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哈爾濱市人社局構建全民醫療保險
哈爾濱市人社局構建“全民醫保”，打造民生“兜底線(xiàn)”
以人為本推進(jìn)“全民醫保”，簡(jiǎn)政放權提高辦事效率，主動(dòng)服務(wù)打通異地結算……哈爾濱市醫保事業(yè)開(kāi)展15年來(lái)，堅持科學(xué)發(fā)展、精細管理，努力實(shí)現政策全覆蓋、信息全支撐、服務(wù)全延伸，打造出全國獨樹(shù)一幟的民生醫保“哈爾濱樣本”。
截至今年9月，哈爾濱市醫療保險參保人數達到368.98萬(wàn)人�；踞t療保險已成為全市覆蓋范圍最廣、參保人數最多的社會(huì )保險險種，基本構建起“人人享有基本醫療保障”的民生“兜底線(xiàn)”。
“互聯(lián)網(wǎng)+”讓群眾少跑腿
今年以來(lái)，市民發(fā)現，位于道里區友誼路的市人社局大樓門(mén)前的交通堵點(diǎn)不見(jiàn)了，辦事大廳內也變得清靜多了。
“以前來(lái)這里辦醫保，人多、排隊、車(chē)亂停，辦事往往要排上幾個(gè)小時(shí)，車(chē)也常被貼罰單。”哈爾濱市南崗區一家企業(yè)的社保員張輝說(shuō)，“現在許多手續移到互聯(lián)網(wǎng)上辦了，我的工作也輕松多了。”
張輝的輕松源自哈爾濱市人社局一場(chǎng)讓群眾更便利的信息化改革——利用“互聯(lián)網(wǎng)+”，盡可能地把業(yè)務(wù)搬到網(wǎng)上辦理，實(shí)現“信息多跑路，群眾少跑腿”。
近年來(lái)，市人社局在大力簡(jiǎn)政放權的同時(shí)，拓寬“窗口”概念，將經(jīng)辦窗口通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò )推送到服務(wù)對象面前，打造“互聯(lián)網(wǎng)+醫保”，實(shí)現服務(wù)的全面提檔升級。
2014年，全市“醫療、工傷、生育保險網(wǎng)上申報系統”全面啟動(dòng)上線(xiàn)，參保單位可通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現職工新參保、轉移、續保、信息變更、繳費比例變更等10項業(yè)務(wù)全部網(wǎng)上辦理，單位基本信息、繳費信息、職工繳費基數等12項業(yè)務(wù)全部實(shí)現網(wǎng)上查詢(xún)。
以前，群眾辦理生育保險業(yè)務(wù)從申報到完結至少要到窗口三次。信息化改革后，生育從孕檢到生產(chǎn)，再到待遇、津貼的申領(lǐng)整個(gè)過(guò)程實(shí)現“定點(diǎn)醫院刷卡結算，網(wǎng)上自助申領(lǐng)待遇”，辦理效率居全國前列。
3年來(lái)，累計有903家企業(yè)、4425名職工通過(guò)網(wǎng)絡(luò )平臺成功申領(lǐng)了生育保險待遇，生育窗口經(jīng)辦量由原來(lái)的日均180人次減少到日均50人次。
今年起，哈爾濱市在全國率先實(shí)現參保人員個(gè)人信息網(wǎng)上查詢(xún)。全市570萬(wàn)醫療、工傷、生育三險參保人員的個(gè)人繳費，欠費信息，個(gè)人賬戶(hù)劃入、支出信息，個(gè)人醫療待遇報銷(xiāo)結果等14項內容可全部在“哈爾濱市人力資源和社會(huì )保障局網(wǎng)站”上自助查詢(xún)，不必再往返來(lái)回奔走。
目前，哈爾濱市醫保網(wǎng)絡(luò )已延伸到全市625個(gè)街道社區(鄉鎮)、611家定點(diǎn)醫療機構和2595家定點(diǎn)零售藥店，實(shí)現了互通互聯(lián)、資源共享，數字醫保建設的雛形架構已基礎完成。
不僅如此，針對用人單位上網(wǎng)不便、勞資人員電腦程序不熟悉等問(wèn)題，市人社局將現有會(huì )議室改造為“網(wǎng)上辦公自助辦理區”，由醫保中心安排專(zhuān)人協(xié)助企業(yè)完成網(wǎng)上辦公相關(guān)操作。
“信息化改革的目標就是讓群眾感到便捷、貼心、陽(yáng)光�，F在每天來(lái)醫保大廳的辦事人數較高峰時(shí)已下降了近50%。隨著(zhù)群眾對網(wǎng)絡(luò )辦理流程的熟悉，大廳辦事人數有望進(jìn)一步減少。”市醫保中心主任任曉鵬說(shuō)，“哈爾濱的‘互聯(lián)網(wǎng)+醫保’模式走在了全國前列，也成為多個(gè)城市學(xué)習的樣板。”
全民醫保“兜”住“民生底線(xiàn)”
