2016包頭整合城鄉居民醫保最新方案
“全市70萬(wàn)農牧民，馬上就能享受到和城市居民一樣的醫保待遇。”內蒙古自治區包頭市人社局局長(cháng)鄔軍軍說(shuō)，市政府日前出臺政策，一步到位消除了城鄉居民醫保差別。
據鄔軍軍介紹，市里根據黨和國家“構建統一的城鄉居民基本醫療保障體系”的要求，以及《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見(jiàn)》等文件精神，制定印發(fā)了《包頭市居民基本醫療保險實(shí)施辦法》，并將于2016年7月1日起施行。
“這一辦法的亮點(diǎn)是整合統一了籌資標準，實(shí)現了城鄉居民醫療保障水平均等化。”鄔軍軍說(shuō)，在當地此前實(shí)行的城鎮居民醫保和新農合制度下，城鎮居民籌資總額為每人每年600元，其中個(gè)人繳費220元，財政補貼380元;農牧民籌資總額為每人每年529元，其中個(gè)人繳費130元，財政補貼399元。整合后，城鄉居民籌資總額均為每人每年600元，城鎮居民個(gè)人繳費和財政補貼不變;農牧民個(gè)人繳費仍為130元，財政補貼提高到470元。從而使得全市70萬(wàn)農牧民與城鎮居民享受到相同的醫保待遇。
包頭市今年把整合城鄉居民醫保工作，列為市委、市政府的重點(diǎn)改革任務(wù);將新農合綜合行政職能和業(yè)務(wù)經(jīng)辦機構，由市衛計委劃轉到市人社局統一管理。整合后，城市居民醫保待遇水平有所改善的`同時(shí)，農牧民醫保待遇標準得到大幅度提升。
其中，整合后的居民醫療保險藥品目錄，由原城鎮居民藥品目錄和新農合藥品目錄合并形成，共2582種，比原新農合藥品目錄增加了682種;居民基本醫療保險住院報銷(xiāo)封頂線(xiàn)為23萬(wàn)元，比原新農合報銷(xiāo)封頂線(xiàn)增加了8萬(wàn)元;居民醫療保險門(mén)診慢性病病種為24種，比原城鎮居民醫療保險增加了7種，慢性病特殊病種報銷(xiāo)封頂線(xiàn)提高到1500元至7.2萬(wàn)元，比原新農合1000元的報銷(xiāo)封頂線(xiàn)大大提高，原新農合藥品目錄外不予報銷(xiāo)的8類(lèi)惡性腫瘤、12種靶向藥物也納入報銷(xiāo)范圍;擴大了原城鎮居民就醫范圍，在蘇木(鄉鎮)衛生院住院使用國家基本藥物目錄和自治區增補藥品目錄的，報銷(xiāo)比例為100%。
“醫保整合共涉及122萬(wàn)人，其中城鎮居民52萬(wàn)人、農牧民70萬(wàn)人;今后，市、旗縣區兩級財政每年將新增補貼5000萬(wàn)元。”鄔軍軍說(shuō)，這一改革意義深遠，不僅打破了城鄉二元醫療保險架構，徹底結束兩項制度按部門(mén)管理、按群體分治的格局，建立了全市統一的居民醫療保險體制，實(shí)現了農牧民與城鎮居民參保起點(diǎn)的公平、享受待遇的平等，也為全面建成更高質(zhì)量的小康社會(huì )奠定了堅實(shí)的基礎。
拓展閱讀
城鎮居民基本醫療保險
繳納標準
學(xué)生、兒童每人每年籌資標準是100元，個(gè)人繳納醫療保險費60元，其余40元由政府補助。重度殘疾、享受低保待遇和特殊困難家庭的學(xué)生兒童，個(gè)人不繳費，醫療保險費全部由政府補助。非從業(yè)城鎮成年居民按照每人每年560元籌資，繳費和補助標準是：
1、重度殘疾人、享受低保待遇人員、特殊困難家庭人員和低收入家庭60周歲以上老年人，個(gè)人不繳費，醫療保險費全部由政府補助;
2、70周歲以上的老年人個(gè)人繳納醫療保險費120元，其余440元由政府補助;
3、其他非從業(yè)城鎮居民個(gè)人繳納醫療保險費330元，其余230元由政府補助。
報銷(xiāo)比例
一是學(xué)生、兒童。在一個(gè)結算年度內，發(fā)生符合報銷(xiāo)范圍的18萬(wàn)元以下醫療費用，三級醫院起付標準為500元，報銷(xiāo)比例為55%;二級醫院起付標準為300元，報銷(xiāo)比例為60%;一級醫院不設起付標準，報銷(xiāo)比例為65%。
二是年滿(mǎn)70周歲以上的老年人。在一個(gè)結算年度內，發(fā)生符合報銷(xiāo)范圍的10萬(wàn)元以下醫療費，三級醫院起付標準為500元，報銷(xiāo)比例為50%;二級醫院起付標準為300元，報銷(xiāo)比例為60%;一級醫院不設起付標準，報銷(xiāo)比例為65%。
三是其他城鎮居民。在一個(gè)結算年度內，發(fā)生符合報銷(xiāo)范圍的10萬(wàn)元以下的醫療費，三級醫院起付標準為500元，報銷(xiāo)比例為50%;二級醫院住院起付標準為300元，報銷(xiāo)比例為55%;一級醫院不設起付標準，報銷(xiāo)比例為60%。
城鎮居民在一個(gè)結算年度內住院治療二次以上的，從第二次住院治療起，不再收取起付標準的費用。轉院或者二次以上住院的，按照規定的轉入或再次入住醫院起付標準補足差額。
例如，一名兒童生病，如果在三級醫院住院，發(fā)生符合規定的醫療費用6萬(wàn)元，可以報銷(xiāo)32725元[(60000元-500元)×55%];如果在一級醫院住院，醫療費用5000元，可以報銷(xiāo)3250元(5000元×65%)。
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