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廣東省2016年醫保大病保險起付標準
廣東正在探索按照探索將大病保險向職工基本醫療保險參保人群延伸。下面就是YJBYS小編為大家整理的廣東省2016年醫保大病保險起付標準,僅供參考!
廣東省2016年醫保大病保險起付標準
近日，廣東省人民政府辦公廳下發(fā)關(guān)于進(jìn)一步完善我省城鄉居民大病保險制度的通知。對困難群體下調大病保險起付標準，并提高報銷(xiāo)比例，不設年度最高支付限額。其中，特困供養人員起付標準下調不低于80%，報銷(xiāo)比例達到80%以上。
通知要求，穩步提高大病保險保障水平。建立待遇動(dòng)態(tài)調整機制。參保人患大病發(fā)生的住院和特定病種門(mén)診高額醫療費用，由大病保險對經(jīng)基本醫療保險按規定支付后個(gè)人負擔的合規醫療費用給予保障。大病保險支付比例應達到50%以上，隨著(zhù)大病保險籌資能力、管理水平不斷提高，進(jìn)一步提高支付比例，更有效地減輕個(gè)人醫療費用負擔。
通知還明確，適當向困難群體傾斜。對困難群體下調大病保險起付標準，并提高報銷(xiāo)比例，不設年度最高支付限額。其中，特困供養人員起付標準下調不低于80%，報銷(xiāo)比例達到80%以上;建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對象起付標準下調不低于70%，報銷(xiāo)比例達到70%以上，妥善、精準解決各類(lèi)困難群體的保障需求。
通知規定，實(shí)現“一站式”結算。加強醫療救助與基本醫療保險、大病保險信息系統的對接，實(shí)現人員信息、就醫信息、醫療費用信息和基本醫療保險支付信息的共享，全面實(shí)現基本醫療保險、大病保險、醫療救助“一站式”直接結算，確保參保人方便、及時(shí)享受各項醫療保障待遇，切實(shí)減輕資金墊付壓力。
此外，通知要求進(jìn)一步完善商業(yè)保險機構承辦大病保險辦法，建立健全承辦大病保險的招投標機制，規范招投標程序。建立獎懲機制，支持嚴格履行合同、有效提高管理服務(wù)水平的商業(yè)保險機構優(yōu)先承辦大病保險業(yè)務(wù);對存在惡意競標、拒賠拖賠、騙取資金等嚴重違規行為的商業(yè)保險機構，三年內不得承辦本統籌地區大病保險業(yè)務(wù)。
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廣東2016城鄉大病保險報銷(xiāo)比例
報銷(xiāo)比例由各地市確定
主持人：什么條件下可以納入大病醫保?
蔡新藝：大病保險是在基本醫療保險報銷(xiāo)后的基礎上進(jìn)行的二次報銷(xiāo)，主要用于參保人個(gè)人負擔的，符合基本醫保目錄的住院醫療費用，可以總結出三個(gè)納入條件：一是參保人患大病住院發(fā)生的醫療費用。二是這樣的醫療費用要符合基本醫保有關(guān)目錄的規定。三是經(jīng)基本醫保保險之后，參保人個(gè)人年度累計的醫療費用超過(guò)了統籌地區規定的大病保險的起付標準，在封頂線(xiàn)以下的部分可以納入保險范圍。
比如說(shuō)佛山某個(gè)病人的醫療費用有50萬(wàn)元，基本醫�？梢詧箐N(xiāo)掉15萬(wàn)元，還有35萬(wàn)元，佛山的起付線(xiàn)是2萬(wàn)元，35萬(wàn)元減掉2萬(wàn)元就是33萬(wàn)元，然后再按照報銷(xiāo)比例來(lái)報。佛山的封頂線(xiàn)是20萬(wàn)元，也就是說(shuō)33萬(wàn)元部分也不能全部報銷(xiāo)，可以再報銷(xiāo)20萬(wàn)元，按照一定的比例，我們要求不低于50%，那么最少可報10萬(wàn)元。但具體報銷(xiāo)比例由各地市確定。
“住院二次醫保”最高報八成
主持人：有網(wǎng)友詢(xún)問(wèn)，工會(huì )的“住院二次醫保”多少錢(qián)一份?是公司幫忙買(mǎi)，還是要自己出錢(qián)?
楊敏：職工必須通過(guò)公司的工會(huì )以團體的形式參加，現在是每人每年交95塊錢(qián)，這95塊錢(qián)可以由公司行政或是工會(huì )出錢(qián)，也可以職工自己出錢(qián)，還可以工會(huì )、工人、公司各出一部分，但必須以團體的形式參加。
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