從出生不足28天的嬰兒，到?jīng)]有后顧之憂(yōu)的百歲老人，哈爾濱醫保從始到終的“全覆蓋”，不僅托住了“民生底線(xiàn)”，更為冰城的和諧發(fā)展奠定了堅實(shí)基礎。
哈爾濱市人社局努力構建以人為本的醫保和諧環(huán)境，近5年來(lái)，積極推進(jìn)落實(shí)惠民工程38項，合理擴大統籌基金支付范圍，提高最高支付限額，大幅提升醫療保障水平。
一項項扎實(shí)推進(jìn)的利民舉措讓醫保的普惠范圍不斷擴大、標準不斷提高：將國有、集體困難企業(yè)1.6萬(wàn)名未參保人員納入城鎮職工醫保范疇;建立“總控”式結算方式，全面推進(jìn)付費制度改革;建立多層次繳費制度，提高城鎮居民困難人群醫療待遇水平，取消困難參保居民在一級以下定點(diǎn)醫療機構的住院起付標準，提高統籌支付比例;開(kāi)展居民大病保險，實(shí)行基本醫療保險和大病保險“一站式”結算;將城鎮職工基本醫療保險統籌基金年度最高支付限額由15萬(wàn)元提高至25萬(wàn)元;將城鎮居民(成人居民和學(xué)生兒童)基本醫療保險統籌基金年最高支付限額由6.5萬(wàn)元和8.5萬(wàn)元統一提高至11萬(wàn)元;啟動(dòng)居民大病保險，報銷(xiāo)額度上不封頂。
2013年9月，隨著(zhù)在全國率先將出生0-28天新生兒納入城鎮居民基本醫療保險參保范圍，哈爾濱市基本醫療保險從制度上全面實(shí)現了政策全覆蓋。
截至2015年9月，哈爾濱市醫療保險參保人數達到368.98萬(wàn)人，其中城鎮職工224.93萬(wàn)人，城鎮居民144.05萬(wàn)人。年征收醫�；�66.4億元�；踞t療保險已成為全市覆蓋范圍最廣，參保人數最多的社會(huì )保險險種，醫療保險基金基本實(shí)現了收支平衡、略有結余的目標。
目前，哈爾濱市城鎮職工醫療保險政策范圍內的住院費用報銷(xiāo)比例達78%左右;城鎮居民住院費用報銷(xiāo)比例達75%左右，有效地保障了參保人員的基本醫療水平。
“近年來(lái)，哈爾濱市加快推進(jìn)‘全民醫保’進(jìn)程，不斷完善醫療保障體系，形成了以基本醫療保險為核心，大額醫療補助、公務(wù)員醫療補助等為輔助的多層次醫療保障體系。”市人社局局長(cháng)劉志軍說(shuō)，“下一步，我們要通過(guò)探索引入商保公司承辦等手段，逐步向‘人人享有基本醫療保障’目標邁進(jìn)。”
9月1日，哈爾濱市城鎮居民大病醫療保險正式啟動(dòng)，冰城市民的醫保“待遇”又躍升上一個(gè)新臺階。
據悉，哈爾濱市城鎮居民大病醫療保險個(gè)人暫不額外繳費，每人每年30元資金從城鎮居民基本醫療保險基金中結余部分劃出;報銷(xiāo)范圍無(wú)病種限制，分段報銷(xiāo)上不封頂。
大病醫療保險報銷(xiāo)方式實(shí)行“一站式”結算，9區9縣(市)同步實(shí)施。對于因異地轉診、異地安置等無(wú)法在出院時(shí)辦理報銷(xiāo)的參保居民，可就近到中國人壽服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理。
委托商業(yè)保險公司就近承辦居民大病醫療保險，是哈爾濱的又一創(chuàng )舉。不僅減少了醫保大廳的工作壓力，也極大方便了群眾。
適應“新常態(tài)”，打開(kāi)“新思路”，開(kāi)創(chuàng )“新局面”——哈爾濱“全民醫保”新模式，在全國率先勾畫(huà)出“人人享有基本醫療保障”的美好愿景。
延伸服務(wù)構筑“人文醫保”
“太方便了，今后到北京、廣州探親度假再不用擔心急診就醫了。”家住香坊區的離休干部于大爺說(shuō)，“哈爾濱的醫保能連通這么多城市，這讓我在其他城市退休的戰友都很羨慕。”
市人社局近日發(fā)布消息，從今年起，哈爾濱市醫保異地就醫新增北京、廣州、大連三城市。哈爾濱成為全國首個(gè)在北京市設立醫療保險異地即時(shí)結算系統的省會(huì )城市。
此前，哈爾濱市醫保已連通三亞、威海兩市。至此，哈爾濱市醫保實(shí)現了在5座城市的10所醫院異地即時(shí)報銷(xiāo)結算，開(kāi)通數量、范圍均居全國前列。
近年來(lái)，哈爾濱市各級醫保經(jīng)辦機構牢固樹(shù)立“以群眾的呼聲為第一信號，以群眾的需要為第一選擇，以群眾的利益為第一追求，以群眾的滿(mǎn)意為第一標準”的服務(wù)理念，創(chuàng )新開(kāi)啟“人文醫保”服務(wù)新模式。
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