北京市2018年城鎮居民和新農合合并政策
導讀：2018年，本市城鎮居民醫保與新農合兩項制度將合二為一，屆時(shí)，400多萬(wàn)城鄉參保人員就醫將可持社�？▽�(shí)現實(shí)時(shí)結算。以下是小編為大家整理的北京市城鎮居民和新農合合并政策，希望對你有所幫助！
2011年，本市面向城鎮老人、學(xué)生兒童、無(wú)業(yè)居民建立了統一的城鎮居民基本醫療保險制度，目前參保人員達180.6萬(wàn)人，參保率為98%以上，政府每年為每人平均補助1000元；新農合是在2014年正式啟動(dòng)的，是由農民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度，采取個(gè)人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金，目前參保人數為223.8萬(wàn)人，參保率達99%，政府每年人均補助1040元。
市衛計委有關(guān)負責人介紹，本市新農合目前為區級統籌，門(mén)診及住院起付線(xiàn)、封頂線(xiàn)以及補償比例上各區存在差異，且與城鎮居民基本醫保不同。由于繳費標準不統一，藥品目錄、診療目錄不統一，待遇水平不統一，城鄉居民平等享受醫療保障權益受到影響，并造成資源浪費，這幾年人大代表和政協(xié)委員就此也有很多建議，要求及早實(shí)現政策整合。
按照中央精神，本市目前已經(jīng)制定了整合方案。
在2018年初，本市將在管理機構、政策和信息系統上進(jìn)行全面整合。第一步，完成對城鄉居民醫保管理機構的整合，目前，市衛生計生委新農合管理機構正在與市人力社保局進(jìn)行交接，按“物理平移”的方式，8月底前市區兩級新農合管理機構將整體劃轉到同級人力社保部門(mén)。市人力社保局有關(guān)負責人介紹，各區、街道鄉鎮、社區村以及醫療機構中，從事新農合經(jīng)辦管理服務(wù)的在編和聘用人員，也將在人力社保部門(mén)的管理下繼續履責。
據了解，目前，全市13個(gè)涉農區的新農合信息化水平參差不齊，難以完全實(shí)現即時(shí)結算全覆蓋，有的區僅在區級醫院能做到持卡就醫。因此，本市將下大力氣補齊該短板，明年6月底前完成新農合參保人員的信息采集，并為他們發(fā)放社�？�。
根據計劃安排，2018年1月，城鎮居民醫保和新農合兩項制度將整合為統一的城鄉居民醫保制度，并啟動(dòng)實(shí)施，最終實(shí)現在覆蓋范圍、籌資標準、保障待遇、醫保目錄、定點(diǎn)管理和基金管理“六統一”。同時(shí)，城鄉居民全部參保人員將全面實(shí)現持卡就醫實(shí)時(shí)結算。
據介紹，在2018年初新制度實(shí)施前，現有的城鎮居民醫保和新農合制度仍“雙軌制”并行。盡管新農合管理由區衛生計生部門(mén)劃轉為人力社保部門(mén)管理，但現有參保報銷(xiāo)政策和報銷(xiāo)流程不變，參合人員按現有標準和報銷(xiāo)程序享受待遇。
“二合一”時(shí)間表
2016年12月 城鄉居民醫保制度整合具體實(shí)施方案出臺
2017年6月 按照城鄉居民醫保信息系統要求，完成新農合參保人員的信息采集和社�？òl(fā)放
2017年8月 統一的城鄉居民醫保政策和相關(guān)配套文件出臺
2017年9月 按照國家要求，出臺城鄉居民醫�；鹭攧�(wù)和會(huì )計制度
2018年1月 實(shí)施統一的城鄉居民醫保辦法等政策。實(shí)現本市城鄉居民
全部參保人在本市定點(diǎn)醫院持卡就醫實(shí)時(shí)結算
【拓展閱讀】
2017城鄉醫保并軌政策指引
目前，國內的基本醫保主要分為三種，分別是職工醫保、城鎮居民醫保、新農合。這其中，城鎮居民醫保由財政和城鎮居民繳費，由人社部門(mén)管理；新農合由財政和農民繳費，由衛計部門(mén)管理。
雖然城鎮居民醫保和新農合都是個(gè)人繳費與政府補助相結合，但由于管理部門(mén)不同，就醫報銷(xiāo)、目錄等各不相同，享受待遇有較大差別。
而整合城鄉醫療保險制度、發(fā)展更加公平的醫療保險體系，打破城鄉戶(hù)籍制度對醫療保險制度的制約，可以使醫保體系在政策制定、管理運行、經(jīng)辦服務(wù)等方面摒除城鄉戶(hù)籍因素，剝除戶(hù)籍制度所承載的醫療保障功能，縮小城鄉居民醫保差距。
城鄉居民醫保并軌被列入2017年醫改重點(diǎn)工作，根據已經(jīng)確定的時(shí)間表，這項工作將于年內完成，屆時(shí)將實(shí)現覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統一”政策。
在制度并軌過(guò)程中，管理體制也得到理順。各地通過(guò)統籌安排，城鄉醫保的統一歸口經(jīng)辦管理得以實(shí)現，減少了醫保制度管理及運行成本。具體而言，除上述24個(gè)歸口人社部門(mén)的省份之外，也有省份采取了不同策略。如陜西省城鄉居民醫療保險由醫保中心統一管理，醫保中心主任原則上由同級醫改辦主任兼任。福建省建立統一的醫保管理體系，成立省醫療保障管理委員會(huì )，其下設醫保辦承擔日常工作，醫保辦掛靠省財政廳，相對獨立運作。
