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嘉興海鹽2015城鄉居民醫保新政解讀
明年元旦起海鹽實(shí)施城鄉居民醫保新政
近日，海鹽縣出臺《海鹽縣城鄉居民基本醫療保險暫行規定》(下稱(chēng)《規定》)。據悉，這是海鹽自2003年實(shí)行新型農村合作醫療保險制度以來(lái)，首次出臺的一個(gè)適用于一定時(shí)期的規范性文件，該文件將于明年1月1日起正式實(shí)施。
解讀一：整合
據海鹽縣人力社保局副局長(cháng)許宏亮介紹，整合是指將城鄉居民醫保與職工醫保的經(jīng)辦管理職能統一后，互相取長(cháng)補短，吸收對方在基金管理和運行方面的優(yōu)點(diǎn)。
《規定》指出，海鹽縣城鄉居民合作醫療保險更名為海鹽縣城鄉居民基本醫療保險(下稱(chēng)“居民醫保”)。這意味著(zhù)把居民醫保納入國家整體社會(huì )醫療保險體系中，而不是原有的合作醫療，也為下一步提升居民醫保的統籌整治打下基礎。
“整合還體現在結算管理上，居民醫保與職工醫保施行統一的醫保目錄，包括藥品目錄和診療項目目錄，這實(shí)質(zhì)上是在擴大居民醫保的報銷(xiāo)范圍。”許宏亮說(shuō)，“另外，還與職工醫保施行統一的住院起付標準和大病保險機制。”
《規定》顯示，參保人員發(fā)生的符合基本醫療保險規定支付范圍的嘉興市內住院醫療費用，按照不同醫療機構級別設置居民醫�；鹱≡浩鸶稑藴剩阂患壖耙韵箩t療機構300元，二級500元，三級800元，市外三級醫療機構及其他醫療機構2000元。另外，在年度內，如果符合規定的住院醫療費用自付在1.5萬(wàn)元以上的，可以享受二次補助。補助比例是1.5萬(wàn)元以上5萬(wàn)元以下的補助55%，5萬(wàn)元以上的補助60%。
《規定》明確了居民醫保的籌資機制為個(gè)人和財政共同籌資，每年將根據居民收入增長(cháng)水平逐年增長(cháng)。2015年城鄉居民基本醫療保險人均籌資總額820元，其中個(gè)人出資280元，各級財政補助540元。
解讀二：提升
許宏亮認為，提升主要體現在提高居民醫保報銷(xiāo)比例上。首先，基層醫院門(mén)診報銷(xiāo)比例由原來(lái)的40%提高到50%，60周歲以上老人的報銷(xiāo)比例為55%。
對十大特殊病種的門(mén)診補償，其在門(mén)診發(fā)生的符合居民醫保規定支付范圍的針對性治療費用，取消了原有的中草藥和檢查治療費用的限度，視作住院醫療費用(不設起付標準)，按65%比例報銷(xiāo)。
醫保年度內，參保人員在定點(diǎn)醫療機構住院就醫所發(fā)生的符合基本醫療保險規定支付范圍的醫療費用，按以下規定支付：
解讀三：規范
根據浙江省分級診療工作實(shí)施方案，海鹽縣被列為省分級診療試點(diǎn)工作的首批試點(diǎn)縣。“我們將通過(guò)設置一定的自費比例對跨區域就醫的行為進(jìn)行限制，引導規范分級診療行為。”許宏亮說(shuō)，“逐步建立分級醫療和雙向轉診制度，簡(jiǎn)化轉診流程，規范轉診管理，市域范圍內居民醫保定點(diǎn)醫療機構實(shí)行互認。”
《規定》指出，參保人員轉往市域內本縣以外醫療機構住院治療的，其發(fā)生的符合基本醫療保險規定支付范圍的醫療費用，自費比例為5%。因病情需要，轉往市外定點(diǎn)醫療機構住院治療的，應按規定辦理轉院手續，轉往杭州、上海當地基本醫療保險定點(diǎn)三級醫療機構住院治療的，自費比例為10%。按規定轉入上海、杭州以外當地三級定點(diǎn)醫療機構住院治療的，自費比例為20%。未按統籌地規定辦理轉院手續或在市外其他基本醫療保險定點(diǎn)醫療機構診治的，自費比例為20%，再按本規定三級醫療機構報銷(xiāo)比例結算。
另外，長(cháng)住外地3個(gè)月以上的參保人員，可向參保地醫保經(jīng)辦機構申請辦理異地安置備案手續，其在居住地定點(diǎn)醫療機構(可選擇3家)發(fā)生的醫療費用，視同在海鹽縣定點(diǎn)醫療機構發(fā)生的費用，按規定報銷(xiāo)。已辦理異地安置備案手續的，3個(gè)月后方可撤銷(xiāo)。
許宏亮表示：“2015年我們醫保經(jīng)辦工作的重點(diǎn)是跨統籌地刷卡結算、大病保險直接刷卡、盡量縮短手工報銷(xiāo)的結算時(shí)間、與職工醫保并網(wǎng)運行4個(gè)方面。希望能有所突破，為群眾提供更加便民快捷的社保服務(wù)。”
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