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哈爾濱大病醫療保險報銷(xiāo)標準
按照《哈爾濱市城鎮居民大病保險工作實(shí)施方案》的規定：“大病保險報銷(xiāo)起付標準按照上一年度哈市城鎮居民人均可支配收入的50%確定”，日前，統計部門(mén)公布“2015年度哈市城鎮居民人均可支配收入為30978元，比上年增加2178元”，據此，哈市醫保中心對2016年度城鎮居民大病保險報銷(xiāo)起付標準進(jìn)行同步調整，按照50%比例取整數確定為15000元。經(jīng)對2015年城鎮居民大病保險運行情況進(jìn)行評估，2016年城鎮居民大病保險籌資標準暫不作調整，仍按每人每年30元確定。
為進(jìn)一步完善城鎮居民醫療保障制度，切實(shí)減輕參保居民高額大病醫療費用負擔，根據國家發(fā)展改革委員會(huì )等六部委《關(guān)于開(kāi)展城鄉居民大病保險工作的指導意見(jiàn)》(發(fā)改社會(huì )〔2012〕2605號)和財政部等四部委《關(guān)于利用基本醫療保險基金向商業(yè)保險機構購買(mǎi)城鄉居民大病保險財務(wù)列支辦法的通知》(財社〔2013〕36號)以及省人力資源和社會(huì )保障廳《關(guān)于開(kāi)展城鄉居民大病保險試點(diǎn)工作的通知》(黑人社函〔2013〕1號)要求，制定哈爾濱市開(kāi)展城鎮居民大病保險工作實(shí)施方案。
一、城鎮居民大病保險基本原則與總體要求
城鎮居民大病保險(以下簡(jiǎn)稱(chēng)大病保險)堅持以人為本、統籌安排，政府主導，專(zhuān)業(yè)運作，責任共擔的原則，通過(guò)建立健全多層次醫療保障體系，促進(jìn)政府主導與市場(chǎng)機制作用相結合，逐步建立居民大病保險長(cháng)期穩健運行的長(cháng)效機制。
二、大病保險籌資機制與統籌層次
(一)籌資標準。根據前三年城鎮居民基本醫療保險運行情況，經(jīng)測算，本年度大病保險的籌資標準確定為每人每年30元。今后，市人力資源和社會(huì )保障局將根據國家醫保政策的調整和對大病保險盈余進(jìn)行評估后，提出籌資標準調整意見(jiàn)，報市政府備案，在下一年度實(shí)施。
(二)資金來(lái)源。大病保險資金從城鎮居民醫�；鹬械慕Y余部分劃出，個(gè)人暫不另行繳費。結余不足或無(wú)結余時(shí)，在城鎮居民醫保年度提高籌資標準時(shí)統籌解決資金來(lái)源。
(三)統籌層次。大病保險工作實(shí)行市級統籌，全市統一政策，統一組織實(shí)施，以提高抗風(fēng)險能力。
三、大病保險保障內容與政策銜接
(一)保障對象。大病保險保障對象為我市9區9縣(市)城鎮居民基本醫療保險參保人員。
(二)保障范圍。一個(gè)保險年度內參保人員就醫使用統籌基金發(fā)生的合規醫療費用，在基本醫療保險報銷(xiāo)后，累計超過(guò)本實(shí)施方案規定起付線(xiàn)標準的費用，納入本方案規定的報銷(xiāo)范圍。
(三)報銷(xiāo)范圍。參保人員在基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的符合國家和省《藥品目錄》、《診療項目目錄》、《醫療服務(wù)設施項目》等相關(guān)政策規定支付范圍的，按大病保險規定報銷(xiāo)。
(四)起付標準。按照上一年度我市城鎮居民人均可支配收入的50%確定大病保險報銷(xiāo)的起付標準。即：基本醫療保險報銷(xiāo)后，個(gè)人負擔的合規醫療費用累計超過(guò)起付標準以上部分，大病保險按比例予以報銷(xiāo)。
五)報銷(xiāo)比例。大病保險的報銷(xiāo)比例為規定的起付標準以上0-1萬(wàn)元報銷(xiāo)比例為50%，1-15萬(wàn)元(含15萬(wàn)元)區間每增
加1萬(wàn)元，報銷(xiāo)比例提高1個(gè)百分點(diǎn)，15萬(wàn)元以上報銷(xiāo)比例為70%。報銷(xiāo)額度上不封頂。
(六)政策銜接。大病保險實(shí)行后，參保居民住院醫療費用報銷(xiāo)應按照先基本醫療保險，后大病保險，再其他補充醫療保險的順序報銷(xiāo)。
延伸閱讀：哈爾濱農村醫療保險新政解讀
日前從有關(guān)部門(mén)了解到，在今年哈市的醫療惠民項目中，不僅設備檢查價(jià)格要降，而且醫保報銷(xiāo)受益的人群和項目也增加了。
1 降低藥品和大型檢查價(jià)格
今年，鞏固完善縣級公立醫院綜合改革，取消藥品加成，實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售。即：通過(guò)醫院取消藥品加成和降低醫院檢驗及大型醫療器械服務(wù)設備檢查價(jià)格等措施讓利于民、惠及百姓。
實(shí)施國家基本公共衛生服務(wù)項目，為城鄉居民提供12類(lèi)45項基本公共衛生服務(wù)項目，國家、省、市、縣(區、市)預計人均45元。
2 今年籌資標準提高到560元
今年，哈爾濱市的新農合人均籌資標準將提高到560元，其中包括有：各級的財政補助410元/人，個(gè)人繳費150元/人。隨著(zhù)基金的規模進(jìn)一步擴大，哈爾濱市的參合人員受益程度進(jìn)一步提高。
據統計，通過(guò)各級財政補助和參合人員繳費，預計籌資總額達到20億元以上。
3 職工腫瘤放療可用醫保支付
今年哈市合理拓寬基本醫療保險特殊疾病門(mén)診支付范圍，兩種病在門(mén)診看將納入醫保支付，其中包括：將學(xué)生兒童特殊疾病門(mén)診治療的血友病、再生障礙性貧血及系統性紅斑狼瘡，放寬到成人居民特殊疾病門(mén)診治療范圍;將城鎮職工診療項目腫瘤放射治療納入基本醫療保險統籌基金支付范圍。
4 開(kāi)通醫保短信提示功能
推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng) ”業(yè)務(wù)，拓展醫療保險服務(wù)網(wǎng)上辦公覆蓋面，在我市基本醫療保險、工傷保險、生育保險現有網(wǎng)上辦公平臺基礎上，深入拓展網(wǎng)上辦公覆蓋業(yè)務(wù)，探索開(kāi)發(fā)周邊輔助系統。
同時(shí)，利用“智慧人社”手機APP平臺，實(shí)現醫保業(yè)務(wù)移動(dòng)實(shí)時(shí)收繳與支付。利用手機經(jīng)辦繳費業(yè)務(wù)，最大限度方便參保人，實(shí)現繳費實(shí)時(shí)到賬;利用手機和銀行網(wǎng)銀安全策略實(shí)現網(wǎng)絡(luò )購藥個(gè)人賬戶(hù)支付。
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