變化|醫保用藥目錄擴容有地區用藥范圍成倍增長(cháng)
清華大學(xué)公共管理學(xué)院教授楊燕綏說(shuō)，城鄉居民醫保并軌后，無(wú)論是城鎮居民還是農民、學(xué)生兒童，均實(shí)行一個(gè)政策體系、執行一個(gè)待遇標準、享受同樣的經(jīng)辦服務(wù)，實(shí)現了更大范圍、更高程度的制度公平。
根據地方人社部門(mén)提供的數據，城鄉醫保并軌后，各地醫保定點(diǎn)的醫療機構、醫保藥品的目錄，都明顯擴大。尤其是參保新農合的農村居民，并軌后的醫保用藥范圍成倍增長(cháng)。
例如，天津市人力社保局透露，城鄉醫保并軌后，農村居民醫保藥品的數量從原來(lái)的.2000多種增加到7300多種，增加了2倍。此外，農村居民就醫定點(diǎn)醫院的數量也由原來(lái)的30家左右，擴大到目前的1400余家。
內蒙古的新農合藥品目錄由原來(lái)的1988種增加到2600多種，增幅達到三成以上，新農合實(shí)際報銷(xiāo)比例將逐步向城鎮居民靠攏。
河北省新農合用藥目錄有1000種左右，城鎮居民基本醫保用藥目錄約有2400種，整合后城鄉居民基本醫保用藥目錄能達到2900種左右。
再如，山東、廣東、寧夏城鄉醫保并軌后，城鄉居民統一使用基本醫保藥品目錄，農民的可報銷(xiāo)藥品種類(lèi)分別從1100種、1083種、918種擴大到2400種、2450種、2100種，醫保用藥的范圍增加1倍多。
好處|醫保報銷(xiāo)比例就高不就低不分城里鄉下
城鄉居民醫保整合后將遵循“待遇就高不就低”原則，參保人員特別是農村居民的醫保報銷(xiāo)比例顯著(zhù)提高。
寧夏在全國較早地建立起統一的城鄉居民基本醫療保險制度。城鄉統籌前，城鎮居民政策范圍內報銷(xiāo)比例約為57%，農村居民政策范圍內報銷(xiāo)比例為53.59%。統籌后的，城鄉居民在醫保政策范圍內報銷(xiāo)比例達到66%。
北京方面，依照當前門(mén)診報銷(xiāo)政策，城鎮居民一個(gè)年度門(mén)診報銷(xiāo)封頂線(xiàn)是2000元，而新農合是3000元，按照醫保待遇不降低的原則，政策合并后，城鎮居民的門(mén)診報銷(xiāo)比例有望提高。
上海方面，從住院待遇一項來(lái)看，整合前，城鎮居民醫保支付比例最低為60%（60歲以下），新農合最低只有50%，而整合后統一為70%。
另外，上海市農村居民住院報銷(xiāo)費用也不再設“限”。原來(lái)參加新農合的農村居民在住院時(shí)，費用如果超過(guò)12萬(wàn)元，超過(guò)部分就不能由醫保支付。整合后，12萬(wàn)元封頂線(xiàn)取消，哪怕超過(guò)了也能繼續按照規定的比例結算。
廣東也大幅提高封頂限額，城鄉居民醫保政策范圍內住院支付比例提高到76%，封頂線(xiàn)從過(guò)去的5萬(wàn)元提高到現在的44萬(wàn)元。
目的|城鄉醫保并軌農村居民不再因病而貧
根據國務(wù)院扶貧辦建檔立卡統計，因病致貧、因病返貧貧困戶(hù)占建檔立卡貧困戶(hù)總數的42%，患大病的和患長(cháng)期慢性病的貧困人口疾病負擔重。
“貧困地區、貧困鄉村一個(gè)家庭只要有一個(gè)人病了，就拖累了一家人，不僅他自己?jiǎn)适趧?dòng)能力，沒(méi)有辦法使家庭增加收入、改善條件，反而這一家的人財物都要圍繞他治病。如果不能把病治好，全部都陷進(jìn)去了�！眹鴦�(wù)院扶貧辦副主任洪天云坦言。
可以看出，因病致貧、因病返貧戶(hù)占貧困人口的近一半，僅靠患病家庭自身財力也難免出現杯水車(chē)薪的情況，解決好因病而貧問(wèn)題需要醫保政策兜底。
按照“六統一”的制度框架，貧困地區農村居民可以逐步享受到與城市居民相同的醫保待遇，可選擇的定點(diǎn)醫院數量及報銷(xiāo)范圍都有大幅擴大。
專(zhuān)家認為城鄉醫保并軌也有很強的制度性意義。城鄉居民將不再受城鄉身份的限制，參加統一的城鄉居民醫保制度，按照統一的政策參保繳費和享受待遇，城鄉居民能夠更加公平地享有基本醫療保障權益。
“醫�！案狻龅迷酱�，抗風(fēng)險和保障能力就越強�！敝袊鐣�(huì )科學(xué)院經(jīng)濟研究所研究員朱恒鵬說(shuō)，城鄉醫保并軌后，參保人數大幅增長(cháng)、年齡結構進(jìn)一步優(yōu)化，為提高參保人的醫保待遇創(chuàng )造了空間。
【北京市2018年城鎮居民和新農合合并政策】相關(guān)文章：
新農合城鎮居民醫保明年并軌08-24
新農合和社保沖突嗎05-11
山東城鎮醫療保險和新農合最新政策11-28
我縣新農合實(shí)施狀況調研報告07-29
新農合社�？ㄔ趺醇せ�03-10
新農合轉社保怎么辦理03-10
2017年鄉鎮新農合工作總結01-16
新疆新農合制度及大病醫療保險11-17
三農問(wèn)題和生育政策10-06