)行醫藥費用的報銷(xiāo)，城鎮醫療保險比較專(zhuān)一，項目規模和覆蓋面較大，但其在重大疾病或意外事故方面賠付有限，這個(gè)時(shí)候筆者建議參保人可另行購買(mǎi)商業(yè)大病醫療補充保險與社保進(jìn)行組合的方式，來(lái)減輕自己的經(jīng)濟損失。

　　上海醫保報銷(xiāo)范圍及流程

　　一、報銷(xiāo)范圍

　　1、就醫關(guān)系在本市的參保人在外省市醫療機構急診的醫療費、在本市因院前急救發(fā)生的醫療費、《社�？ā坊颉夺t�？ā穲髶p或報失期間的急診醫療費。

　　2、就醫關(guān)系在外省市的參保人在居住地發(fā)生門(mén)急診醫療費、急診觀(guān)察室留院觀(guān)察以及住院醫療費。

　　二、所需材料

　　1、門(mén)急診醫療費報銷(xiāo)

　　申請門(mén)急診醫療費報銷(xiāo)，參保人應攜帶有效證件（身份證、戶(hù)口簿等）、《社�？ā坊颉夺t�？ā�、門(mén)診醫療費專(zhuān)用收據、急診醫療費專(zhuān)用收據、相關(guān)病史資料及復印件、《門(mén)急診就醫記錄冊》急診附頁(yè)及復印件（就醫關(guān)系為本市的人員在本市醫保定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的醫療費）。如《醫�？ā穲髶p，還需提供《醫療保險卡損壞告知單》。

　　2、留院觀(guān)察費用報銷(xiāo)

　　申請住院及急診觀(guān)察室留院觀(guān)察費用報銷(xiāo)，參保人應提供醫療費專(zhuān)用收據、住院期間的醫療費用清單（急診觀(guān)察室留院觀(guān)察醫療費清單）及復印件、出院（觀(guān)）小結及復印件。

　　3、門(mén)診大病醫療費零星報銷(xiāo)

　　申請辦理門(mén)診大病醫療費零星報銷(xiāo)，參保人應提供門(mén)診醫療費專(zhuān)用收據、疾病診斷證明書(shū)及復印件，相關(guān)檢查報告及復印件。

　　4、委托他人報銷(xiāo)

　　參保人可委托他人代為辦理。被委托人在辦理時(shí)另需攜帶本人及參保人的有效證件（身份證、戶(hù)口簿等）。

　　三、辦理流程

　　參保人應按規定攜帶相關(guān)證件、資料至鄰近的區縣醫保中心或服務(wù)點(diǎn)申請辦理醫療費零星報銷(xiāo)手續。

　　四、醫院范圍

　　1、就醫關(guān)系在外省市的參保人，應當至當地醫療保險的定點(diǎn)醫院就醫；當地未實(shí)行醫療保險的，可以到當地衛生行政部門(mén)批準成立的鄉衛生院以上的醫院就醫。

　　2、就醫關(guān)系在本市的參保人在外省市發(fā)生急診醫療的，按照上述規定執行。

　　五、費用范圍

　　1、參保人按規定在外省市就醫所發(fā)生的醫療費用的零星報銷(xiāo)，應按本市基本醫療保險診療項目、醫療服務(wù)設施和用藥范圍的規定執行。能夠提供當地醫療保險有關(guān)規定的，可參照當地的有關(guān)規定，但申請報銷(xiāo)不得同時(shí)參照兩個(gè)地區的規定。

　　2、醫療費用零星報銷(xiāo)時(shí)，個(gè)人帳戶(hù)資金的扣減、門(mén)急診自負段標準、住院起付標準及最高支付限額，按照醫療費專(zhuān)用收據日期所處醫保年度的相關(guān)標準執行。

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