城鎮居民基本醫療保險怎么報銷(xiāo)

　　城鎮醫療保險的報銷(xiāo)范圍包括哪些?城鎮居民基本醫療保險怎么報銷(xiāo)?下面小編就為大家詳細介紹下!

　　城鎮醫療保險的報銷(xiāo)范圍包括哪些?

　　【答】現行我國城鎮居民基本醫療保險制度規定：城鎮居民的基本醫療保險的報銷(xiāo)范圍主要有，參保人員在定點(diǎn)醫療機構、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的下列項目費用納入城鎮居民基本醫療保險基金報銷(xiāo)范圍：住院治療的醫療費用;急診留觀(guān)并轉入住院治療前7日內的醫療費用;符合城鎮居民門(mén)診特殊病種規定的醫療費用。但由各省區的情況不同，且目前我國人力資源與社會(huì )保障局并未對醫療保險報銷(xiāo)范圍進(jìn)行統一規定，由各省市根據國家方針政策，結合本地實(shí)際情況，例如廣州的除了在國家規定的報銷(xiāo)范圍內還加在二、三級定點(diǎn)醫療機構急診觀(guān)察室留院觀(guān)察進(jìn)行的治療;在一、二級定點(diǎn)醫療機構或者定點(diǎn)社區衛生服務(wù)機構開(kāi)設的家庭病床進(jìn)行的治療;患惡性腫瘤在指定的定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行的門(mén)診化學(xué)治療、放射治療及其期間的輔助治療費用等醫療保險報銷(xiāo)范圍。

　　城鎮居民基本醫療保險不予報銷(xiāo)的范圍：

　　1、自購藥品的;

　　2、應當從工傷保險基金中支付的;

　　3、應當由第三人負擔的;

　　4、應當由公共衛生負擔的;

　　5、到境外就醫的;

　　6、其他法律法規規定的基金不予報銷(xiāo)的情形。

　　另外工傷、職業(yè)病、流氓斗毆、酗酒致傷、交通肇事、他人故意傷害、醫療事故、美容、健康體檢也都不屬于居民基本醫療保險基金支付范圍的費用。

　　城鎮居民基本醫療保險怎么報銷(xiāo)

　　1.門(mén)診費用報銷(xiāo)：

　　(1)普通門(mén)診：每人每年30元報銷(xiāo)，不累計下一年度使用(在指定社區衛生服務(wù)機構門(mén)診看病買(mǎi)藥)。

　　(2)門(mén)診特殊病種：參保居民如患有惡性腫瘤(含白血病)的化療、腎功衰竭、尿毒癥門(mén)診透析、肝硬化治療的門(mén)診特殊病，可按政策享受門(mén)診特殊病種報銷(xiāo)。參保居民成年人患門(mén)診特殊病種的，一個(gè)繳費年度內除住院外，門(mén)診累計發(fā)生的醫療費用最高支付限額為3000元;少年兒童及學(xué)生患門(mén)診特殊病種的，一個(gè)統籌年度內除住院外，門(mén)診累計發(fā)生的醫療費用最高可支付10000元。

　　2.住院基本醫療保險報銷(xiāo)：住院符合自治區“三個(gè)目錄”及《關(guān)于城鎮居民基本醫療保險兒童用藥有關(guān)問(wèn)題的通知》支付范圍的(以下簡(jiǎn)稱(chēng)政策范圍內), 基本醫療最高申報額為10萬(wàn)元，起付線(xiàn)以上至10萬(wàn)元的費用按政策比例報銷(xiāo)。

　　例如：2008年度新參保繳費居民當年如果在一級醫療機構住院(如哈密市紅十字衛生服務(wù)中心)起付標準為200元，醫保報銷(xiāo)60%;在二級醫療機構住院(如十三師紅星醫院、地區第二人民醫院等)起付標準為400元，醫保報銷(xiāo)55%;在三級醫療機構住院(如地區中心醫院、自治區人民醫院等)起付標準為600元，醫保報銷(xiāo)50%。

　　參保人員每年連續繳費的，每繳一年保費報銷(xiāo)比例上調2%，增幅上調最多不超過(guò)20%。例如：居民從2008年度繳納居民醫保費連續繳至2015年度，連續繳費8年，該居民在醫院住院報銷(xiāo)比例就逐年增加至16%，如果2015年該居民住院，一級醫療機構醫保報銷(xiāo)76%;二級醫療機構71%;三級醫療機構醫保報銷(xiāo)66%。

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