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珠海高新區居民醫保新政
各地有各地的醫療保險政策。yjbys小編為大家精心搜集了一篇珠海高新區居民醫保新政：小病真正零付費 特困人群大病救助兜底，供大家參考借鑒。
2月25日訊：從今年3月起，珠海市高新區本地戶(hù)籍參保居民看頭痛腦熱小病、常見(jiàn)病，個(gè)人基本不用再掏腰包，首次實(shí)現了直接100%減免門(mén)診統籌報銷(xiāo)后的自付費用。而對于困難群體看“大病”個(gè)人自付部分也由財政兜底。
看“小病”真正實(shí)現零付費
珠海市早在2007年就開(kāi)始探索“大病統籌救助，中病醫療保險，小病免費治療”的城鄉一體化全民醫療保障制度，但彼時(shí)的“小病免費”主要免診金、注射費、傷口清洗包扎等基本費用，基本用藥費用還是要自付。隨著(zhù)門(mén)診納入醫保，“小病免費”政策隨之取消，根據現行政策，參保居民看門(mén)診醫保報銷(xiāo)70%，個(gè)人自付30%。
不過(guò)，從今年3月起，珠海市高新區參加社會(huì )醫療保險的本地戶(hù)籍居民將會(huì )做到看“小病”完全免費。不僅基本治療費用，包括符合醫保目錄基本用藥要求的藥費也可以減免，例如一位符合條件的居民就診需支付100元，其中門(mén)診統籌報銷(xiāo)70元，剩下的30元將在社區衛生站直接減免，該衛計局相關(guān)負責人介紹，對于在社區衛生服務(wù)站就診且與家庭醫生簽約的高新區戶(hù)籍參保居民，直接100%減免門(mén)診統籌報銷(xiāo)后的自付費用(非基藥藥品費用除外)。
每年每人限免費十次
前幾年，珠海還在探索“小病免費”時(shí)，患有心衰、腦梗塞和哮喘的陳老太太，幾乎隔一段時(shí)間就要來(lái)社區服務(wù)中心報到，“每次診金3元，吸氧費每小時(shí)4元，每次至少4小時(shí)，還有靜脈注射費用2元，都全免了，都‘記賬’。”
但為了限制部分人可能會(huì )沒(méi)病也去診所拿藥，當年珠海探索小病免費時(shí)最終決定基本藥費不免。正因為基本藥費不免，這項政策對身患一些慢性病人、老人有較大吸引力，對其他病人影響不大。隨著(zhù)近年門(mén)診醫療納入醫保統籌范圍，這項政策也隨之取消。
如今高新區即將實(shí)現的“小病”治療全免費，包含了除自費藥以外的基本用藥費用，如何杜絕一些有沒(méi)病也來(lái)看，只為套取藥品?政策規定，每人每年可全額減免10次。正常情況，對于大多數人來(lái)說(shuō)，一年看10次小病已是綽綽有余，據了解，這一標準參照了“廣東省人均年患病次數4.51次、珠海市人均年患病次數6次”的統計數據制定。
“小病”定義延續珠海醫改
那么，什么是“小病”?2007年參與珠海醫改的相關(guān)負責人介紹，“起初‘小病’定的是農民能不出村，居民能在社區醫療機構治療的病。其后有人提出有些病看了很多次都看不好怎么辦?我們又加了一個(gè)‘經(jīng)首診后維持治療3次內的疾病’。反復修改才最后形成了一個(gè)農村衛生服務(wù)中心、社區衛生服務(wù)機構的基本病種。”
此前高新區新政界定的“小病”正是延續珠海醫改時(shí)的定義：“小病”大致分為四類(lèi)：一是常見(jiàn)病，例如感冒、發(fā)燒等;二是常見(jiàn)轉癥急診，例如腎結石等;三是能通過(guò)社區衛生站兩三次治療可以痊愈的疾病;四是通過(guò)二級以上醫院轉回社區的康復性疾病。也就是說(shuō)，從下月起這四類(lèi)情況的病人都可以實(shí)現免費治療。
特困人群大病救助兜底
除小病免費外，高新區還實(shí)行重大疾病及高額費用疾病醫療救助，是繼社會(huì )保險保障和珠海市困難群眾醫療救助后，對特殊困難群體的再救助，主要針對該區戶(hù)籍參保居民中屬于“特困人員、低保對象、基本救助對象、其他救助對象”范疇的四類(lèi)弱勢群體，對其醫療費用在民政救助的基礎上，實(shí)施兜底救助。這意味著(zhù)，其住院醫療費和門(mén)診費用在醫保范圍內的個(gè)人自付部分將按全額救助，額度上不封頂。符合條件的患有鼻咽癌、惡性膠質(zhì)瘤、慢性腎功能衰竭(失代償期)、血友病等經(jīng)由珠海市人力資源和社會(huì )保障局確定的22種特定重大疾病和《門(mén)診特定病種目錄》中的10種高額費用病種的患者，救助金采取一次性支付方式直接劃撥到救助對象的賬戶(hù)上。
據了解，目前珠海全市大病醫保報銷(xiāo)比例為80%~90%，屬于“一次救助”;而高新區則主要針對醫保報銷(xiāo)后剩下的由個(gè)人自付的10%~20%部分，進(jìn)行“二次救助”，上述特困人群個(gè)人自付部分今后將實(shí)現政府兜底救助。
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